摘 要：“體醫(yī)融合”是健康中國戰(zhàn)略實施的重要環(huán)節(jié)之一，但“體醫(yī)融合”在我國地方的推進(jìn)較為緩慢。為了探索可借鑒、可操作的城區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進(jìn)模式，基于我國地方體醫(yī)融合實踐經(jīng)驗，對許昌市城區(qū)體育公共服務(wù)現(xiàn)狀、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及體醫(yī)融合障礙進(jìn)行調(diào)查分析，提出了以社區(qū)為中心的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式，并分別從組織管理、實施流程、運(yùn)行機(jī)制三方面進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：城區(qū);體醫(yī)融合;健康促進(jìn);模式構(gòu)建

2016年國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）提出，要加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[1]?！毒V要》的提出明確了我國全民健身工作的方向，也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了全民健身、運(yùn)動干預(yù)在健康促進(jìn)中的重要價值。然而，“體醫(yī)融合”是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，融合所涉及的領(lǐng)域、機(jī)構(gòu)、部門較多。目前，國內(nèi)學(xué)者對“體醫(yī)融合”的研究還處于理論探索階段，對于城區(qū)體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式構(gòu)建的研究較少。為落實體醫(yī)融合各項舉措，指導(dǎo)城區(qū)體醫(yī)融合健康促進(jìn)實踐，需結(jié)合地方實際，科學(xué)地構(gòu)建體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式。

1 我國地方體醫(yī)融合模式的探索與嘗試

“體醫(yī)融合”模式是以從事體育鍛煉者或非健康人群為服務(wù)對象，以“運(yùn)動行為”為途徑，運(yùn)動處方為核心技術(shù)，通過制定和執(zhí)行個體化的運(yùn)動處方，幫助服務(wù)對象建立科學(xué)的“運(yùn)動習(xí)慣”，獲得良好、持久的運(yùn)動療效，達(dá)到身心健康為最終目的的系統(tǒng)理論[2]。目前，我國地方“體醫(yī)融合”模式主要有體育俱樂部模式、社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式以及政府與市場相結(jié)合模式四種。其中，社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式實現(xiàn)了政府、體育、醫(yī)療部門的密切協(xié)作，在對居民進(jìn)行健康體檢和體質(zhì)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，為居民開具運(yùn)動處方并指導(dǎo)他們科學(xué)健身，改善了群眾的健康狀況，為體醫(yī)融合項目在城市社區(qū)開展提供了寶貴經(jīng)驗。但是，缺少法律政策保障、體育—醫(yī)療復(fù)合型人才匱乏以及政府扶持力度不夠阻礙了該體醫(yī)融合模式的實施。

2 許昌市城區(qū)體育公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

2.1 體育公共服務(wù)現(xiàn)狀

許昌地處中原，是中原經(jīng)濟(jì)區(qū)核心城市之一。為建設(shè)“宜居之城”，2017年許昌市城區(qū)“15分鐘健身圈”全部建設(shè)完工，人均體育場地面積達(dá)到1.8平方米[3]，進(jìn)一步完善了全民健身場地設(shè)施。許昌市城區(qū)有1個市級國民體質(zhì)測定與運(yùn)動健身指導(dǎo)中心，能夠承擔(dān)體質(zhì)監(jiān)測服務(wù)并為居民提供科學(xué)健身知識。據(jù)調(diào)查，許昌市城區(qū)每個社區(qū)都有一定數(shù)量的體育場館設(shè)施，但由于社區(qū)體育指導(dǎo)員配備不足，導(dǎo)致社區(qū)體育健身指導(dǎo)服務(wù)缺失，社區(qū)體育活動組織形式也較單一。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

許昌市城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展。目前，許昌市城區(qū)有86個社區(qū)，共94個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），已實現(xiàn)中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以轄區(qū)內(nèi)常住居民為服務(wù)對象，其醫(yī)療、康復(fù)設(shè)備充足，部分社區(qū)醫(yī)生能夠為慢性病患者開具運(yùn)動處方，卻很難督促他們?nèi)?zhí)行運(yùn)動處方。近年來，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式的應(yīng)用，居民享受到了更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3 許昌市城區(qū)體醫(yī)融合障礙

