摘要：妊娠期糖尿?。℅DM）是目前最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，可導(dǎo)致母親和胎兒的短期和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是GDM患者預(yù)防、治療和自我管理、教育的一個(gè)重要組成部分。合理運(yùn)用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能使妊娠期糖尿病患者的血糖水平得到有效控制，利于獲得良好的妊娠結(jié)局，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療;個(gè)體化干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

近三十年來(lái)，我國(guó)人民生活水平不斷提高，勞動(dòng)強(qiáng)度逐漸降低，超重和肥胖的患病率明顯增高，造成了妊娠期糖尿病發(fā)病率劇增。妊娠期糖尿?。℅DM）指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，屬于嚴(yán)重高危妊娠，通常發(fā)生于妊娠中晚期。

GDM與妊娠中、晚期機(jī)體內(nèi)激素、孕酮等物質(zhì)增多有關(guān)。妊娠終末期孕產(chǎn)婦會(huì)大量分泌孕酮及雌激素，引起機(jī)體血糖反應(yīng)，誘發(fā)妊娠糖尿病。孔玉玲[1]、王騰[2]等人研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗是妊娠糖尿病發(fā)生的主要原因之一，血脂異常會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等規(guī)范的非藥物治療能使80%GDM患者的血糖得到控制并維持正常。

妊娠前和妊娠早期高血糖容易影響胚胎細(xì)胞和胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生率增加，特別是妊娠的第1～8周血糖升高容易導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒畸形、胎停育、自然流產(chǎn);妊娠中、晚期母體的血糖增高，血糖通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒體內(nèi)血糖增高，高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島細(xì)胞增生，分泌比較多的胰島素，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)代謝合成增加，所以糖寶寶就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)他的發(fā)育超過(guò)同孕齡的胎兒，即巨大兒[3]。巨大兒發(fā)生率增高，分娩時(shí)導(dǎo)致難產(chǎn)率增高，巨大兒將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)將高于沒(méi)有糖尿病母親所生育的后代。并且，GDM的婦女分娩后及其后代罹患2型糖尿病及各種代謝性疾病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

臨床常規(guī)采用胰島素治療DCM，但由于孕婦存在對(duì)注射治療的抵抗心理、對(duì)不良妊娠結(jié)局以及遠(yuǎn)期糖尿病的擔(dān)憂等因素的影響，存在治療依從性不佳的情況[4]。因此，在DCM治療期間，加以個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，縮減胰島素的注射劑量，提升DCM的治療效果，保證母嬰健康和順利生產(chǎn)[5]。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是GDM患者預(yù)防、治療和自我管理、教育的一個(gè)重要組成部分。已有大量研究資料顯示，GDM孕婦良好的血糖控制與妊娠結(jié)局關(guān)系密切。冒麗靜[6]等人選取86例GDM患者展開(kāi)研究探討MNT在GDM中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示開(kāi)展MNT能直接影響患者妊娠結(jié)局，明顯改善其糖脂代謝狀態(tài)，降低新生人圍生期不良結(jié)局發(fā)生率。莊學(xué)瓊[7]等人收治100例GDM患者施以常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)血糖管理效果及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示采取常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，有利于改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，調(diào)整焦慮及抑郁狀態(tài)。葛艷紅等[8]研究顯示在GDM患者妊娠期和哺乳期實(shí)施全程的IMNT，是確保母嬰安全的非藥物干預(yù)重要手段，取得了可靠的臨床效果。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療要滿足孕婦能量的需要，根據(jù)孕婦孕前的體重指數(shù)，再根據(jù)孕周、孕期體重增長(zhǎng)，計(jì)算每天所需總能量，根據(jù)全天總能量，進(jìn)行合理的膳食搭配，既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴(yán)格限制糖類的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。GDM患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的原則如下：①控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。②平衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。③少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖。④高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘。⑤飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入。⑥合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)。

在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的指導(dǎo)下，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，采用科學(xué)合理且有效的干預(yù)方案，維持孕婦合理的體重增長(zhǎng)，維持血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，給胎兒提供一個(gè)好的宮內(nèi)環(huán)境，降低GDM的發(fā)生率，有利于減少不良妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔玉玲，石國(guó)素，鄭莉霞，黃亞雪，劉慧麗.聯(lián)合檢測(cè)孕早期血脂指標(biāo)、尿糖水平對(duì)妊娠期糖尿病及妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（05）：713-715.

[2]王騰，鄭薇，黃文宇，張莉，田志紅，張婷，閆琪，李光輝.不同妊娠期血脂水平對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩后血脂代謝的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（35）：4305-4311.

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作者簡(jiǎn)介：陳卯華，1999年11月，女，漢族，中共黨員，就讀成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。