吳維婭，邵麗梅，計(jì) 磊，陳 潔

張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇215600

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。對于反復(fù)發(fā)作的下呼吸道炎癥病人，若治療不及時(shí)或任其病情進(jìn)展，最終可演變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的不利影響[1]。慢性阻塞性肺疾病臨床診療周期相對較長，且與病人日常生活行為習(xí)慣有關(guān)[2]。若病人存在不良行為習(xí)慣或者行為弊端，將導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的二次復(fù)發(fā)或者加重。因此，提高慢性阻塞性肺疾病病人的疾病認(rèn)知水平，幫助其建立良好的行為模式，對疾病的正向轉(zhuǎn)歸起著顯著作用[3]。常規(guī)護(hù)理多是借助健康教育形式來達(dá)成健康促進(jìn)目的，但是，由于病人既往的行為習(xí)慣形成由來已久，想在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成行為糾正有一定難度，需在潛意識(shí)中重塑個(gè)體對疾病與行為之間的正向認(rèn)知[4]。傳統(tǒng)的健康指導(dǎo)策略多為填鴨式知識(shí)灌輸，大多是以護(hù)士為主導(dǎo)模式的任務(wù)式宣教，未充分重視病人訴求，導(dǎo)致宣教內(nèi)容無法獲得病人情感共鳴，使得宣教成效未達(dá)預(yù)期[5]。該背景下，有學(xué)者提出了尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略，即通過訪談性對話形式，了解病人的心理訴求，輔以觀察等形式深入剖析個(gè)體的生理需求，實(shí)現(xiàn)身心需求的雙重整合，擬訂個(gè)性化的照護(hù)方案[6]。該項(xiàng)護(hù)理方案要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，即借助心理學(xué)手段把握病人心理狀態(tài)波動(dòng)，通過護(hù)理評估明確病人的生理照護(hù)訴求。本研究擬對護(hù)理人員展開系統(tǒng)化培訓(xùn)，指導(dǎo)其采取尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略，為整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的落實(shí)提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年2月—2021年3月接診收治的120例慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人心、肝、腎等重要器官功能正常；②病人的視聽力水平正常，能完成有關(guān)問卷或者量表的測評工作；③病人的交流能力正常，能與護(hù)士完成基本的溝通對話；④病人對本研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在惡性癌腫；②病人自身免疫功能異常；③病人存在呼吸衰竭。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理。①調(diào)整病房溫、濕度，使病人體驗(yàn)較佳的生理舒適感知；②護(hù)士采用通俗易懂的言語告知病人有關(guān)慢性阻塞性肺疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等方面的知識(shí)；③密切監(jiān)控病人生命體征指標(biāo)，一旦察覺到生命指征異常性波動(dòng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并加以處理；④密切監(jiān)測病人的軀體癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并開展對癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組

給予尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略。病人入院后，護(hù)士與病人開展一對一交互對話，對話的核心內(nèi)涵為引導(dǎo)病人凸顯個(gè)人的精神及情感，在自我認(rèn)知上產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，不斷給自己暗示，即“自己是與疾病斗爭的當(dāng)事者”；之后，護(hù)士借助微信為中介工具，與病人互加好友，架構(gòu)交互性對話關(guān)系，為病人展開隨訪性管理。具體干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.2.1 自我需求意識(shí)的激發(fā)

執(zhí)行護(hù)理措施前，護(hù)士通過言語安撫，指導(dǎo)病人參與自身病情決策。在病人每天醒來后，讓其露出牙齒，面對鏡子大聲講出：“我要配合醫(yī)生與護(hù)士的診療決策，與疾病進(jìn)行抗?fàn)?，我能成為疾病的主人，并借助自身努力來積極應(yīng)對，有效攻克疾病”。在病人每晚入睡前，通過紙筆將這句話再次逐字記錄下來，躺臥后，再次追想早上對照鏡子大聲念出語句的情境，從而調(diào)動(dòng)個(gè)體積極的情感狀態(tài)來面對病情。

