韋悅敏

南寧市第一人民醫(yī)院，廣西530022

護(hù)理學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)生活后，處于從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床一線專業(yè)實(shí)踐人員的關(guān)鍵過(guò)渡期，會(huì)面臨多方面的角色轉(zhuǎn)變[1]。有研究表明，一旦不能良好地應(yīng)對(duì)這種轉(zhuǎn)變，會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)倦怠發(fā)生率為49%～66%和護(hù)理人員流失率為35%～60%[2]。職業(yè)倦怠通常是指一個(gè)人在各種工作的重壓下所突然產(chǎn)生的一種嚴(yán)重身心疲勞和精力耗竭的精神狀態(tài)，護(hù)理人員的職業(yè)壓力與其職業(yè)倦怠呈正相關(guān)[3-4]。目前，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)之路，但護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段因心理素質(zhì)不夠強(qiáng)大、職業(yè)技能尚未成熟、社交經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)濟(jì)情況、家庭等多種因素的影響易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，尤其到了實(shí)習(xí)后期更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[5-6]。本研究通過(guò)調(diào)查研究分析實(shí)習(xí)階段護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，以期為改善護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠狀態(tài)、提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量、完善醫(yī)院及學(xué)校的實(shí)習(xí)管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，于2020年12月—2021年3月抽取某校145名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生；②進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)工作時(shí)間20周及以上者；③專業(yè)學(xué)歷為普通全日制本科或3年制?？疲虎苤橥?，愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)束實(shí)習(xí)后的畢業(yè)生；②進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間不足20周；③近期患疾病或情緒不穩(wěn)定的護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 研究方法

采用中文版職業(yè)倦怠通用量表(MBI-GS)進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)填寫(xiě)并回收。中文版MBI-GS量表包括情緒衰竭(5個(gè)條目)、去人性化(4個(gè)條目)、成就感降低(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共15個(gè)條目[7]。采用7級(jí)評(píng)分法，“0～6分”分別代表“從不、極少(1年幾次或更少)、偶爾(1個(gè)月1次或更少)、頻繁(每周1次)、非常頻繁(每周幾次)、每天”，其中條目1～9為正向計(jì)分，10～15為反向計(jì)分[8]。得分越高代表職業(yè)倦怠的危害程度越嚴(yán)重。根據(jù)李永鑫制定的對(duì)人員職業(yè)倦怠程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算結(jié)果得出，評(píng)價(jià)職業(yè)倦怠的臨界值為情緒衰竭13分、去人性化8分、成就感降低18分，3個(gè)維度得分均低于臨界值為零度倦怠，某一維度的倦怠得分高于臨界值為輕度倦怠，2個(gè)維度得分都高于臨界值為中度倦怠，3個(gè)維度得分都高于臨界值為高度倦怠。MBI-GS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875；分半信度為0.947；重測(cè)信度為0.672(P<0.001)。個(gè)體情緒衰竭、非人性化、成就感降低3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.950，0.917，0.908，MBI-GS量表具有較好的信度[9]。采用Excel對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料

本研究共發(fā)放145份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷145份，回收率100%。其中有效問(wèn)卷145份，有效回收率100%。參與調(diào)查的145名護(hù)理實(shí)習(xí)生中，女123名，男22名；本科105名，?？?0名。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

145名護(hù)理實(shí)習(xí)生中，131人(90.34%)出現(xiàn)情緒衰竭，100人(68.97%)出現(xiàn)去人性化，36人(24.83%)出現(xiàn)成就感降低，共141人(97.24%)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，輕度倦怠31人(21.38%)，中度職業(yè)倦怠85人(58.62%)，重度職業(yè)倦怠25人(17.24%)。

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠原因(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠原因(n=145)

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠相關(guān)影響因素

3.1.1 工作因素

本研究結(jié)果顯示，104人表示自己工作的任務(wù)繁重，壓力大，占總被調(diào)查人數(shù)的71.72%。臨床護(hù)理的工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員嚴(yán)重不足，而醫(yī)院一般以護(hù)理實(shí)習(xí)生作為勞動(dòng)力的有效補(bǔ)充，許多基礎(chǔ)性護(hù)理操作均由實(shí)習(xí)生完成，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生的任務(wù)繁重且單一。且實(shí)習(xí)生與帶教老師一起倒班，作息紊亂，從而導(dǎo)致身心疲勞感持續(xù)性增加，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠等問(wèn)題。

