章淑君 黃燕潔 儲(chǔ)美萍

摘要：目的 探討艾賓浩斯記憶法結(jié)合呼吸肌功能鍛煉對(duì)老年慢阻肺病人呼吸困難程度測(cè)定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響。方法 選擇2017年6月-2018年12月在本院診治的老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)聯(lián)合呼吸肌功能功能鍛煉，觀察組給予艾賓浩斯記憶法干預(yù)聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉，兩組均干預(yù)6個(gè)月后觀察兩組患者的健康知識(shí)掌握情況、肺功能、呼吸困難評(píng)分情況、自我管理能力以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組的健康知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組的肺活量（VC）、1s用力呼氣量（FEV1）、1s用力呼氣量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者的血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SO2）均顯著升高，二氧化碳分壓（PCO2）均顯著下降，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者的mMRC評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后mMRC評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后生活質(zhì)量量表各評(píng)分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾賓浩斯記憶法結(jié)合呼吸肌功能鍛煉對(duì)老年慢阻肺病人的臨床效果，可有效改善患者的呼吸困難癥狀，改善肺功能、血?dú)夥治?，提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，在臨床上可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：艾賓浩斯記憶法;呼吸肌功能鍛煉;慢阻肺;呼吸困難程度;肺功能;自我管理能力

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年病中較為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率逐年升高，是一種由慢性支氣管炎或者肺氣腫引起氣道平滑肌痙攣、氣流阻塞及受限生的慢性疾病，如果不能有效的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，給患者和家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[12]。目前COPD還無(wú)法治愈，病人常處于穩(wěn)定期，急性加重期及時(shí)治療，因此為了保證治療能夠順利進(jìn)行，因此需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證治療的效果[3]。近年艾賓浩斯記憶法在臨床上逐漸受到重視，可根據(jù)人類的遺忘規(guī)律進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)患者的記憶程度，提高健康教育的效果[4]。在COPD患者中提高呼吸肌耐力，改善血?dú)獾戎笜?biāo)，可改善患者呼吸情況，可提高生活質(zhì)量，因此呼吸訓(xùn)練在臨床上有重要的意義[5]，本研究探討艾賓浩斯記憶法結(jié)合呼吸肌功能鍛煉對(duì)老年慢阻肺病人呼吸困難程度測(cè)定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月-2018年12月在本院診治的老年COPD患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例;其中觀察組男32例，女性23例，年齡63-88歲，平均（75.4±4.8）歲;病程19-25年，平均（21.6±1.8）年;對(duì)照組男35例，女性20例，年齡62-87歲，平均（74.9±4.5）歲;病程19-24年，平均（21.3±1.6）年;兩組患者的一般資料比較差異無(wú)意義（P>0.05），有可比性。本研究我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);所有患者及家屬知情并同意。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;②合并認(rèn)知功能障礙者;③有神經(jīng)、精神疾病者;④惡性腫瘤者;⑤肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者;⑥肺部其他疾病者;

1.3方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)和呼吸肌功能鍛煉，常規(guī)干預(yù)：進(jìn)行健康教育，藥物、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等等。呼吸肌功能的鍛煉：使用縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操進(jìn)行鍛煉[6]。

觀察組進(jìn)行艾賓浩斯記憶法結(jié)合呼吸肌功能鍛煉，艾賓浩斯記憶法：根據(jù)艾賓浩斯記憶法確定患者的教育時(shí)間，根據(jù)艾賓浩斯曲線確定健康教育時(shí)間在第1、2、3、7、10天、第1、3、6個(gè)月，設(shè)計(jì)健康教育的程序卡，包含健康教育的項(xiàng)目、內(nèi)容、病人的姓名及電話、教育計(jì)劃的時(shí)間、實(shí)際的時(shí)間、健康教育的效果。第一次進(jìn)行健康教育后的1h再次重復(fù)進(jìn)行教育，第一天教育的項(xiàng)目主要是入院宣教、疾病的基本知識(shí)，第2天的內(nèi)容是相關(guān)知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)，第3天是藥物治療、自我控制、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)計(jì)劃，然后循環(huán)反復(fù)，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，每次完成后簽名、簽時(shí)間，評(píng)價(jià)教育的效果，若指標(biāo)效果較差則重復(fù)教育。同時(shí)進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操鍛煉。

兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1兩組患者健康教育知識(shí)的掌握情況比較

干預(yù)后比較兩組患者的治療知識(shí)、生活方式、飲食知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防、注意事項(xiàng)的了解情況。

1.4.2兩組患者的肺功能比較

患者出院3個(gè)月后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的肺功能，包含VC（肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FVC（1s用力呼氣量占用力肺活量的比率）、PEF（呼氣峰值流速）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）。

1.4.3兩組患者的血?dú)夥治?/p>

干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采集動(dòng)脈血，使用生化分析儀檢測(cè)PO2（血氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）的水平。

1.4.4兩組患者的呼吸困難程度測(cè)定量表得分

使用改良版的英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表[7]評(píng)價(jià)患者的呼吸困難，總分為0-4分，0分表示除了劇烈的運(yùn)動(dòng)之外，一般無(wú)呼吸困難;1分表示在平地急行、上坡時(shí)有氣短;2分表示由于氣短在平地行走時(shí)較同齡人慢或者必須停下來(lái)喘氣;3分表示在平地行走100米或者數(shù)分鐘就有氣短;4分表示由于氣短不能離開(kāi)房間。分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難越重。