1.2.2.2 基于個(gè)體照護(hù)訴求為導(dǎo)向的宣教策略

護(hù)士為病人準(zhǔn)備紙、筆，讓病人將日常生活中出現(xiàn)的事件以流水賬的方式予以記錄，以反應(yīng)病人內(nèi)心真實(shí)的照護(hù)訴求。護(hù)士由此了解病人的護(hù)理需求與內(nèi)心情感，并針對當(dāng)前的護(hù)理措施予以動(dòng)態(tài)調(diào)整。待明確具體的護(hù)理措施后，再與病人共同探討，以此明確最終的照護(hù)決策。

1.2.2.3 以微信為媒介融合個(gè)體身心照護(hù)訴求

護(hù)士指導(dǎo)病人在每天09:00～10：00通過語音或者文字等方式告知今日照護(hù)訴求，護(hù)士則對照病人的需求擬訂具體的護(hù)理流程。護(hù)士在每次開展床旁護(hù)理干預(yù)時(shí)，引導(dǎo)病人共同參與決策，告知病人本次護(hù)理目的、注意事項(xiàng)等，使病人知曉慢性阻塞性肺疾病的具體自我護(hù)理知識(shí)。

1.2.2.4 基于情感訴求為導(dǎo)向的身心護(hù)理

護(hù)士密切監(jiān)測病人的生理與心理訴求，介入多維度管理。首先，護(hù)士通過訪談性對話方式，引導(dǎo)病人講述當(dāng)前感知的不良情緒體驗(yàn)，通過錄制音頻記錄病人當(dāng)前的情感狀況，之后再將音頻拷貝給病人，讓其反復(fù)聆聽，從中感受焦慮、抑郁等不良情緒的溯源性事件，并加以管理。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后比較兩組肺功能、生活質(zhì)量、自我效能及對疾病知識(shí)的掌握程度。

1.3.1 肺功能

采用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)2個(gè)指標(biāo)評價(jià)兩組肺功能。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用健康狀況簡易調(diào)查表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，采用0～5分評分法，總分0～100分，得分越高代表病人生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 自我效能

采用自我效能問卷評價(jià)兩組自我效能，該問卷包含20個(gè)條目，采用0～5分評分法，總分0～100分，得分越高表明參與疾病的自我決策感知越強(qiáng)烈，自我效能越高[8]。

1.3.4 對疾病知識(shí)的掌握程度

采用慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知水平問卷評價(jià)兩組對疾病知識(shí)的掌握程度，該問卷包含10項(xiàng)條目，采用0～10分評分法，總分0～100分。得分越高代表其對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.2 生活質(zhì)量及自我效能(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及自我效能比較 單位：分

2.3 對疾病知識(shí)的掌握程度(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后對疾病知識(shí)的掌握程度比較 單位：分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且病情具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特征，大多數(shù)病人可感知到呼吸困難、氣促、胸悶等不適癥狀[10]。慢性阻塞性肺疾病若得不到及時(shí)、有效的干預(yù)，病情可能發(fā)展至呼吸衰竭，將給病人的生命健康及生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響[11]。慢性阻塞性肺疾病病人的病情進(jìn)展與個(gè)體的日常生活行為習(xí)慣之間有著明顯的關(guān)聯(lián)，因此，引導(dǎo)個(gè)體自覺踐行正確且積極的行為方式，對病情發(fā)展具有正向效應(yīng)[12]。然而，個(gè)體的行為方式與其當(dāng)前的認(rèn)知形態(tài)及思維方式有關(guān)。因此，通過多維度且全方位護(hù)理方案的介入，能幫助病人逐步內(nèi)化相對抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并內(nèi)化為自我內(nèi)省狀態(tài)，主動(dòng)付諸正確的行為模式[13]。在本研究中，通過以人為本的護(hù)理理念，從病人自身的生理與心理照護(hù)訴求出發(fā)，采取針對性的健康指導(dǎo)策略，從而拓寬病人對病情的自我決策管理權(quán)，利于個(gè)體主動(dòng)踐行積極的自我護(hù)理行為，促進(jìn)病情向著良性方向發(fā)展[14]。

