亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1例中期妊娠合并腹腔自發(fā)性出血病人的護(hù)理

        2022-03-31 09:19:02可,徐
        循證護(hù)理 2022年6期
        關(guān)鍵詞:胎動自發(fā)性腹腔

        史 可,徐 姍

        山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院,山東250013

        自發(fā)性腹腔出血是自發(fā)性腹膜后或腹腔內(nèi)出血引起的急腹癥,臟器血管自然破裂屬于常見的自發(fā)性腹腔出血[1]。妊娠和分娩期的腹腔內(nèi)出血在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率較低,但母兒的死亡率均較高[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,孕產(chǎn)婦的死亡率由49.3%下降到3.6%,但是圍生期合并腹腔出血的死亡率依然高居31%~36%,其中61%發(fā)生在分娩前,且多發(fā)生在妊娠中晚期,但在早中期及產(chǎn)褥期也可發(fā)生[2-3]。通常出血量較多,常需剖腹探查發(fā)現(xiàn)出血部位,給孕產(chǎn)婦和胎兒的安全造成極大隱患。我科于2021年8月23日收治1例妊娠25+3周,腹腔積液原因待查的病人,經(jīng)過專業(yè)的治療和精心的護(hù)理,病人好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

        1 病例資料

        病人,女,34歲,25+3周妊娠、瘢痕子宮,2021年8月22日因“無明顯誘因左側(cè)腹部持續(xù)性疼痛”就診于我院急診,查肝、膽、胰、脾、腎彩超未見明顯異常,自行左側(cè)腹部熱敷后出現(xiàn)全腹痛,疼痛呈轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性,未做特殊處理。2021年8月23日病人因再次腹痛就診,B超示宮內(nèi)單胎、臀位、臍帶繞頸1周、腹腔積液(右側(cè)腹43 mm,左側(cè)腹42 mm),以“腹腔積液原因待查”收入我科。查體:體溫36.6 ℃,心率85/min,呼吸19/min,血壓112/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹軟,無壓痛及反跳痛,墨菲征陰性,移動性濁音(+),無宮縮,宮口未開,胎膜未破,胎心145/min,規(guī)律自覺胎動正常。病人自發(fā)病來,大便2次,小便黃;急查凝血常規(guī)、尿常規(guī)及血細(xì)胞分析+C-反應(yīng)蛋白,血紅蛋白99 g/L,較8月19日血紅蛋白123 g/L明顯降低,白細(xì)胞計數(shù)12×109/L,C-反應(yīng)蛋白14.8 mg/L,血漿D-二聚體10.36 mg/L,其余未見明顯異常。8月24日行床旁B超示腹腔積液,深約51 mm,雙側(cè)輸尿管及肝膽胰脾腎B超未見異常,門靜脈及脾靜脈血流通暢,腹軟,無壓痛及反跳痛。產(chǎn)科檢查無異常。請胃腸外科、血管外科、肝膽外科、泌尿外科及婦科會診,胃腸外科建議給予B超引導(dǎo)右下腹診斷性穿刺,穿刺引流出血性腹水10 mL,考慮存在腹腔出血。病人自發(fā)病以來,夜間休息差,情緒低落,存在緊張、焦慮等不良情緒。

        2 治療及轉(zhuǎn)歸

        綜合各科會診意見,向病人及家屬交代病情,考慮病人妊娠周數(shù)小且目前生命體征平穩(wěn),血紅蛋白無明顯下降,無明顯活動性出血的征象,家屬表示暫不行腹腔置管及腹腔探查術(shù),同意對病人病情密切觀察。觀察期間如有感染、腹腔內(nèi)再次活動性出血等情況,必要時進(jìn)行急癥腹腔探查術(shù)。遵醫(yī)囑每8 h給予補(bǔ)液1次,頭孢西丁鈉2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈輸注預(yù)防感染,每4 h聽1次胎心,動態(tài)監(jiān)測腹腔積液及血細(xì)胞變化,給予持續(xù)心電監(jiān)測,密切監(jiān)測病人病情變化。病人病情平穩(wěn),血細(xì)胞分析+C-反應(yīng)蛋白逐漸正常,胎動正常,胎心規(guī)律148/min。于2021年8月26日10:00遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù),口服鐵劑糾正貧血,未述其他不適。于2021年8月27日復(fù)查彩超示:左下腹游離性暗區(qū)深約22 mm,右下腹游離性暗區(qū)深約25 mm,子宮直腸窩液性暗區(qū)深約25 mm。復(fù)查血常規(guī)示:血紅蛋白97 g/L。病人病情較之前好轉(zhuǎn),家屬簽字回家休養(yǎng)待產(chǎn),定期復(fù)查,科室完善隨訪。

