楊麗娜

（河南省商丘市立醫(yī)院 商丘 476099）

目前，西醫(yī)治療支氣管哮喘以緩解癥狀、避免接觸過(guò)敏原為主要原則。硫酸沙丁胺醇、布地奈德均是西醫(yī)治療支氣管哮喘的重要藥物，可迅速改善患者喘息、氣急等臨床癥狀，但西藥長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)支氣管痙攣、聲音嘶啞等諸多不良反應(yīng)，部分患者不耐受，降低整體治療效果，因此需采用其他方式治療。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘多由肺氣虧虛所致，主張治療以補(bǔ)益肺氣為主要原則[1]。穴位貼敷具有溫經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃、活血祛風(fēng)、溫肺祛痰等多種功效，通過(guò)藥物直接刺激患者身體各處穴位，可有效改善患者喘息、胸悶等癥狀[2]。八段錦是一種中醫(yī)健身功法，具有培元補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，可提高呼吸耐力，改善肺功能，可用于支氣管哮喘患者的康復(fù)治療中[3]。鑒于此，本研究旨在探討支氣管哮喘患者采用八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年11月就診于河南省商丘市立醫(yī)院的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡36～77歲，平均（55.89±3.26）歲；病程2～8年，平均（5.37±1.22）；病情程度：輕度13例，中度26例，重度7例；中醫(yī)辨證分型：寒哮22例，熱哮13例，虛哮11例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡36～78歲，平均（56.02±3.23）歲；病程2～8年，平均（5.35±1.20）年；病情程度：輕度15例，中度25例，重度6例；中醫(yī)辨證分型：寒哮23例，熱哮15例，虛哮8例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》[4]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肺氣虧虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，因氣候變化而誘發(fā)；次癥：發(fā)作前噴嚏發(fā)作，鼻塞流清涕；舌苔薄白、脈濡。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）服哮喘藥物治療，但未完全控制；（4）處于支氣管哮喘緩解期[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全患者；（2）伴活動(dòng)受限患者；（3）伴認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合本研究患者；（4）合并皮膚過(guò)敏史或?qū)ρㄎ环筚N藥物過(guò)敏患者；（5）合并心絞痛、慢阻肺等其他疾病引發(fā)的喘息、胸悶、氣急及咳嗽患者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用西藥常規(guī)治療方案，采用吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286）與硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348）治療，吸入用布地奈德混懸液經(jīng)霧化器給藥，0.5～1.0 mg/次，2次/d；硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑經(jīng)口腔吸入給藥，1撳/次，2～4次/d，最大劑量為2撳/次，4次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用穴位貼敷治療，藥物選擇延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂，研磨成粉狀，加入生姜汁、蜂蜜調(diào)成直徑1 cm、厚度2 mm的圓形藥餅。取膏肓、腎俞、足三里等穴位，穴位處常規(guī)消毒，各貼敷一個(gè)藥餅，用膠布固定。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整貼敷時(shí)間，一般為4～6 h/次，每10天重復(fù)1次，貼敷時(shí)以患者局部皮膚有灼熱感、充血潮紅為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦治療，參照國(guó)家體育總局健身氣功管理中心2003年制定的《健身氣功：八段錦》[7]進(jìn)行鍛煉，練習(xí)時(shí)間：20 min/次，2次/d。共鍛煉12周。首次鍛煉時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下練習(xí)，動(dòng)作熟練后可居家自行練習(xí)，向患者發(fā)放練習(xí)視頻，患者可依照視頻練習(xí)。兩組均干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療12周后采用哮喘控制測(cè)試表（Asthma Control Test,ACT）評(píng)估兩組臨床療效。ACT從日?；顒?dòng)、呼吸困難、癥狀緩解、藥物使用、哮喘控制5項(xiàng)條目評(píng)估，每項(xiàng)1～5分，總分25分，25分為治愈，20～24分為好轉(zhuǎn)，＜20為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能：治療前、治療12周后采用肺功能檢測(cè)儀（成都日升電氣有限公司，型號(hào)：RSFJ600）檢測(cè)兩組第1秒呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼氣流量占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）和用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）。（3）生活質(zhì)量：治療前、治療12周后采用哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（Asthma Quality of Life Questionnaire,AQLQ）[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表由32個(gè)問(wèn)題組成，分為癥狀（12個(gè)問(wèn)題）、活動(dòng)受限（11個(gè)問(wèn)題）、情感功能（5個(gè)問(wèn)題）、環(huán)境刺激（4個(gè)問(wèn)題）4個(gè)部分，每個(gè)問(wèn)題按嚴(yán)重程度劃分為1～7分，1分為完全受限，7分為不受限，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療12周后，觀察組總有效率為93.48%（43/46），高于對(duì)照組的78.26%（36/46）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療12周后，兩組癥狀、活動(dòng)受限、情感功能及環(huán)境刺激維度評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療12周后，兩組FEV1%、PEF%和FVC%指標(biāo)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，x±s）