3.1.2 環(huán)境因素

本次調(diào)查中有111人認(rèn)為工作環(huán)境不符合意愿，占總調(diào)查人數(shù)的76.55%。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生初次參與實(shí)際的護(hù)理工作環(huán)境，而工作環(huán)境喧囂嘈雜、針刺傷及其他不良事件頻發(fā)、易接觸有毒危險(xiǎn)藥品、易接觸傳染病或慢性疾病病人、各類醫(yī)患糾紛與矛盾沖突等現(xiàn)象。同時(shí)由于在日常護(hù)理工作中，常直面病人的痛苦和突然死亡以及各類哀痛造成的不良心理體驗(yàn)[10-11]。這些情況容易引起實(shí)習(xí)生產(chǎn)生畏懼和恐懼的心理，使得實(shí)習(xí)生們?cè)谧o(hù)理工作和生活中的情緒過(guò)度緊張、安全感不足，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生精力的耗竭，進(jìn)而容易出現(xiàn)長(zhǎng)期職業(yè)倦怠[12]。

3.1.3 職業(yè)自尊心

護(hù)理實(shí)習(xí)生是一個(gè)特殊的身份，在其臨床工作中較難以獲得病人及家屬的認(rèn)可，帶教老師也往往對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床工作中的護(hù)理操作能力和工作服務(wù)質(zhì)量持懷疑態(tài)度。有研究顯示，在實(shí)習(xí)期間，除了實(shí)習(xí)生自身因素可以影響其職業(yè)態(tài)度以外，帶教老師也會(huì)對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生影響[13]。很多實(shí)習(xí)護(hù)生不能獨(dú)立完成護(hù)理操作，容易產(chǎn)生挫折感和自卑感[14]。一方面，初入臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)生，并未做好充分的生理和心理準(zhǔn)備，面對(duì)繁重的任務(wù)、工作壓力、不規(guī)律的作息、復(fù)雜的人際關(guān)系等護(hù)理工作上的難題。另一方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生極其容易受到所在醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠情緒的影響，使護(hù)理實(shí)習(xí)生更懷疑自己的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)規(guī)劃，降低了護(hù)理工作的專業(yè)認(rèn)可度，從而造成職業(yè)倦怠[15]。

3.1.4 人際溝通能力

護(hù)理實(shí)習(xí)生第一次進(jìn)入真正意義上的社會(huì)環(huán)境，需要處理與帶教老師、醫(yī)生、同學(xué)、病人及家屬間復(fù)雜的人際關(guān)系。他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法應(yīng)付在工作中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。一旦有所沖突，實(shí)習(xí)生無(wú)法妥善處理，在得不到相應(yīng)的理解，感到委屈和壓抑又無(wú)法宣泄時(shí)，最終導(dǎo)致強(qiáng)烈的挫敗感，對(duì)工作滿意度下降[16]。這就要求實(shí)習(xí)生具備良好的人際交往能力、溝通能力和較強(qiáng)的職業(yè)心理素質(zhì)，而人際交往能力和職業(yè)心理素質(zhì)較差的實(shí)習(xí)生往往會(huì)更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)情感教育