通過問卷調(diào)查，32.7%的許昌市城區(qū)居民認(rèn)為體育鍛煉能夠起到養(yǎng)生、保健和預(yù)防疾病的作用。而67.3%的居民更愿意通過飲食、保健品或藥物進(jìn)行疾病的預(yù)防。當(dāng)居民的健康出現(xiàn)問題時，他們也更相信醫(yī)療手段可以促進(jìn)治療和康復(fù)，居民思想觀念的滯后和身體素質(zhì)缺失使得體育非醫(yī)療手段很難實施。2016年國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，但與之相適應(yīng)法律法規(guī)和政策體系還不夠完善，導(dǎo)致體醫(yī)融合在實踐中難以操作。此外，許昌市體育與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期各司其職，在組織管理上難以協(xié)調(diào)，在理念、知識、技術(shù)、資源上難以融通。醫(yī)療資源的過度使用和體育公共服務(wù)資源重視程度不夠，使得體醫(yī)融合資源市場化配置失衡[4]。再加上體育學(xué)與醫(yī)學(xué)界之間長期缺乏學(xué)術(shù)交流、信息交換、技術(shù)共享和人才流動，阻礙了“體育+醫(yī)療”復(fù)合型人才的培養(yǎng)，造成了人才資源的匱乏。

4 許昌市城區(qū)體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式的構(gòu)建

許昌市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷完善為體醫(yī)融合提供了條件支撐，通過分析許昌市城區(qū)體育公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀并借鑒我國地方體醫(yī)融合實踐經(jīng)驗，提出以社區(qū)為中心的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式（見圖1）。此模式是在許昌市城區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、國民體質(zhì)檢測指導(dǎo)站以及15分鐘健身圈建設(shè)的基礎(chǔ)之上，以社區(qū)作為體醫(yī)融合的基本環(huán)境，社區(qū)、體育以及衛(wèi)生醫(yī)療部門密切協(xié)作，注重運(yùn)動干預(yù)在居民疾病預(yù)防、治療、康復(fù)各階段的作用，將社區(qū)體育公共服務(wù)作為居民健康促進(jìn)的前置力量，促進(jìn)居民健康關(guān)口前移，緩解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)壓力。

4.1 組織管理

體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門是實現(xiàn)體醫(yī)深度融合的關(guān)鍵主體。長期以來，體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門各司其職，擁有各自獨(dú)有的組織管理和運(yùn)行機(jī)制，缺乏相互溝通與協(xié)作。2019年許昌市組建了衛(wèi)生健康委員會，許昌市可以借助這一戰(zhàn)略部署成立跨部門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生健康委員會下設(shè)體醫(yī)融合辦公室，為體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的融合搭建平臺。該辦公室由區(qū)體育局與衛(wèi)健委的分管領(lǐng)導(dǎo)共同組成，主要職責(zé)是制定許昌市體醫(yī)融合發(fā)展規(guī)劃、擬定并落實體醫(yī)融合健康促進(jìn)政策措施、監(jiān)管體醫(yī)融合營利性市場以及協(xié)調(diào)體醫(yī)融合具體工作。體醫(yī)融合辦公室下設(shè)社區(qū)健康促進(jìn)委員會，由社區(qū)體育指導(dǎo)員、社區(qū)醫(yī)生和居委會負(fù)責(zé)人組成，主要職責(zé)是制定社區(qū)健康促進(jìn)整體規(guī)劃、擬定社區(qū)健康促進(jìn)的各項管理制度和規(guī)定、參與社區(qū)體醫(yī)融合健康促進(jìn)實施、協(xié)調(diào)各方資源和評價社區(qū)居民健康促進(jìn)效果等等[5]，形成三級組織管理體系。

4.2 實施流程

以社區(qū)為中心的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式實施流程包括培訓(xùn)宣傳、檢測建檔、開具處方、運(yùn)動干預(yù)、信息反饋等五個環(huán)節(jié)（見圖2）。

