周宇暉 張?zhí)?/p>

關(guān)鍵詞： 延續(xù)護(hù)理;血液透析;透析患者;焦慮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治療是慢性生衰竭患者的重要治療手段[1]。但長(zhǎng)期血透治療會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，患者常因不了解血液透析治療及擔(dān)心疾病進(jìn)行性進(jìn)展，極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒?；颊叱Ｒ驔](méi)有科學(xué)的健康照護(hù)導(dǎo)致透析并發(fā)癥的發(fā)生，而并發(fā)癥的發(fā)生與患者的焦慮情緒呈正相關(guān)，不利于患者的心理健康及預(yù)后[2-5]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是指制定一系列護(hù)理措施，使患者在不同的健康照護(hù)機(jī)構(gòu)都能接受連續(xù)的健康照護(hù)，從而確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[6]。

奧馬哈系統(tǒng)（Omaha system）是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理術(shù)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)以患者的護(hù)理問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行積極的干預(yù)，常用于延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)。我科為改善患者廣泛存在的焦慮情緒，提升護(hù)理質(zhì)量，以?shī)W馬哈干預(yù)系統(tǒng)為框架做了以下的探索，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018-2019年我院維持性血液透析的患者74例，使用EXCEL里的rand函數(shù)將74名患者進(jìn)行隨機(jī)化的分組，排序?yàn)榍?7位數(shù)字設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，后37位設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者慢性腎衰竭CKD 4期9例、CKD 5期27例、慢性腎功能不全伴急性加重期1例，其中男26例、女11例，年齡24-88（56.2±18.2）歲，透析齡（3.3±2.1）年。對(duì)照組患者CKD 4期9例、CKD 5期28例，其中男21例、女16例，年齡24-91（58.3±12.3）歲，透析齡（3.3±2.1）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基線資料可比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1實(shí)現(xiàn)隨機(jī)化分組：EXCEL的rand函數(shù)將74名患者進(jìn)行隨機(jī)分組。

1.2.2倫理要求：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3成立干預(yù)小組：對(duì)小組人員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)和延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施的培訓(xùn)，并成立干預(yù)小組。小組人員負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理干預(yù)過(guò)程、干預(yù)計(jì)劃、研究方法的質(zhì)量控制和落實(shí)措施的督導(dǎo)檢查;有計(jì)劃地實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，同時(shí)做好解釋工作和心理安慰確?；颊呷虆⑴c研究。

1.2.4實(shí)施干預(yù)措施：

實(shí)驗(yàn)組：入院當(dāng)天護(hù)士使用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)評(píng)估患者存在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式。（1）生理領(lǐng)域：①健康宣教，發(fā)放健康手冊(cè)給患者、家屬，反復(fù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解;制定個(gè)性化飲食方案。②培養(yǎng)自我管理能力，信息在線平臺(tái)為患者演示內(nèi)瘺的護(hù)理，健瘺操，監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無(wú)血管震顫、血管雜音。③并發(fā)癥處理，對(duì)出現(xiàn)失衡綜合征、高血壓、貧血、低血糖、腎性骨病、透析相關(guān)性疲乏等并發(fā)癥的患者進(jìn)行干預(yù)。④建立個(gè)案管理，結(jié)合患者個(gè)體情況完成慢病的隨訪管理。⑤成立專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)小組，奧馬哈健康指導(dǎo)小組、內(nèi)瘺護(hù)理小組。⑥開(kāi)設(shè)血透護(hù)理門(mén)診。（2）心理領(lǐng)域：①心理疏導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)疾病及影響預(yù)后的相關(guān)因素。②建立腎友聯(lián)合會(huì)，鼓勵(lì)患者參加業(yè)余活動(dòng)，幫助其克服負(fù)性情緒。③家庭支持，邀請(qǐng)家屬共同參加腎友康復(fù)活動(dòng)提高家庭支持。（3）健康相關(guān)行為 ?①分析患者睡眠干擾因素，采用音樂(lè)治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善失眠。②提高患者規(guī)律透析依從性，加強(qiáng)其對(duì)透析充分性、長(zhǎng)期性、規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。③開(kāi)展疾病知識(shí)宣講會(huì)。④開(kāi)展腎臟病早期預(yù)防義診活動(dòng)。（4）環(huán)境 ①病區(qū)環(huán)境，開(kāi)展數(shù)字化慢病管理平臺(tái)，定期完成隨訪，降低再入院率，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源的目的。②社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)、增強(qiáng)家庭支持。

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，每月進(jìn)行電話隨訪和常規(guī)健康宣教。

1.2.5質(zhì)量控制：護(hù)士應(yīng)用電話、短信、微信群進(jìn)行督導(dǎo)。建立血透患者延續(xù)護(hù)理日志提高患者依從性。護(hù)士與患者每周進(jìn)行一次面對(duì)面交流，了解其近期干預(yù)實(shí)施情況，讓病人主動(dòng)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，并給予指導(dǎo)，保證延續(xù)護(hù)理措施的有效實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者填寫(xiě)血液透析患者焦慮自評(píng)量表（SAS），比較兩組患者的焦慮水平。焦慮自評(píng)量表（SAS）是一種被廣泛使用的，且信效度較高的研究工具，被用于評(píng)價(jià)患者是焦慮程度。該量表采用Likter4級(jí)評(píng)分法，評(píng)定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率，得分越高表明癥狀越明顯，第5，9，13，17，19題則按4-1順序反向計(jì)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊吣挲g用（x±S ）表示。分類(lèi)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）描述。不符合正態(tài)分布則采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行比較。非參數(shù)檢驗(yàn)不影響研究結(jié)果，P<0.05時(shí)表明研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各納入37人，無(wú)失訪。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組焦慮水平比較

干預(yù)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較顯示，條目2、條目3、條目4差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余條目及標(biāo)準(zhǔn)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

我科以?shī)W馬哈系統(tǒng)干預(yù)框架的三個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為分別制定干預(yù)措施，經(jīng)護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議討論通過(guò)后開(kāi)始實(shí)施干預(yù)方案，旨在制定合理有效的延續(xù)護(hù)理方案。該方案首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考試，擇優(yōu)選拔延續(xù)護(hù)理小組。護(hù)士對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)措施從三個(gè)方面積極引導(dǎo)血透患者建立健康的生活模式和有效的自我照護(hù)方案，強(qiáng)化透析后期患者對(duì)血液透析規(guī)律性、長(zhǎng)期性、充分性的認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到對(duì)疾病有效自我管理的目標(biāo)。干預(yù)后使用SAS自評(píng)量表，對(duì)患者焦慮水平進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3.1以馬哈為框架的延續(xù)護(hù)理服務(wù)有助于降低患者的焦慮水平

由于維持性血液透析治療的長(zhǎng)期性和患者對(duì)疾病知識(shí)的不了解，慢性腎衰竭患者常常伴有焦慮等負(fù)性情緒，研究顯示患者的焦慮情緒對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有負(fù)性影響。因此，護(hù)士對(duì)患者的健康照護(hù)和健康宣教尤為重要，需要護(hù)士積極開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以滿足患者對(duì)疾病健康照護(hù)的護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示以?shī)W馬哈為框架的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮水平明顯低于對(duì)照組。除條目8（我感覺(jué)容易衰弱和疲乏、乏力。）外，其余條目和標(biāo)準(zhǔn)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能為：條目8中的疲乏、乏力是一種主觀感受，與患者透析結(jié)束后自主感覺(jué)關(guān)系密切。

3.2以馬哈為框架的延續(xù)護(hù)理服務(wù)有助于患者了解正確的自我管理方式

本研究顯示，以馬哈為框架的延續(xù)護(hù)理模式能積極影響患者的健康相關(guān)行為。通過(guò)多種形式的康教育和延續(xù)護(hù)理措施讓患者充分了解正確的自我管理方式，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架，從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為、環(huán)境四個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極地引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)透析充分性對(duì)預(yù)后的影響，通過(guò)正確的自我管理減少血透并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到改善血透患者的焦慮水平的目的。

綜上所述，我科自開(kāi)展基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)以來(lái)取得了良好的效果，有效降低了血透患者焦慮的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李婉貞，冉娟，孫翠芳.基于時(shí)機(jī)理論下的延續(xù)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：19-22.

作者簡(jiǎn)介：周宇暉（1979-11-），女，漢族，本科，云南曲靖人，副主任護(hù)師，研究方向：腎臟內(nèi)科、血液凈化。

[基金項(xiàng)目]：

1.云南省教育廳科學(xué)研究基金資助性項(xiàng)目：課題號(hào)：2022J0125。

2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院科研課題：課題號(hào)：2020-YJ13。