李 麗

急性腦梗死為臨床常見且高發(fā)的腦血管疾病，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、癱瘓或運(yùn)動障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前急性腦梗死患者臨床常用的治療方法為西醫(yī)藥物治療，雖有效改善患者臨床癥狀，但停藥后多有病情反復(fù)情況發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為，“中風(fēng)”即為急性腦梗死，因外感風(fēng)邪、經(jīng)絡(luò)空虛所致，應(yīng)以通絡(luò)、活血、補(bǔ)氣為主要治療原則[3]。補(bǔ)陽還五湯中含有地龍、赤芍、紅花等多味中藥，可達(dá)到通絡(luò)、行瘀、通經(jīng)的功效[4]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死對患者血液流變學(xué)及纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月在鞍山市中醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(25例)和對照組(25例)。其中對照組患者病程1～16 h，平均(8.13±3.16)h；年齡51～79歲，平均(65.12±10.31)歲；男15例，女10例。試驗(yàn)組患者病程1～15 h，平均(8.12±3.19)h；年齡52～79歲，平均(65.13±10.26)歲；男14例，女11例。2組經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間具有可比性。本研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；以《中國腦血管病防治指南》[6]中相關(guān)診斷為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至入院治療時(shí)間<24 h者；③患者及家屬知情同意并簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向者；②伴有嚴(yán)重意識障礙者；③心肝腎功能嚴(yán)重異常者；④伴有其他顱內(nèi)病變者等。

1.4 方法對照組予以常規(guī)西藥治療，包括采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司；國藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：100 mg/片)抗血小板聚集，口服，100 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字J20170008；規(guī)格：10 mg/片)穩(wěn)定斑塊，1次/d，10 mg/次，口服。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，方劑組成：僵蠶、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍、赤芍各10 g，黃芪20 g。水煎服，取汁400 ml，200 ml/次，2次/d；2組均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能(FMA)、日常生活活動功能量表(Barthel)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，F(xiàn)MA分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明運(yùn)動功能越好；Barthel分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明日常生活活動功能越好；NIHSS分值范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②比較2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，采集患者空腹靜脈血約4 ml，采用全自動生化分析儀測定外周血全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Arbc)水平。③2組血清D-D、FIB水平治療前后比較，待采集患者空腹靜脈血約3 ml自行凝固后，以3520 r/min離心12 min取上清，用全自動生化分析儀測定。

2 結(jié)果

2.1 FMA、Barthel、NIHSS評分與治療前比，治療后2組FMA、Barthel評分均升高，且試驗(yàn)組較對照組升高顯著，2組NIHSS評分均降低，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性腦梗死患者治療前后FMA、Barthel、NIHSS評分比較 (例，

2.2 外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平與治療前比，治療后2組外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均下降，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性腦梗死患者治療前后外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平比較 (例，

2.3 血清D-D、FIB水平2組血清FIB、D-D水平治療后均較治療前降低，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性腦梗死患者治療前后血清D-D、FIB水平比較 (例，

3 討論

隨著社會老齡化的發(fā)展，急性腦梗死發(fā)病率隨之上升，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死藥物雖有效緩解患者臨床癥狀，但對于出現(xiàn)功能障礙患者無法有效恢復(fù)其正常的功能狀態(tài)[8]。

急性腦梗死多由內(nèi)因引發(fā)，由于飲食不節(jié)，情志郁怒，血脈瘀滯，以致引動肝風(fēng)，夾痰上擾，氣虛血瘀，應(yīng)以祛風(fēng)養(yǎng)血、化痰通絡(luò)、益氣活血為主要治療原則。補(bǔ)陽還五湯中僵蠶化痰散結(jié)，息風(fēng)止痙；川芎行氣開郁；當(dāng)歸、紅花活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍、地龍清熱通絡(luò)，散瘀止痛；黃芪、桃仁補(bǔ)氣、利水消腫。諸藥合用共奏活血祛瘀、清熱通絡(luò)、行氣開郁、補(bǔ)氣、利水消腫之功效[9]。D-D、FIB是形成血栓的高危因子，其水平升高，提示機(jī)體血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增大，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中的提取物與川芎中的川芎多糖具有抗血小板凝集的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組FMA、BartheI評分均較對照組升高，試驗(yàn)組NIHSS評分與血清D-D、FIB水平均較對照組降低，表明補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升患者運(yùn)動功能與神經(jīng)功能，降低血清FIB、D-D水平。LBV、PV、HBV、Arbc是測定機(jī)體血脂水平的敏感指標(biāo)，其水平高提示機(jī)體存在高凝風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地龍中的蚓激酶具有溶栓作用，可減輕機(jī)體高凝狀態(tài)，赤芍中的赤芍總苷具有顯著抗凝效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均較對照組降低，表明補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死可改善患者血流變，提升治療效果。

綜上，補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死可提升患者的運(yùn)動功能，降低血清FIB、D-D水平，改善血流變，提升治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。