夏瑜

關鍵詞：血清降鈣素原;C-反應蛋白;重癥監(jiān)護室膿毒癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），是危重病人死亡的主要原因之一。因此，早期診斷、評估和治療非常重要[1]。膿毒癥的常規(guī)檢查大多是血常規(guī)、體溫、腦脊液、膿性分泌物等樣本的細菌分離培養(yǎng)，但效率很低，延誤了早期診斷和治療的最佳時間，特異性和敏感性較低。血清降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）是細菌感染的標志物，這兩項血液檢測可以在1小時內(nèi)得出結(jié)果。PCT作為全身性細菌感染的早期診斷指標，具有較高的特異性和敏感性，在敗血癥的診斷中具有重要作用[2]。然而，關于膿毒癥患者PTC的預后尚無明確結(jié)論。CRP是由肝臟分泌的白細胞介素-6（IL-6）調(diào)節(jié)的急性時相反應蛋白，在應激狀態(tài)下其水平會升高?；诖?，本研究主要探討血清降鈣素原與C-反應蛋白在急診重癥監(jiān)護室膿毒癥診療中的臨床分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年8月～2021年8月重癥監(jiān)護室期間收治的膿毒癥患者124例，所有患者均確診為膿毒癥，其中，男性68例，女性56例，年齡為25～87歲，平均為（62.76±8.57）歲，所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準后進行。

1.2方法

在患者入院后，采集靜脈血5mL，將樣本放置在抗凝管中，然后在3000R/min的狀態(tài)下進行離心，時間為5min，以將血清分離出來。采用電化光學分析的方法檢測PCT水平。同時，采用全自動生化分析儀檢測CRP水平。WBC水平的獲取是通過血常規(guī)檢測獲得。

1.3觀察指標

觀察并對比不同診斷方式的準確性、特異性以及靈敏度。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察并對比不同診斷方式的準確性、特異性以及靈敏度，血清降鈣素原與C-反應蛋白及聯(lián)合監(jiān)測的準確性分別為：90.32%、87.09%和96.77%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1

3 討論

膿毒癥是一種臨床急性危重病。其發(fā)病機制復雜，涉及感染、免疫、炎癥、凝血和組織損傷等一系列問題。它與多個器官和系統(tǒng)的病理變化密切相關。血清降鈣素原（PCT）是一種a-I糖蛋白，是一種由116個氨基酸組成的多肽，是降鈣素的前體。正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生[3]。當機體發(fā)生嚴重感染時，細菌中的毒素將成為PCT的主要來源，PCT是由白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-A（TNF-A）等細菌毒性因子對器官神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或特殊細胞的作用產(chǎn)生的。在正常情況下，血清中的PCT水平非常低，只有當細菌感染引起全身反應時才會大量產(chǎn)生PCT。一般情況下，PCT<0.5ng/ml為正常，0.5～2ng/ml為輕度升高，而>10ng/ml為極度升高。即使膿毒癥患者仍處于免疫抑制狀態(tài)，血清PCT濃度也已顯著升高[4]。因此，PCT濃度水平表明膿毒癥的嚴重程度。一旦檢測到PCT顯著增加，表明體內(nèi)存在嚴重的細菌感染。

C反應蛋白（CRP）是全身炎癥反應的早期指標，具有較高的敏感性。然而，早期指標中CRP水平的變化不能反映感染的嚴重程度。當感染發(fā)生全身反應時，CRP的敏感性不強。此時，PCT比CRP更具特異性，但當感染無全身反應時，CRP優(yōu)于PCT[5]。因此，二者聯(lián)合檢測可提高特異性和敏感性，判斷膿毒癥的嚴重程度，提示治療效果和預后。本研究結(jié)果顯示， 血清降鈣素原與C-反應蛋白及聯(lián)合監(jiān)測的準確性分別為：90.32%、87.09%和96.77%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予在急診重癥監(jiān)護室膿毒癥患者血清降鈣素原與C-反應蛋白聯(lián)合監(jiān)測可以很大程度的提高檢測的準確率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 文大林， 杜娟， 陳民佳，等. 聯(lián)合檢測C反應蛋白和降鈣素原在創(chuàng)傷后膿毒癥患者早期預警中的作用[J]. 基礎醫(yī)學與臨床， 2020， 40（2）：4.

[2] 唐瑋欣， 黃星華， 劉雷，等. C反應蛋白，降鈣素原與急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評分對上尿路結(jié)石合并尿源性膿毒血癥的應用價值[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（1）：3.

[3] 劉匯林. 血清降鈣素原C反應蛋白N端腦鈉肽前體水平聯(lián)合檢測在膿毒癥早期診斷中的應用價值[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（9）：3.

[4] 劉冰， 王國興， 孫雪蓮. 血清降鈣素原和D-二聚體檢測在急診膿毒癥患者病情及預后評估中的應用價值[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2020， 19（3）：4.

[5] 尹彥芬， 容維娜， 張霞，等. 膿毒癥患者血清降鈣素原，C-反應蛋白與凝血功能，病情評分的關系及預后的影響因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2021， 21（7）：5.