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生與氣候變化、細(xì)菌感染等多種因素有關(guān)，常導(dǎo)致患者呼吸困難、胸悶氣喘，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療支氣管哮喘常采用β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，可快速緩解患者哮喘癥狀，但西藥長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，因此需采用其他更為有效的治療方式[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇，多因久咳耗傷肺氣、復(fù)感外邪、或平素體弱、肺氣不足等所致，導(dǎo)致肺氣虛少不能通調(diào)水道、布散精氣而致水液失調(diào)，臟腑及周身失養(yǎng)而致肺氣虧虛證，主張治療以補(bǔ)益肺氣為主[11]。八段錦與穴位貼敷均是中醫(yī)治療支氣管哮喘的常用療法。穴位貼敷以延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂作為貼敷藥物，其中，延胡索具有行氣、活血、止痛之功效；細(xì)辛屬辛溫解表藥，可溫肺祛痰、祛風(fēng)散寒，治療痰飲喘咳、風(fēng)寒感冒等癥；白芥子利氣燥痰、散結(jié)消腫，主治咳喘痰多、濕痰流注等癥；甘遂具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)之功效，將上述藥物制成藥餅后貼敷于患者膏肓、腎俞、足三里等穴位，可通過(guò)藥物和穴位之間的相互作用，促進(jìn)患者疾病痊愈[12]。八段錦是一種以肢體運(yùn)動(dòng)為主的導(dǎo)引術(shù)，可改善患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多處臟器組織均有良好的調(diào)節(jié)作用[13]。

本研究將八段錦與穴位貼敷聯(lián)合用于支氣管哮喘患者康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高，F(xiàn)EV1%、PEF%和FVC%均高于對(duì)照組，AQLQ量表癥狀、活動(dòng)受限、情感功能及環(huán)境刺激維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明八段錦與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可改善支氣管哮喘患者肺功能，提高患者臨床療效與生活質(zhì)量。分析原因在于，八段錦作為一種傳統(tǒng)健身功法，鍛煉過(guò)程以五臟為中心，津液精血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，在鍛煉中通過(guò)一系列的伸展拉伸動(dòng)作，可刺激患者身體各處經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)患者周圍氣血運(yùn)行，增強(qiáng)心肺功能[14]。且八段錦動(dòng)作柔和，鍛煉過(guò)程講究呼吸吐納，可提高患者呼吸耐力，增加氣道內(nèi)壓，防止患者小氣道過(guò)早陷閉，對(duì)促進(jìn)患者氣道內(nèi)氣體排出具有積極作用。同時(shí)，八段錦鍛煉過(guò)程與患者呼吸吐納相配合，可增加患者胸廓及肺部活動(dòng)度，使患者胸廓容積增大，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量[15]。穴位敷貼是一種中醫(yī)特色療法，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系理論，在患者身體各處穴位進(jìn)行藥物貼敷，可將藥物經(jīng)由經(jīng)絡(luò)分布到患者體內(nèi)，達(dá)到治愈疾病的目的。穴位貼敷治療支氣管哮喘的作用機(jī)制在于，穴位貼敷刺激患者天突、膻中等穴，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，有利于增加患者抗病和防寒能力，對(duì)抗外邪侵襲所致的哮喘發(fā)作。另外，穴位敷貼取穴部位多位于交感神經(jīng)附近，該處為呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)，刺激各處穴位可調(diào)節(jié)患者肺部交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)氣管、支氣管舒張，改善患者肺部功能，提高生活質(zhì)量[16]。因此，八段錦與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，可改善支氣管哮喘患者肺功能，提高患者臨床療效與生活質(zhì)量。綜上所述，支氣管哮喘患者采用八段錦聯(lián)合穴位貼敷治療，可改善肺功能，提高支氣管哮喘治療效果與生活質(zhì)量。