        3 護(hù)理

        3.1 妊娠期自發(fā)性腹腔出血原因分析

        妊娠合并腹腔出血的臨床病例較少見,但給孕婦及胎兒的健康帶來極大威脅,嚴(yán)重者導(dǎo)致孕婦及胎兒的死亡。國內(nèi)為數(shù)不多的病例報道中,妊娠期自發(fā)性的腹腔出血多是子宮血管的破裂出血。目前導(dǎo)致妊娠期子宮血管破裂出血的機(jī)制尚不明確,但是可能與以下原因有關(guān):①子宮漿膜下靜脈及子宮旁靜脈表淺、壁薄,妊娠后子宮血管血流量增加,同時增大的子宮壓迫盆腔靜脈使回流受阻,子宮靜脈壓升高導(dǎo)致其易破裂出血;②病人子宮內(nèi)膜或者子宮炎癥導(dǎo)致血管脆性增加使其更易破裂;③子宮或靜脈本身存在畸形,因以上2種原因?qū)е伦园l(fā)性破裂出血,妊娠期間的子宮內(nèi)膜異位癥被認(rèn)為是導(dǎo)致腹腔內(nèi)自發(fā)性出血的主要原因[2-4]。有研究指出,在臨床中遇到妊娠期腹腔出血的病人應(yīng)提高子宮血管破裂出血的認(rèn)知程度,增強(qiáng)風(fēng)險意識,防止病情進(jìn)一步加重,為搶救病人及胎兒生命贏得寶貴時間[5]。因此要提高對該病人的預(yù)警能力,警惕大出血的發(fā)生,保證母兒安全。

        3.2 改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分的應(yīng)用

        有研究指出,改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分可有效減少產(chǎn)科急性事件(包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、休克、暈厥、意識改變等)的發(fā)生,縮短平均救治時間[6]。鑒于上述研究,在護(hù)理該病人時將心率、收縮壓、呼吸、心率和意識5項基本生命體征進(jìn)行評估,改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分≥4分即啟動預(yù)警系統(tǒng)[6]。參考相關(guān)文獻(xiàn),妊娠合并腹腔出血會出現(xiàn)腹痛,多數(shù)為突發(fā)的持續(xù)性劇痛[4,7-8],少數(shù)為間歇性鈍痛[5]或者脹痛[9]。因此,將疼痛評分(0分為無痛,1分為運(yùn)動時輕微疼痛,2分為明顯腹痛、壓痛、反跳痛)納入附加指標(biāo),參照相關(guān)專家意見,將腹痛單參數(shù)預(yù)警評分,病人出現(xiàn)腹部疼痛>2分即觸發(fā)預(yù)警。改良早期預(yù)警評分賦值情況見表1。

