李 晨 查 嶺 羅昌明 何獻(xiàn)春

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)的常見疾病，因冠狀動(dòng)脈的突然性血流中斷引起的局部心肌缺血性壞死性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心力衰竭、心律失常等[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是常用的治療方法之一，能快速恢復(fù)心肌血供，挽救心肌細(xì)胞。但仍有部分患者無法達(dá)到心肌的完全再灌注，或在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再次梗死，影響預(yù)后[2，3]。因此，在PCI術(shù)后還需輔助藥物治療以提高治療效果，減少術(shù)后心肌無復(fù)流發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死缺血期是由于血管阻塞導(dǎo)致的氣機(jī)阻滯不通，加之郁久造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣血瘀滯，引起心肌缺血再灌注損傷。另外，隨著PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈的再通，微血栓、粥樣斑塊隨著血流流向冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，造成微循環(huán)障礙，這類似于中醫(yī)學(xué)中的痰瘀內(nèi)結(jié)、心絡(luò)瘀阻。因此，瘀血貫穿缺血再灌注損傷的始終，而心脈痹阻是主要病機(jī)，治療中需以活血化瘀為主要治則[4]。本次研究中對(duì)心血瘀阻證患者PCI術(shù)后應(yīng)用丹紅注射液治療取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2021年3月在周口市中心醫(yī)院診治的急性心肌梗死患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組中41例，其中男24例，女17例；年齡47～76歲，平均(62.3±4.5)歲；梗死部位：前壁20例，下壁14例，側(cè)壁7例。觀察組中41例，其中男25例，女16例；年齡45～75歲，平均(62.5±4.6)歲；梗死部位：前壁21例，下壁14例，側(cè)壁6例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷為急性心肌梗死，中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻證；②接受PCI治療；③無其他部位活動(dòng)性出血、出血傾向；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史者；②有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥、其他心臟疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者；③既往有PCI手術(shù)史者；④近3個(gè)月使用過抗生素、調(diào)脂藥物者；⑤合并精神疾病、交流障礙者；⑥妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法2組患者均由導(dǎo)管室同一組醫(yī)生開展PCI治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，在PCI術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，術(shù)后長期服用氯吡格雷和阿司匹林，氯吡格雷口服75 mg/d，阿司匹林口服100 mg/d。術(shù)后拔除股動(dòng)脈鞘管后，皮下注射低分子肝素5000 U/次，每12 h一次，連續(xù)用藥5 d，同時(shí)給予硝酸酯類、他汀類等藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(生產(chǎn)廠家：山東丹紅制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20026866；規(guī)格：20 ml/支)治療，于PCI術(shù)后第1天開始用藥，將20 ml丹紅注射液與250 ml 5%葡萄糖溶液或是生理鹽水混合稀釋后緩慢靜滴，每日1～2次，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：PCI術(shù)后3 d內(nèi)患者的臨床癥狀減輕≥80%，且心電圖基本恢復(fù)正常。有效：PCI術(shù)后5 d內(nèi)臨床癥狀減輕≥50%，且心電圖顯示ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV以上，但未達(dá)到正常。無效：介入術(shù)后5 d病情依然無明顯好轉(zhuǎn)者。②中醫(yī)證候積分：治療前、治療7 d后對(duì)患者胸痛、胸悶、心悸、氣短等證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)證候無、輕、中、重分布記分0、2、4、6分。③血清炎癥因子水平：術(shù)前、術(shù)后7 d分別采集外周靜脈血，離心取血清，檢測(cè)如下指標(biāo)：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。④心功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。⑤心血管事件發(fā)生率：隨訪觀察3個(gè)月，記錄出現(xiàn)的再發(fā)心肌梗死、心律失常等心血管事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 總有效率2組總有效率比較觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組急性心肌梗死患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療7 d后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組急性心肌梗死患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 血清炎癥因子水平治療7 d后血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平比較，觀察組均低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組急性心肌梗死患者血清炎癥因子水平比較 (例，

2.4 心功能指標(biāo)治療后心功能指標(biāo)比較，觀察組LVEF高于對(duì)照組，且觀察組LVESD和LVEDD均低于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組急性心肌梗死患者心功能指標(biāo)比較 (例，

2.5 心血管事件發(fā)生率隨訪觀察3個(gè)月，觀察組心血管事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表5。