護(hù)理實(shí)習(xí)生即將面臨就業(yè)壓力，而自身社會(huì)實(shí)踐閱歷相對(duì)缺乏，其核心價(jià)值觀、職業(yè)觀極不穩(wěn)定[17]。護(hù)理實(shí)習(xí)生可通過(guò)各種教學(xué)途徑不斷嘗試和探索相關(guān)信息，積累護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改變自己對(duì)護(hù)理事業(yè)的工作期待，塑造一種屬于個(gè)人的護(hù)理事業(yè)感。學(xué)校應(yīng)積極地組織舉辦護(hù)士節(jié)等各種活動(dòng)，定期地邀請(qǐng)一些優(yōu)秀的護(hù)士向護(hù)理實(shí)習(xí)生講述工作中的真實(shí)體驗(yàn)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專業(yè)、護(hù)士的角色和護(hù)理榮譽(yù)等方面有更加深刻的了解和認(rèn)識(shí)，從而提高和增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德情感。此外，如果一個(gè)人認(rèn)為他是擅長(zhǎng)從事特殊的職業(yè)或者是他所預(yù)期能夠從事這個(gè)職業(yè)所給他帶來(lái)的收益和回報(bào)，將有機(jī)會(huì)逐漸形成他對(duì)這個(gè)職業(yè)的濃厚興趣并繼續(xù)堅(jiān)持。因此，學(xué)?？蓮淖o(hù)生入學(xué)初期，合理地設(shè)置護(hù)理教育課程，積極地培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)道德和興趣，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)水平，強(qiáng)化操作技能，提前讓護(hù)生接觸到醫(yī)院和臨床，了解醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的工作環(huán)境，幫助護(hù)生深刻了解醫(yī)院護(hù)理專業(yè)在行業(yè)中的發(fā)展新動(dòng)態(tài)和就業(yè)前景，樹(shù)立正向的職業(yè)自信心，提升對(duì)職業(yè)的興趣。

3.2.2 合理安排實(shí)習(xí)工作

承擔(dān)實(shí)習(xí)任務(wù)的醫(yī)療基地應(yīng)合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理實(shí)習(xí)生為中心，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生積極地參與各種臨床實(shí)踐。帶教老師教學(xué)應(yīng)注重溝通，勞逸結(jié)合，根據(jù)實(shí)習(xí)生的不同特點(diǎn)和層次，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱合理安排工作。管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理組織、病房管理、護(hù)理科研方面的培養(yǎng)?！蚌T魚(yú)效應(yīng)”管理能夠激發(fā)護(hù)士潛能，消除護(hù)士職業(yè)倦怠和喚醒危機(jī)意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，從而使工作效能達(dá)到最優(yōu)[18]。

3.2.3 關(guān)心與愛(ài)護(hù)實(shí)習(xí)生

帶教老師應(yīng)充分關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生的身體和心理健康，當(dāng)實(shí)習(xí)生有任何心理問(wèn)題時(shí)進(jìn)行必需的心理干預(yù)。定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。在工作之余，讓廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生積極地參加自己感興趣的教育實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)闊自己的視野，積極從容地面對(duì)自身工作中的各類問(wèn)題，提高其心理素質(zhì)和身體承受能力，以積極的心態(tài)去面對(duì)自身工作中可能遇到的困難和挫折。

3.2.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)培養(yǎng)

徐萍等[19-20]認(rèn)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠和生活應(yīng)激事件呈顯著正相關(guān)，即各類生活應(yīng)激越多，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠感越重，而專業(yè)因素、自身因素和學(xué)業(yè)壓力是主要影響因素。護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，他們會(huì)經(jīng)歷危險(xiǎn)的工作環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系、繁重的任務(wù)、巨大的壓力，甚至病人及其家屬可能將其作為發(fā)泄性情緒的對(duì)象等一系列困難。因此，學(xué)校應(yīng)該在學(xué)生入校后加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，使其具備樂(lè)觀、積極的心態(tài)、良好的自控和適應(yīng)能力以及緊急處置能力等。從而良好地應(yīng)對(duì)壓力、控制情緒、更好地適應(yīng)環(huán)境。

3.2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人際交往的培養(yǎng)

充分協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，避免因人際交往的困擾而產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒疲勞，防止造成職業(yè)倦怠。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)，通過(guò)有效的教育手段培養(yǎng)他們?nèi)穗H交往的能力，使其順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)[21]。最終促進(jìn)實(shí)習(xí)生形成良好的身心健康，避免職業(yè)倦怠等諸多問(wèn)題的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率高，存在不同程度的職業(yè)倦怠，護(hù)理教育者及醫(yī)院管理者應(yīng)重視這一現(xiàn)象，采取積極的措施，可從提高專業(yè)興趣、專業(yè)滿意度、一般自我效能感以及自我控制能力等方面著手，降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠感，提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，完善學(xué)校及醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理。