        表1 改良早期預(yù)警評分賦值情況

        3.3 護(hù)理計劃與護(hù)理措施

        3.3.1 及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化

        ①遵醫(yī)囑對該病人實施一級護(hù)理,進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測,設(shè)置報警參數(shù)及測量時間;收縮壓報警值≥140 mmHg和≤100 mmHg,心率報警值≥100/min和≤50/min,呼吸報警值為≥24/min和≤9/min,氧飽和報警值為≤95%,血壓測量時間間隔為30 min,嚴(yán)密觀察病人的病情變化[10]。該病人持續(xù)心電監(jiān)護(hù)收縮壓110~120 mmHg,心率84~90/min,呼吸頻率20/min左右,體溫36.4~37.3 ℃,意識清楚,改良早期預(yù)警評分1~2分。②密切觀察穿刺部位有無滲血滲液,每班一次評估腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張等不適,采用視覺模擬疼痛評分表(VAS)評估病人的疼痛指數(shù),評分超過2分病人或者意識改變則立即啟動失血性休克的應(yīng)急預(yù)案出;病人穿刺部位敷料干燥,無腹痛、腹脹等不適。③遵醫(yī)囑每日采集靜脈血進(jìn)行血細(xì)胞分析,以判斷腹腔有無活動性出血及感染,向病人及家屬做好解釋;病人配合度好,各項指標(biāo)逐漸正常。④床旁備好搶救車和產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)運(yùn)箱,做好病人再次腹腔內(nèi)出血緊急手術(shù)的準(zhǔn)備,做好重點(diǎn)病人重點(diǎn)交接工作。⑤遵醫(yī)囑每4 h聽1次胎心,教會病人每日早、中、晚各數(shù)胎動1 h,1 h胎動不少于3~5次,12 h明顯胎動次數(shù)應(yīng)為30~40次以上,發(fā)現(xiàn)胎動過于頻繁或者胎動減少,出現(xiàn)宮縮,陰道流血、流液應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。⑥該病人的應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)行剖腹探查術(shù),護(hù)理人員做好建立靜脈通路,留置導(dǎo)尿、備血等準(zhǔn)備。

        3.3.2 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

        ①臥床期間指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動,每天5~8次,每次20 min;②鼓勵病人每日飲水量1 500~2 000 mL;③營養(yǎng)均衡,飲食清淡、易消化,保持大便通暢;④避免劇烈活動及增加腹壓的動作。

        3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

        ①關(guān)心病人,加強(qiáng)交流,耐心回答病人及家屬提出的問題,告知各項操作的目的及過程,降低其焦慮程度;②針對病人存在的緊張焦慮等不良情緒,責(zé)任護(hù)士積極與其溝通,采用焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)和焦慮自評量表(Self-Rating Depression Scale,SAS)評估其焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和病人的主觀感受[11-12],該病人的GDA-7評分為12分,SAS評分為61分,最終評定該病人為中度焦慮;③護(hù)士長針對該病人的具體情況,每天15:00病人治療結(jié)束、情緒穩(wěn)定時,采用聚焦解決模式的技巧與方法對其進(jìn)行每次40 min的心理輔導(dǎo);④對該病人進(jìn)行3次短期心理咨詢后,再次使用GDA-7和SAS評估病人的焦慮情況,GDA-7評分為6分,SAS評分為50分,不良情緒得到明顯改善,能積極面對病情配合治療,病人及家屬的滿意度顯著提高。

        3.3.4 出院指導(dǎo)及隨訪

        ①注意腹痛及體溫變化;②定時產(chǎn)檢,一旦出現(xiàn)腹痛、陰道流血流水、胎動異常、頻繁宮縮等情況及時就診;③避免劇烈運(yùn)動,保持大便通暢;④繼續(xù)口服鐵劑糾正貧血,營養(yǎng)均衡,增強(qiáng)抵抗力,避免過度勞累;⑤針對該病人由本科室人員每周對其電話隨訪。

        4 討論

        總結(jié)該類疾病的病例發(fā)現(xiàn),早期很難識別該病的發(fā)生,術(shù)前較難診斷,常因誤診耽誤治療時機(jī)。有研究表明,一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有出血癥狀應(yīng)及時剖腹探查或進(jìn)行剖宮產(chǎn)取出胎兒進(jìn)行止血,這是挽救胎兒和母親生命的關(guān)鍵[3]。但應(yīng)綜合考慮孕婦及胎兒現(xiàn)狀,該病例孕齡小,胎兒一般狀況好,病情無進(jìn)一步加重表現(xiàn),病人及家屬選擇保守治療。腹腔內(nèi)大出血的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹膜刺激征及低血容量性休克[13]。因此,密切關(guān)注病人生命體征、主觀感受、產(chǎn)兆及胎心變化,動態(tài)監(jiān)測血細(xì)胞分析,在監(jiān)測病人腹腔內(nèi)出血情況的同時,保胎治療,延長孕周,提高新生兒的存活率。同時,加強(qiáng)心理護(hù)理。病人處在妊娠的特殊時期,一方面身體不適,另一方面擔(dān)心胎兒健康,難免會產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激,給自身和胎兒的健康帶來不利影響。因此,要做好病人心理問題的篩查與評估,全面評估病人,提供個性化的護(hù)理。充分調(diào)動社會支持系統(tǒng),鼓勵家屬參與病人的照護(hù),可以讓病人得到更多的支持和關(guān)心,有利于病人病情的康復(fù)。