1.4.5患者的自我管理能力比較

使用COPD患者的自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中有5個(gè)維度，51個(gè)條目，包括有日常生活管理、癥狀管理、信息管理、自我效能以及情緒管理，使用5分評(píng)分法，5分表示完全做到，4分表示較多做到，3分表示少數(shù)做到，2分表示偶爾做到，1分表示完全沒(méi)有做到。分?jǐn)?shù)越高表示自我的管理水平越高。

1.4.6兩組患者的生活質(zhì)量比較

使用COPD生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括有社會(huì)活動(dòng)狀況、日常的生活能力、焦慮心理狀態(tài)以及抑郁心理癥狀，包含35個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)分1-4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活的質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康教育知識(shí)了解情況

干預(yù)后觀察組的健康知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的肺功能比較

干預(yù)后觀察組的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血?dú)夥治銮闆r

干預(yù)前兩組患者的PO2、PCO2、SaO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的PO2、SaO2均顯著升高，PCO2均顯著下降，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的呼吸困難程度測(cè)定量表得分比較

干預(yù)前兩組患者的mMRC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后mMRC評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 患者的自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后評(píng)分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

COPD在臨床上較常見(jiàn)，多發(fā)生在老年人群中，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶氣促，甚至可有呼吸衰竭，主要是由于慢性的氣道炎癥，纖毛的活動(dòng)降低，支氣管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎性因子，引起通氣功能的障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，及時(shí)進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌功能，改善缺氧的情況[8-9]。在COPD患者中健康教育是一個(gè)重要的過(guò)程，可幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。因此本研究使用艾賓浩斯記憶法進(jìn)行健康教育，同時(shí)聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉，觀察對(duì)老年COPD患者的影響。

在健康教育中，知曉較重要，是患者改變行為的前體，在艾賓浩斯理論中記憶主要分為識(shí)記、保持以及回憶，遺忘指對(duì)部分的曾經(jīng)記憶事物不能回憶起來(lái)，或者錯(cuò)誤再認(rèn)，錯(cuò)誤的回憶。遺忘的規(guī)律是先快后慢的，1天后的記憶只有33.7%，6天后只有25.4%，1個(gè)月后只有21.1%，因此根據(jù)艾賓浩斯的規(guī)律，在重要的時(shí)間點(diǎn)通過(guò)提問(wèn)、再教育等方法回顧已學(xué)習(xí)的健康教育，減慢了患者的遺忘速度，對(duì)健康宣教進(jìn)行鞏固，短時(shí)記憶變?yōu)殚L(zhǎng)時(shí)的記憶，有效的鞏固了健康教育的知識(shí)，提高了患者治療的依從性[10-11]。在本研究中觀察組的治療知識(shí)、生活方式、飲食知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、注意事項(xiàng)的知曉情況顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。說(shuō)明了艾賓浩斯記憶法顯著鞏固了患者對(duì)健康知識(shí)的了解情況。

COPD的病理生理為氣流持續(xù)受限，通氣功能障礙，表現(xiàn)為肺功能的指標(biāo)降低，SaO2水平降低，呼吸困難。在本研究中使用縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操進(jìn)行鍛煉?？s唇呼吸可以減慢呼吸的頻率，延長(zhǎng)了呼氣、吸氣的時(shí)間，減少呼吸肌的收縮頻率，同時(shí)通過(guò)腹肌的收縮力增強(qiáng)，使膈肌運(yùn)動(dòng)幅度增大，增大的最大通氣量、肺活量，改善的缺氧的情況，改善呼吸肌的供氧，改善呼吸肌收縮功能。腹式呼吸提高了腹肌的張力，增加了膈肌的上下幅度，使患者改為腹式呼吸為主，改善了肺通氣的功能，使呼吸肌力度增加。腹式呼吸使潮氣量增加，減少了功能殘氣量，肺泡的通氣增加，改善了呼吸困難情況，改善換氣的功能。呼吸操是一種深而慢的呼吸，可以減少阻力的做功及死腔通氣。延長(zhǎng)吸氣的時(shí)間可以改善通氣與血流灌注的比例，消除的氣體的陷閉[12]。在本研究中干預(yù)后觀察組的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者的PO2、PCO2、SaO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的PO2、SaO2均顯著升高，PCO2均顯著下降，且觀察組改善更顯著（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者的mMRC評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后mMRC評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有意義（P<0.05）;患者的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血氧飽和度顯著升高，說(shuō)明了呼吸肌功能鍛煉可改善患者的肺功能，改善患者缺氧情況，改善呼吸功能，患者的呼吸困難程度顯著改善。本研究中VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標(biāo)顯著改善，說(shuō)明了患者的通氣功能恢復(fù)明顯。但是觀察組較對(duì)照組顯著，可能是因?yàn)橛^察組進(jìn)行艾賓浩斯記憶法之后可更好完成呼吸肌功能操作，效果更好。

在本研究中干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)自我管理能力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后評(píng)分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明了通過(guò)健康知識(shí)教育，患者掌握了相關(guān)的知識(shí)，行為發(fā)生改變，顯著提高了自我管理的能力。同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)教育和呼吸肌功能訓(xùn)練之后，增加了老年COPD患者治療的信心，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，艾賓浩斯記憶法結(jié)合呼吸肌功能鍛煉對(duì)老年慢阻肺病人的臨床效果較好，可顯著改善患者的呼吸困難情況，改善肺功能情況，提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，在臨床上可推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：章淑君，女，1986-06-14出生，漢族，本科，主管護(hù)師，從事慢阻肺病人的康復(fù)，地址：無(wú)錫市廣瑞路1215號(hào)無(wú)錫市第五人民醫(yī)院B13病區(qū)結(jié)核科，電話13812082971，

通訊作者：黃燕潔，女，1975.11出生，漢，江陰人，本科，從事慢阻肺病人的康復(fù)