4.2.1 培訓(xùn)宣傳

體醫(yī)融合辦公室定期為社區(qū)體育指導(dǎo)員及醫(yī)生舉辦體醫(yī)融合運(yùn)動處方培訓(xùn)班，在提高社區(qū)體育指導(dǎo)員業(yè)務(wù)能力的同時，讓更多醫(yī)生具備指導(dǎo)科學(xué)鍛煉和開具運(yùn)動處方的能力。街道辦事處要進(jìn)行各種形式的宣傳，提高社區(qū)居民的大健康意識以及對體醫(yī)融合政策、運(yùn)動干預(yù)慢性疾病的認(rèn)識。

4.2.2 檢測建檔

醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生和國民體質(zhì)監(jiān)測指導(dǎo)站的工作人員對居民進(jìn)行醫(yī)療體檢和體質(zhì)監(jiān)測。可采用國民體質(zhì)監(jiān)測進(jìn)社區(qū)的形式，在健康體檢項目中增加身高、體重、肺活量、臺階指數(shù)、縱跳、仰臥起坐、俯臥撐、握力、坐位體前屈、閉眼單足立等測試內(nèi)容，對居民的身體形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)進(jìn)行全面監(jiān)測。將醫(yī)療體檢與體質(zhì)監(jiān)測相結(jié)合建立居民健康檔案，并對居民進(jìn)行健康分組。

4.2.3 開具處方

根據(jù)居民的健康檔案，采用分級診療。對于健康居民可由社區(qū)醫(yī)生提出健康指導(dǎo)建議，由社區(qū)體育指導(dǎo)員開具運(yùn)動處方。亞健康居民應(yīng)由二級醫(yī)院醫(yī)生開具醫(yī)學(xué)處方，由運(yùn)動康復(fù)師制定運(yùn)動處方。而對于慢性病患者，應(yīng)由三級醫(yī)院臨床醫(yī)生和具備醫(yī)生資格的運(yùn)動康復(fù)師共同問診，制定以醫(yī)學(xué)與運(yùn)動處方相結(jié)合的干預(yù)方案[6]。

4.2.4 運(yùn)動干預(yù)

健康居民的運(yùn)動干預(yù)應(yīng)在社區(qū)體育指導(dǎo)員的指導(dǎo)下進(jìn)行，可通過線下集中指導(dǎo)或利用信息化手段對干預(yù)對象進(jìn)行線上指導(dǎo)和監(jiān)控。體育指導(dǎo)員應(yīng)注意健康居民的運(yùn)動風(fēng)險評估、運(yùn)動習(xí)慣養(yǎng)成、動作模式、運(yùn)動強(qiáng)度控制等問題。而對于亞健康和慢性病患者的運(yùn)動干預(yù)應(yīng)在運(yùn)動康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動康復(fù)師應(yīng)與醫(yī)生隨時保持溝通，根據(jù)慢性病患者的康復(fù)狀況，適時地降低患者診療等級。

4.2.5 信息反饋

每次運(yùn)動干預(yù)后，社區(qū)體育指導(dǎo)員或運(yùn)動康復(fù)師應(yīng)立即以量表的形式收集干預(yù)對象的運(yùn)動主觀感受，了解干預(yù)對象所達(dá)到的運(yùn)動強(qiáng)度，并通過訪談了解干預(yù)對象的運(yùn)動行為變化、心理感受等。在階段性運(yùn)動干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)再次進(jìn)行醫(yī)學(xué)和運(yùn)動檢測，通過分析反饋信息，了解干預(yù)對象的健康狀況，不斷地對運(yùn)動處方進(jìn)行調(diào)整、矯正，保證運(yùn)動處方的科學(xué)有效性。

4.3 運(yùn)行機(jī)制

以社區(qū)為中心的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式是一個社會系統(tǒng)工程，形成長效機(jī)制的關(guān)鍵是加強(qiáng)頂層設(shè)計，創(chuàng)造體醫(yī)融和環(huán)境，促進(jìn)體醫(yī)合作與溝通，培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型人才，整合各方力量，調(diào)動社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及體育組織的積極性。