3.1 尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略可改善慢性阻塞性肺疾病病人肺功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人肺功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略能改善個(gè)體的肺功能。主要與以下幾方面因素有關(guān)：首先，通過與病人溝通交流，能在個(gè)體潛意識(shí)中逐步滲透自我參與病情管理的思維，并引導(dǎo)個(gè)體認(rèn)知聯(lián)系實(shí)踐，主動(dòng)落實(shí)積極、正面的行為方式，促進(jìn)個(gè)體身心維度的平穩(wěn)化調(diào)整[15]。其次，隨著多項(xiàng)護(hù)理措施的介入，調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)正視病情，并知曉每日護(hù)理措施以及照護(hù)目的等知識(shí)，進(jìn)而提高病人的主觀能動(dòng)性，利于護(hù)患交互行為關(guān)系的有效調(diào)度及提升，最終激發(fā)個(gè)體參與疾病管理的內(nèi)在自信[16]。在為病人執(zhí)行健康宣教進(jìn)程中，使病人知曉疾病管控的總體架構(gòu)，引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)踐行積極的自我行為模式[17]。再者，護(hù)士在明確病人內(nèi)在照護(hù)需求的基礎(chǔ)上，與病人充分協(xié)商，以擬訂最終的臨床護(hù)理決策，使病人在配合護(hù)理行為進(jìn)程中及時(shí)審視自身健康水平，并主動(dòng)完成多種自我護(hù)理目標(biāo)[18]。因此，隨著病人逐步內(nèi)化系統(tǒng)化知識(shí)架構(gòu)，以及對疾病有所認(rèn)識(shí)后，能協(xié)同提高治療及照護(hù)成效，從而改善病人的肺功能[19]。

3.2 尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略可提高慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量及自我效能

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量及自我效能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略能提高病人自身參與疾病管理的決策能力，使肺功能水平有所提升，進(jìn)而改善個(gè)體的生活質(zhì)量[20]。首先，通過激發(fā)病人自我需求意識(shí)，逐步強(qiáng)化個(gè)體參與病情管理的總體意識(shí)，引導(dǎo)個(gè)體在參與病情管理時(shí)闡述的內(nèi)在需求，由護(hù)患雙方共同擬訂具體的照護(hù)計(jì)劃，這樣能達(dá)成較佳的護(hù)理執(zhí)行度以及照護(hù)效果[21]。其次，通過基于個(gè)體照護(hù)訴求為導(dǎo)向宣教策略的開展，圍繞病人個(gè)性化身心照護(hù)需求為依托，指導(dǎo)個(gè)體達(dá)成較佳的知行合一目的[22]。再者，以微信為媒介融合個(gè)體身心照護(hù)訴求，是優(yōu)質(zhì)化人文護(hù)理理念的充分體現(xiàn)，借助微信利于病人碎片化時(shí)間，鼓勵(lì)病人闡述照護(hù)訴求，使個(gè)體主動(dòng)糾正負(fù)面的行為模式，進(jìn)而付諸積極的照護(hù)行為[23]。

3.3 尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略可提高慢性阻塞性肺疾病病人對疾病知識(shí)的掌握程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組對疾病知識(shí)的掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略能提高慢性阻塞性肺疾病病人的疾病認(rèn)知程度，提示在落實(shí)一線臨床護(hù)理過程中，護(hù)士要充分尊重個(gè)體主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)病人傾訴照護(hù)需求，進(jìn)而有據(jù)可循以擬訂具體的護(hù)理方案，最終使病人獲得有效的認(rèn)知信息灌輸，以指導(dǎo)個(gè)體的自護(hù)行為。

4 小結(jié)

綜上所述，尊重病人身心需求為導(dǎo)向的健康指導(dǎo)策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病病人，能提高病人對病情的掌握程度，進(jìn)而提升自我參與病情管理的決策能力，改善肺功能水平，以提高個(gè)體生活質(zhì)量。