表5 2組急性心肌梗死患者心血管事件發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

近些年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者逐年增多，急性心肌梗死是較為嚴(yán)重的一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，起病急、病情進(jìn)展快，盡快恢復(fù)心肌血液灌注是基本治療原則。PCI能快速重建血運(yùn)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)，減輕心肌缺血缺氧狀況，促進(jìn)梗死病灶的縮小，改善預(yù)后[5]。但是在PCI術(shù)中植入的支架也可能引起血管內(nèi)膜損傷，引起動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落，形成微血栓，產(chǎn)生二次炎癥反應(yīng)，增加發(fā)生再次心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。而且PCI術(shù)中微栓子可能引起微循環(huán)障礙，引起心肌細(xì)胞灌注不良或是無灌注現(xiàn)象，從而引起心絞痛或是心肌梗死的延展，導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，在PCI介入治療期間還需輔助其他藥物治療，以改善預(yù)后。目前臨床上在改善微循環(huán)血供方面除主要采取雙聯(lián)抗血小板聚集、抗凝、他汀類藥物治療外，還主要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等，但是尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且部分患者療效不滿意。

隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的繼承和發(fā)展，中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)特點(diǎn)能作用于疾病發(fā)生的不同環(huán)節(jié)，不同階段，中醫(yī)藥在多種疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯出來。急性心肌梗死可歸于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，心血瘀阻是其基本病機(jī)[6，7]，而引起心血瘀阻的病因較多，外寒結(jié)于胸中，陰寒彌漫，胸陽不振，血寒凝滯、脈寒?dāng)伡?，則血凝氣滯，心脈瘀阻，不通則痛，發(fā)生胸痹心痛?；蚯橹緝?nèi)傷，過喜傷陽，陽傷則心氣虛，氣虛則血不暢；過怒則肝氣內(nèi)損，肝失藏血之功、調(diào)血之能，致血凝，血絡(luò)不暢；血者，心之神也，故血絡(luò)不暢致心脈受損成??；過憂則氣聚，引發(fā)肺氣不清、濁氣增多，心缺乏清陽之氣致厥心痛。或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品致脂液化生，流注于五臟，侵犯血脈，久之致血絡(luò)、毛脈、纏絡(luò)等受損，氣血阻塞不通致厥心痛?；蚰昀象w弱致氣血雙虧，致血脈瘀阻，也是心血瘀阻的病因之一。簡而言之，無論何種病因病機(jī)引起的胸痹心痛都可使血行失度，血脈不通，血不歸經(jīng)，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，瘀血既是導(dǎo)致心血瘀阻證的病因，也是病理產(chǎn)物，瘀血阻滯脈道，氣血運(yùn)行不暢，血脈不通，不通則痛。依據(jù)“血實(shí)宜訣之”“絡(luò)以通為用”的原則，在治療中需以通為主，采用活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物治療，使瘀去絡(luò)通，絡(luò)通則血通。丹紅注射液是目前臨床上常用的一種活血化瘀中成藥注射劑，其主要成分是丹參和紅花，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工成復(fù)方制劑，有效成分主要有丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等，具有良好的活血化瘀、通脈舒絡(luò)之效[8]。從中醫(yī)學(xué)角度來看，丹參味苦微寒為主藥，紅花味辛性溫為輔藥，兩藥配伍能祛瘀生新，除邪而不傷正；丹參主沉降，紅花主升浮，兩藥同用一升一降，內(nèi)外通和，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛之功。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且治療后炎癥因子TNF-α、IL-6和hs-CRP水平和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、LVESD)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組隨訪3個(gè)月心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。炎癥反應(yīng)是急性心肌梗死發(fā)生進(jìn)展中的主要病因之一，炎癥參與到動(dòng)脈硬化的發(fā)生進(jìn)展的全過程中，PCI術(shù)后的心血管事件發(fā)生率與炎癥因子水平密切相關(guān)，抗炎治療是急性心肌梗死治療中的關(guān)鍵措施之一。而丹紅注射液不僅具有促進(jìn)血管增生，改善血管內(nèi)皮功能、改善微循環(huán)、改善血液灌注的作用，同時(shí)還能抑制NF-κB的活化，減少炎癥因子的表達(dá)，從而緩解血管壁的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，改善心功能，減少心血管事件發(fā)生。

綜上所述，丹紅注射液在心血瘀阻證急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用效果肯定，有助于進(jìn)一步改善微循環(huán)，改善心肌血液灌注，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心功能改善，減少心血管不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣。