羅建喜

摘要：? 目的? 研究老年腹部手術(shù)中選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉的臨床效果。方法? 本次研究對(duì)象均為接受腹部手術(shù)治療的老年患者，總例數(shù)為80例，收集起止時(shí)間為2020年6月-2021年6月。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各組40例。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施聯(lián)合硬膜外麻醉。對(duì)比分析麻醉效果及機(jī)體應(yīng)激水平。結(jié)果 切皮時(shí)和手術(shù)開(kāi)展30min時(shí)兩組心率和血壓水平均高于麻醉前（P<0.05），觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)接受腹部手術(shù)治療患者，選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案，可保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且術(shù)后恢復(fù)自主呼吸及完全蘇醒耗時(shí)較短，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年;腹部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

國(guó)內(nèi)目前老齡化情況加劇，接受手術(shù)治療的老年患者人數(shù)不斷增加。老年患者身體機(jī)能差，且多合并慢性病，如果高血糖、高血脂、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，患者對(duì)手術(shù)耐受度明顯降低，進(jìn)而提升了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，合理選擇麻醉方案是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究中，將本院接受腹部手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，觀察分析硬膜外聯(lián)合全身麻醉方案的應(yīng)用效果，并和常規(guī)全身麻醉進(jìn)行比較，為麻醉方案優(yōu)化提供可靠參考。麻醉方案及研究結(jié)論匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為接受腹部手術(shù)治療的老年患者，總例數(shù)為80例，收集起止時(shí)間為2020年6月-2021年6月。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各組40例。對(duì)照組，納入男患23例，女患17例，年齡區(qū)間61-78歲，中位（68.02±5.38）歲。觀察組，納入男患21例，女患19例，年齡區(qū)間60-76歲，中位（67.83±5.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均臨床全面檢查后確診疾病，符合手術(shù)指征，接受腹部手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)及麻醉禁忌患者;凝血障礙患者。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30分鐘均肌注0.1mg魯米那以及0.15mg阿托品。為患者開(kāi)放靜脈通路，建立心電監(jiān)護(hù)。

觀察組實(shí)施硬膜外聯(lián)合全身麻醉，方法為：于患者T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并對(duì)頭端置管，注入4ml利多卡因（2%）測(cè)定麻醉效果，確認(rèn)起效后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)及氣管插管，藥物選擇依托咪酯（劑量標(biāo)準(zhǔn)0.15mg/kg），芬太尼（劑量標(biāo)準(zhǔn)0.2mg/kg），維庫(kù)溴銨（劑量標(biāo)準(zhǔn)0.15mg/kg），術(shù)中麻醉維持藥物選擇丙泊酚（劑量標(biāo)準(zhǔn)8mg/kg），瑞芬太尼（劑量標(biāo)準(zhǔn)1μg/kg），藥物經(jīng)微量泵泵入，術(shù)中間隔45min，將5ml利多卡因注入到硬膜外腔，術(shù)中根據(jù)需要，合理使用肌松藥物（維庫(kù)溴銨），藥物靜脈滴注給藥。

對(duì)照組單獨(dú)接受全身麻醉，麻醉方案、使用藥物、麻醉維持和對(duì)照組相同，術(shù)中間隔40min加用1次肌松藥物，劑量控制在4mg。

手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況，依據(jù)心率和血壓情況進(jìn)行合理補(bǔ)液，需要時(shí)可使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

匯總兩組患者麻醉前、切皮時(shí)、手術(shù)開(kāi)展30min及手術(shù)結(jié)束患者心率和平均動(dòng)脈壓水平，并進(jìn)行組間比較[2]。

比較兩組術(shù)后恢復(fù)自主護(hù)理時(shí)間，麻醉清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別以t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間階段心率和血壓水平比較

兩組麻醉前心率和血壓指標(biāo)無(wú)明顯差異，切皮時(shí)和手術(shù)開(kāi)展30min時(shí)兩組心率和血壓水平均高于麻醉前，差異明顯（P<0.05），且兩組相比，觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2麻醉后指標(biāo)比較

兩組麻醉指標(biāo)差異明顯，觀察組恢復(fù)自主呼吸及麻醉清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，手術(shù)屬于較大應(yīng)激源，極易加重應(yīng)激反應(yīng)，為確保手術(shù)順利完成，需要輔以有效的麻醉方式進(jìn)行緩解。全身麻醉屬于手術(shù)常用麻醉方案，應(yīng)用效果及安全性理想，即可有效抑制神經(jīng)興奮度，同時(shí)還能保證氧氣供應(yīng)，但缺點(diǎn)為患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)控制效果不佳[3]。考慮到老年患者麻醉耐受度較差，接受腹部手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，需要進(jìn)一步提升麻醉有效性及安全性，確保手術(shù)順利完成。

相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，硬膜外聯(lián)合全身麻醉在麻醉效果上具有顯著優(yōu)勢(shì)，既能確保麻醉效果，同時(shí)還能夠穩(wěn)定控制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果理想[4]。本次研究中對(duì)本院接受腹部手術(shù)治療患者，選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉方案，結(jié)果證實(shí)，相比單獨(dú)接受全身麻醉，一方面能夠確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間明顯縮短，總體效果理想。對(duì)其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為，全身麻醉可控制呼吸，保持供氧，但對(duì)垂體系統(tǒng)激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制效果不佳，會(huì)提升兒茶酚胺在血液中的含量，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)聯(lián)合麻醉方案，能夠有效阻斷交感神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)降低，能夠避免過(guò)度影響循環(huán)系統(tǒng)，避免插管及術(shù)中心率血壓異常波動(dòng)。另外，可減少全麻藥物和肌松藥物使用量，術(shù)后盡快麻醉蘇醒。

總之，老年腹部手術(shù)患者選擇硬膜外聯(lián)合全身麻醉總體效果理想，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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