王麗

（河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450053）

冠心病的主要臨床癥狀為心絞痛、心前區(qū)壓迫感及呼吸急促等，冠心病患者因心臟功能受損，常會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常及腦供血不足等并發(fā)癥，其中心力衰竭最為常見(jiàn)。冠心病合并心力衰竭無(wú)法治愈，只能通過(guò)藥物、冠脈搭橋及介入治療的方式進(jìn)行控制[1]。冠心病屬慢性疾病，因其病因無(wú)法徹底根除，需堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間治療，因此有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有重要意義。臨床常采用功能制護(hù)理模式，工作內(nèi)容僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑及完成各項(xiàng)護(hù)理操作。這種護(hù)理模式省時(shí)省力，能有效減輕護(hù)理人員工作壓力，但同時(shí)易忽略患者病情進(jìn)展及心理狀態(tài)，不利于冠心病患者預(yù)后[2]。小組制護(hù)理模式將護(hù)理人員進(jìn)行分組，每組護(hù)理人員對(duì)應(yīng)一組病人，能更好地為患者提供整體護(hù)理，同時(shí)便于小組成員溝通合作，有明確的護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，工作氛圍良好[3]。為了提高冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后，我們將小組制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并心力衰竭患者治療中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2018年8月至2020年12月收治的冠心病合并心力衰竭患者133例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2018版《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)其他冠心病并發(fā)癥；（3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能疾??；（2）患有惡性腫瘤；（3）生命體征不穩(wěn)定。將133例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組67例和對(duì)照組66例。觀察組男39例，女28例；年齡42～69歲，平均（56.17±4.27）歲；病程1～3年，平均（1.73±0.52）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男36例，女30例；年齡41～71歲，平均（57.49±4.21）歲；病程0.8～2.6年，平均（1.77±0.67）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)12例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2018PH103-01）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥護(hù)理、飲食規(guī)劃、病情監(jiān)測(cè)及生活護(hù)理等。觀察組采用小組制護(hù)理。首先進(jìn)行小組構(gòu)建，每個(gè)小組由1個(gè)組長(zhǎng)及4～5個(gè)護(hù)理人員組成，按工作劃分為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士3個(gè)角色。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排本組工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把控，同時(shí)組織本組人員定時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理操作等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案并執(zhí)行；助理護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士合作完成對(duì)病人的護(hù)理。建立一對(duì)一溝通護(hù)理，了解患者日常生活行為習(xí)慣，同時(shí)了解患者性格，建立良好溝通基礎(chǔ)后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理；密切觀察患者情緒，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者應(yīng)加強(qiáng)溝通頻率，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，找出引起患者負(fù)面情緒的原因并解決，改善患者情緒；為患者制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者少食多餐，低鹽低脂飲食，忌煙酒、生冷、辛辣等；鼓勵(lì)患者在無(wú)心絞痛時(shí)進(jìn)行一些如慢走或太極拳等簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，避免摔倒受傷；指導(dǎo)并督促患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥重要性及必要性，同時(shí)觀察患者病情進(jìn)展及有無(wú)藥物不良反應(yīng)；可適當(dāng)組織病友交流會(huì)，讓恢復(fù)良好的患者進(jìn)行分享交流，提高治療信心，同時(shí)照顧患者情緒，讓患者保持健康愉悅的心情。兩組干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能：比較兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑。（2）生活質(zhì)量：由專人采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表[5]分別于護(hù)理干預(yù)前后對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)前后評(píng)估者為同一人。（3）負(fù)面情緒：由專人采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[6]分別于干預(yù)前后對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）[7]分別于干預(yù)前后對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)前后評(píng)估者為同一人。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，該表共10題，滿分10分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑比較 干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)及舒張末期內(nèi)徑比較（x±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組SAS與SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)心血管疾病，好發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病較女性早。研究顯示，我國(guó)60歲以上人群患冠心病概率為27.8%。近年來(lái)，冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)，且越來(lái)越趨于年輕化[8]。研究顯示，作息不規(guī)律、高血壓、高脂血癥及肥胖等均為冠心病合并心力衰竭的高危因素，因此除了臨床治療手段以外，有效的護(hù)理干預(yù)也是提高冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。小組制護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員專長(zhǎng)分配工作，有效提升護(hù)理工作整體性，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，同時(shí)對(duì)患者整個(gè)護(hù)理過(guò)程有明確計(jì)劃，各成員各司其職，共同發(fā)揮作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組左心室舒張末期內(nèi)徑均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組干預(yù)后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示小組制護(hù)理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，小組制護(hù)理可降低護(hù)理缺陷，確保護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)優(yōu)化人力，提高各班次工作安全性及有效性。同時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)掌握患者病情進(jìn)展情況，修改護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并督促執(zhí)行，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理全過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而改善患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。小組組長(zhǎng)層層把關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、工作缺陷與糾紛苗頭，將護(hù)理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)，做到防患于未然。為了避免因個(gè)人差錯(cuò)影響小組績(jī)效，護(hù)理人員在工作中反復(fù)查對(duì)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，減少疏漏并改正不足，從而全面促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與提高。本研究結(jié)果與徐紅雪[11]等學(xué)者報(bào)道相似。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組負(fù)面情緒均得到改善，且觀察組效果較優(yōu)，提示小組制護(hù)理能改善患者負(fù)面情緒，這與劉漩[12]等學(xué)者的研究結(jié)果相符。大部分冠心病合并心力衰竭病人會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及悲觀等負(fù)面情緒，不利于治療及預(yù)后。小組制護(hù)理通過(guò)與患者溝通交流，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)立即給予心理護(hù)理，改善患者情緒，鼓勵(lì)患者配合治療，提高患者信心。小組制護(hù)理使護(hù)理人員責(zé)任感更強(qiáng)，真正將患者作為“我的患者”，主動(dòng)為所管患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且更加關(guān)注服務(wù)過(guò)程中每個(gè)細(xì)節(jié)，針對(duì)患者實(shí)際需要提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，使每個(gè)患者都感受到與眾不同的關(guān)懷與照顧，從而拉近護(hù)士與患者間距離，增強(qiáng)患者安全感，充分滿足患者及家屬需求，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，小組制護(hù)理能有效改善冠心病合并心力衰竭患者心功能及負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。