李林宏 康梅 何慶華 黃江麗 趙藝飛

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)技術(shù);SuperPath;髖關(guān)節(jié)置換;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R323.4+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

引言

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，科學(xué)生產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高。我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)在一個整體快速發(fā)展的過程當(dāng)中，開始將先進的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療技術(shù)充分融入應(yīng)用到它的臨床疾病治療當(dāng)中。同樣也正是由于現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療技術(shù)不斷進步發(fā)展的趨勢，微創(chuàng)治療技術(shù)由此產(chǎn)生，其中SuperPath對于越來越多的髖關(guān)節(jié)疾病患者成為福音。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。

1 方法及資料

1.1一般資料

選取2019年10月至2021年6月期間在本院臨床收治的需要髖關(guān)節(jié)置換患者60例，隨機分為對照組和臨床研究組，每組30例。對照組使用傳統(tǒng)后外側(cè)入路方式進行髖關(guān)節(jié)置換，研究組積極嘗試SuperPath進行髖關(guān)節(jié)置換。統(tǒng)計與分析療效病例，分析術(shù)中手術(shù)時長、失血量及術(shù)后初期所有并發(fā)癥完全消除療效情況。本組臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會臨床組織人員批準(zhǔn)，并在一組臨床專家的監(jiān)督下，有組織、有秩序地開展。

1.2方法

1.2.1對照組主要運用傳統(tǒng)后外側(cè)入路切口進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即患者取側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子尖為中心，近遠端各約5cm，近端可向髂后上棘方向彎曲，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，避免損傷股方肌內(nèi)的旋股內(nèi)側(cè)動脈，同時保護外展肌。L型切開關(guān)節(jié)囊，盡量保留梨狀肌腱，不過多切除關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，以便術(shù)畢重建關(guān)節(jié)囊和外旋肌群，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。股骨頸截骨后，可使用特制的蛇形拉鉤，帶纖維光源的拉鉤等，暴露髖臼前、后、上、下方，同時注意避免損傷髖臼前后壁的骨質(zhì)、髖臼后方坐骨神經(jīng)、前方股動脈等結(jié)構(gòu)，保護臀中肌纖維。股骨端的處理比較方便，助手將股骨固定在屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收位，一般只需在股骨頸內(nèi)側(cè)放置雙尖翹上提股骨近端，大轉(zhuǎn)子外側(cè)放置Hohman拉鉤保護外展肌，就可以獲得好的操作視野。最終完成髖關(guān)節(jié)置換。

1.2.2研究組施行SuperPath微創(chuàng)進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即患者取側(cè)臥位，骨盆稍向后傾斜，于患肢屈髖45°、內(nèi)旋10-15°、內(nèi)收位下使大粗隆朝向上方，于大粗隆頂點正中點處標(biāo)記切口起始點，沿股骨長軸向近端軸線延伸標(biāo)記切口長約6cm。沿標(biāo)記切口切開皮膚顯露臀大肌淺層闊筋膜，用電刀切開闊筋膜，用食指鈍性分開臀大肌，直角拉鉤輔助拉擋分離的臀大肌暴露臀中肌后緣的滑囊組織，切開滑囊組織之后，用Cobb剝離子分離臀中肌及梨狀肌間隙，并置于臀中肌下，使用Cobb剝離子從前方剝開臀小肌，暴露關(guān)節(jié)囊，用電刀沿主切口方向切開關(guān)節(jié)囊，用長電刀對股骨頸基底部周圍出血點進行止血，關(guān)節(jié)囊切開方位從股骨頸鞍部延伸至髖臼近端1cm處，剝離髖臼邊緣的關(guān)節(jié)囊附著點，剝離范圍向前、后各延伸1cm，抬高膝關(guān)節(jié)以減少外旋肌張力，將Cobb剝離子分別置于關(guān)節(jié)囊和股骨頸前、后方之間，將之前放置在關(guān)節(jié)囊外的鈍性Hohmann拉鉤替換Cobb剝離子分別放置于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，并放下膝關(guān)節(jié)，讓下肢恢復(fù)至基礎(chǔ)體位，輕微用力壓制鈍頭Hohmann拉鉤，暴露股骨頸基底部梨狀窩處。

