蔡榮靜

關(guān)鍵詞：防范措施;安全隱患;護(hù)理配合;宮腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

隨著二孩三孩子政策的開放及隨著生活水平的提高人的健康意識越來越強(qiáng)，宮腔鏡手術(shù)在婦科臨床治療中是比較常見的一種日間手術(shù)術(shù)式，宮腔鏡手術(shù)主要指的是運(yùn)用介質(zhì)如膨?qū)m液等對宮腔進(jìn)行擴(kuò)張，以宮腔鏡為渠道，在透鏡、纖維導(dǎo)光束的輔助下直接將冷光源送入宮腔內(nèi)，術(shù)者可以觀察患者宮頸各組織如子宮內(nèi)膜、輸卵管開口、宮頸口以及宮頸管等，有助于了解和掌握病灶侵襲范圍、位置，從而制定針對性手術(shù)方案[1]。作為一種侵襲性操作，對護(hù)理配合的要求較高，并且術(shù)中存在一定安全隱患，若防范措施不到位，則會影響患者康復(fù)效果[2]。因此，本文對宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合中運(yùn)用針對性防范措施的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2020年6月-2021年12月期間收治的行宮腔鏡手術(shù)患者1157例，其中以使用宮腔鏡電切類140例為研究對象，均為女性，年齡20-62歲，平均（30.6±9.2）歲，隨機(jī)分為兩組，每組70例，電切常見手術(shù)類型包括子宮縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮頸息肉切除術(shù)、子宮肌瘤切除等。本文主要研究宮腔鏡電切兩組的年齡、術(shù)式等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，即協(xié)助患者合理擺放體位，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，并且配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2觀察組

觀察組分析安全隱患后，采取針對性防護(hù)措施，具體如下：（1）術(shù)前防范。對患者基本資料進(jìn)行了解，認(rèn)真檢查皮膚與手術(shù)床金屬接觸部位的安置部位，對于患者容易出現(xiàn)電灼傷的部位，加大布單鋪設(shè)面積，避免出現(xiàn)電灼傷;要防范患者出現(xiàn)肢體神經(jīng)損傷，改良患者截石位、輸液部位的選擇、儀器設(shè)備的擺放，協(xié)助患者合理擺放體位，增加患者舒適度，并且對腿與腿固定架之間的固定牢靠進(jìn)行檢查，避免脫落出現(xiàn)神經(jīng)損傷，輸液部位脫落等。（2）術(shù)中防范。由于宮腔鏡電切手術(shù)時間較普通宮腔鏡長，如膨?qū)m壓力過大流速過快，容易出現(xiàn)膨?qū)m等滲液溢出的情況。進(jìn)入腹腔導(dǎo)致腹脹、滲出創(chuàng)面滲濕易污染和導(dǎo)電灼傷患者;如膨?qū)m壓力過大流速過快，可能導(dǎo)致患者水中毒、急性肺水腫;如更換液體不及時或水管內(nèi)空氣未排干凈，電切過程中子宮靜脈竇開放，膨?qū)m等滲液中若有空氣，重者可表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降、血氧飽和度下降，出現(xiàn)空氣栓塞甚至心跳驟停。手術(shù)過程中護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，準(zhǔn)備好顱腦保護(hù)膜，將水引流到有刻度的容器中，提高計量精確性，預(yù)防水污染水滲濕防止電灼傷;使用加溫等滲液;及時更換膨?qū)m等滲液;術(shù)中控制宮腔壓力，一般為110-130mmHg，流量0.2-0.4L/min術(shù)中要對膨?qū)m壓力進(jìn)行調(diào)整，堅持從低到高的基本原則，通常為80-100mmHg，使宮腔壓力和灌注壓力降低，對水吸收進(jìn)行控制術(shù)中控制膨?qū)m液劑量在6000-8000ml，若手術(shù)難度偏高或者時間過長，告知術(shù)者對手術(shù)時間進(jìn)行控制，并且限制液體入量。（3）術(shù)后防范。護(hù)理人員要仔細(xì)檢查器械的完整性，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)，對術(shù)中的各個細(xì)節(jié)進(jìn)行查看，避免異物遺留。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的不良事件發(fā)生情況，包括術(shù)中水中毒、術(shù)中出血、水滲出電灼傷以及導(dǎo)管脫落，并且運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，總分為0-100分，其中>80分為滿意，60-80分為基本滿意，<60分為不滿意[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，組間比較行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組不良事件發(fā)生情況

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度高，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在宮腔鏡電切手術(shù)中，患者存在著諸多的安全隱患，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）術(shù)前安全隱患?；颊咂つw接觸金屬時間長，可導(dǎo)致電灼傷事故;手術(shù)體位安置不當(dāng)，發(fā)生神經(jīng)損傷;膨?qū)m等滲沖洗液過冷發(fā)生低體溫;輸液部位選擇不當(dāng)、儀器擺放不合理。（2）術(shù)中安全隱患。護(hù)士缺乏責(zé)任意識，麻痹大意未嚴(yán)密觀察患者;未及時更換等滲液;儀器設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng);如遇再手術(shù)難度較大，延長手術(shù)時間，醫(yī)護(hù)人員溝通不到位等諸多影響因素;可誘發(fā)子宮穿孔、術(shù)中出血、水中毒、電灼傷及空氣栓塞等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量;（3）術(shù)后安全隱患。對器械的完整性、紗布等未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)檢查，可導(dǎo)致患者術(shù)后體內(nèi)出現(xiàn)異物。根據(jù)上述安全隱患，制定針對性防護(hù)措施，組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，加強(qiáng)知識儲備，提高操作水平，減少操作失誤[4]。同時，手術(shù)期間密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，等滲沖洗液使用情況，預(yù)防水中毒、水滲濕電灼傷事件，并且重視護(hù)士細(xì)節(jié)、流程以及護(hù)理操作等方面培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，提高整體護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率低，且護(hù)理滿意度高，提示針對性防護(hù)措施可以獲得較好的效果。

綜上所述，在宮腔鏡電切手術(shù)護(hù)理配合中，存在著諸多的安全隱患，通過針對性防范措施，不僅能夠降低不良事件發(fā)生率，還能提高護(hù)理滿意度，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭麗華，陳英.婦科宮腔鏡手術(shù)過程中護(hù)理配合措施預(yù)防水中毒的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，3801：108-110.

[2]周靜.宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的安全隱患及其防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2018，1611：285-286.

[3]侯艷艷.婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合及觀察要點(diǎn)[J].中外女性健康研究，2018，17：139-140.

[4]陳景雯.探討宮腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的安全隱患及其防范措施[J].中外醫(yī)療，2020，3931：153-155.

[5]張麗娟.護(hù)理配合對婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，2505：956.