4.3.1 創(chuàng)造體醫(yī)融合環(huán)境

體育與醫(yī)療衛(wèi)生融合環(huán)境包括軟件環(huán)境與硬件環(huán)境.應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計，從國家層面制定“體醫(yī)融合”相關(guān)政策和可操作性的法律法規(guī)。深化體育與健康課程改革，提升在校學(xué)生的身體素質(zhì)，并在居民中廣泛傳播“大健康”“大體育”“大衛(wèi)生”的新理念。制定社會力量參與體醫(yī)融合的市場引導(dǎo)政策，通過市場引導(dǎo)，優(yōu)化體育與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源優(yōu)化配置。營造法律政策、健康文化、經(jīng)濟(jì)市場等軟件環(huán)境[7]。同時，以社區(qū)為基礎(chǔ)環(huán)境，依托體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的現(xiàn)有資源，保證基礎(chǔ)設(shè)施、物質(zhì)設(shè)備的供應(yīng)，打造體醫(yī)融合硬件環(huán)境。

4.3.2 搭建體醫(yī)合作平臺

以社區(qū)健康促進(jìn)委員會為樞紐，醫(yī)療、體育和社區(qū)機(jī)構(gòu)協(xié)同參與，搭建不同診療級別的多層次、多領(lǐng)域的專家資源庫與溝通平臺，加強(qiáng)不同診療級別的醫(yī)生、社區(qū)體育指導(dǎo)員、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)者的縱橫向溝通[8]。推動現(xiàn)代信息技術(shù)與慢性病防控相結(jié)合，建設(shè)不同人群的個性化健康需求和慢性病干預(yù)的運(yùn)動處方庫。

4.3.3 培養(yǎng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才

體育類院校與醫(yī)學(xué)類院?？赏ㄟ^聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)的方式加強(qiáng)合作，依托各自辦學(xué)特色和優(yōu)勢，構(gòu)建“體醫(yī)融合”特色專業(yè)課程和教學(xué)體系。同時，更新臨床醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和理念，建立“醫(yī)體融合”的繼續(xù)教育及職業(yè)認(rèn)證體系，培養(yǎng)更多具備醫(yī)學(xué)和運(yùn)動科學(xué)知識的復(fù)合型人才[9]。

4.3.4 健全激勵機(jī)制

為實施運(yùn)動干預(yù)的醫(yī)生、運(yùn)動康復(fù)師、體育指導(dǎo)員給予合理補(bǔ)貼，將體醫(yī)融合的推行情況納入醫(yī)生職稱評聘、工作考核中。按照體醫(yī)融合健康促進(jìn)方案進(jìn)行社區(qū)基線調(diào)查與診斷，對社區(qū)居民的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)計分析，把體醫(yī)融合健康促進(jìn)工作納入各級衛(wèi)生健康行政部門以及社區(qū)的目標(biāo)考核中，完善目標(biāo)管理責(zé)任制、考核獎懲制，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，調(diào)動各部門工作的積極性。

結(jié)語

體醫(yī)融合要更大范圍地促進(jìn)群眾健康，不能只以醫(yī)院為主要實施環(huán)境。在調(diào)查分析許昌市城區(qū)體育公共服務(wù)現(xiàn)狀、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀以及體醫(yī)融合障礙的基礎(chǔ)上，因地制宜地構(gòu)建了以社區(qū)為中心的體醫(yī)融合健康促進(jìn)模式，為體醫(yī)融合地方實踐提供了新的思路和可借鑒的工作模式。此模式在衛(wèi)生健康委員會、體醫(yī)融合辦公室和社區(qū)健康促進(jìn)委員會三級組織管理體系下，以培訓(xùn)宣傳、檢測建檔、開具處方、運(yùn)動干預(yù)和信息反饋為五個實施環(huán)節(jié)。通過創(chuàng)造融合環(huán)境、搭建合作平臺、培養(yǎng)復(fù)合型人才和健全激勵機(jī)制保證該模式的運(yùn)行。隨著我國城區(qū)體育公共服務(wù)體系的日益完善，結(jié)合地方實際探索以政府為主導(dǎo)，社區(qū)為中心、多部門協(xié)作的健康促進(jìn)模式將為體醫(yī)融合實踐開拓新的路徑。

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課題來源：2020年度許昌市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題

作者簡介：薛冰（1988— ），男，河南舞陽人，碩士，助教，研究方向：社會體育學(xué)。