        妊娠期子宮血管破裂出血保胎成功的案例極為罕見,查閱相關(guān)文獻(xiàn)國內(nèi)僅有1例,行剖宮探查破裂血管縫扎術(shù)后繼續(xù)保胎治療[13]。該病人通過保守治療后,病情好轉(zhuǎn)出院。針對本病人如何預(yù)防再次出血的發(fā)生,如何對危重病人進(jìn)行有效的預(yù)警?都是值得進(jìn)一步探索和研究的問題。作為護(hù)理工作者在臨床工作中不僅要做好病人再次腹腔內(nèi)出血及感染的預(yù)警,密切觀察病人病情變化,防患于未然;還要做好高危孕產(chǎn)婦的心理健康評估,提升其心理健康水平,減少心理問題發(fā)生,促進(jìn)疾病康復(fù)。

        5 小結(jié)

        近年來隨著我國二胎、三胎政策的開放,高齡分娩產(chǎn)婦高危因素增加,可能面臨急危重癥和罕見病例增加的現(xiàn)狀。對高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行病情觀察和危險征象的預(yù)判,是預(yù)防病情進(jìn)一步加重的有效措施。查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦預(yù)警模式中納入的產(chǎn)科??浦笜?biāo)較少,針對性尚欠缺[10,14]。在以后的研究中要總結(jié)罕見病例的治療及護(hù)理經(jīng)驗,構(gòu)建適用性強(qiáng)的高危孕產(chǎn)婦預(yù)警模型,在保證母體安全的前提下,提高新生兒存活率。

        猜你喜歡
        胎動自發(fā)性腹腔
        傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
        傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
        胎動怎么數(shù)
        健康博覽(2022年1期)2022-01-20 23:18:45
        自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
        胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
        胎動
        ——來自寶寶的問候
        4例自發(fā)性腎破裂患者的護(hù)理
        PART Ⅱ靠譜知識篇
        ——孕晚期必會:數(shù)胎動
        父母必讀(2016年1期)2016-05-17 09:50:17
        +胎動1明顯減少或異常
        父母必讀(2016年1期)2016-04-11 15:30:47
        褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細(xì)胞NO和ROS的產(chǎn)生
        自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會
        一区二区三区在线观看高清视频| 少妇白浆高潮无码免费区| 波多野结衣视频网址| 一区二区av日韩免费| 无人视频在线播放免费| 久久久国产精品va麻豆| 一本一道av无码中文字幕| 久久久AV无码精品免费 | 男女无遮挡高清性视频| 一本一道av无码中文字幕﹣百度 | 亚洲一区极品美女写真在线看| a黄片在线视频免费播放| 高潮内射双龙视频| 亚洲人成人影院在线观看| 国产亚洲曝欧美不卡精品| 91久久国产香蕉熟女线看| 国产免费爽爽视频在线观看 | 国产精品一区二区三区不卡| 久久综合另类激情人妖| 免费观看羞羞视频网站| 免费一级特黄欧美大片久久网 | 永久免费av无码网站yy| 白白色免费视频一区二区| 国产亚洲中文字幕久久网| 久久精品国产精品亚洲| 亚洲人成人影院在线观看| 日韩最新av一区二区| 蜜臀av毛片一区二区三区| 99精品国产一区二区| 人妻无码中文专区久久综合| 国产成人亚洲精品一区二区三区| 亚洲国产精品无码aaa片| 日韩精品无码一区二区中文字幕| 国产女人体一区二区三区| 国产精品国产自产拍高清| 天下第二社区在线视频| 久久精品这里只有精品| 日本一区二区三区在线观看视频| 一本无码中文字幕在线观| 亚洲综合av在线在线播放| 亚洲一区二区观看网站|