在保留完整股骨頭的情況下進行股骨準(zhǔn)備，將開髓鉸刀通過梨狀窩處進入股骨髓腔，探針確定鉸刀開髓為股骨髓內(nèi)，使用干骺端鉸刀對股骨近端擴髓。于髖臼邊緣沿開髓軸線將股骨頭進行開道，用刮勺在開道處進行松質(zhì)骨刮出直至接觸股骨距處的皮質(zhì)骨，根據(jù)所選擇的股骨柄假體，從大到小使用鉸刀+銼刀或只是用銼刀進行股骨側(cè)擴髓，直至透視后確定合適型號的銼刀，并留在髓腔內(nèi)。

抬高膝關(guān)節(jié)并將下肢置于輕度外展位，從髓腔銼頂部進行股骨頸截骨，確保股骨頸離斷后，將斯氏針或Shanz釘打入股骨頭硬質(zhì)部分，旋轉(zhuǎn)股骨頭至最大程度內(nèi)收，將第二顆斯氏針或Shanz釘打入股骨頭內(nèi)，并旋轉(zhuǎn)至最大程度內(nèi)收位，直到圓韌帶斷裂或用電刀切斷圓韌帶，使用兩個鉆頭夾手柄，將股骨頭取出，將患肢置于初始體位，然后開始髖臼側(cè)準(zhǔn)備，在髖臼的前后方分別放置兩個尖頭Hohmann拉鉤，使其處于關(guān)節(jié)囊于盂唇之間的髖臼窩中，暴露髖臼后切除盂唇及髖臼內(nèi)殘余組織。

在近端切口髖臼邊緣的骨膜下放置另外一把Romanelli撐開拉鉤，使用組合通道建立系統(tǒng)放置于髖臼內(nèi)，取外展40°，大粗隆后方做一長約1CM皮膚切口，使用T柄沿套筒于大粗隆后緣皮質(zhì)處進入皮膚直至髖臼中心處建立髖臼側(cè)磨銼通道，置入套筒后取出T柄，使用髖臼銼把持器，通過主切口將髖臼銼置入髖臼內(nèi)，按尺寸順序銼髖臼，最終確定合適型號的髖臼杯，將髖臼杯假體按照外展40°左右前傾20°左右方向置入髖臼窩內(nèi)，檢查臼杯穩(wěn)定后，安裝合適型號的臼杯內(nèi)襯，臼杯內(nèi)置入標(biāo)準(zhǔn)股骨頭試模，于股骨側(cè)安裝股骨頸試模，配合復(fù)位頭頸后檢查有無關(guān)節(jié)脫位及頭臼包容情況，并透視調(diào)整下肢長度，offset等角度適配情況，最終選擇合適型號的人工假體完成置換。

1.2.3術(shù)后兩組手術(shù)患者均同時予以每日常規(guī)術(shù)后護理及康復(fù)鍛煉，并同時進行術(shù)后一次抗感染治療。兩組患者術(shù)后均運用特殊無菌包扎材料進行無菌包扎，手術(shù)操作完成1d后依據(jù)兩組患者的疼痛腫脹程度，恢復(fù)肌肉程度不同來分別安排恢復(fù)肌肉組的恢復(fù)訓(xùn)練，如果患者恢復(fù)肌肉情況良好，那么最快在1周之內(nèi)就完全可以順利出院。

2 結(jié)果

在近年來不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)中，微創(chuàng)技術(shù)已應(yīng)用于創(chuàng)傷和骨科領(lǐng)域，深受患者和醫(yī)生的歡迎。創(chuàng)傷性的骨科相關(guān)疾病主要的臨床發(fā)病危險人群是兒童和高齡老年人，其身體內(nèi)部的骨纖維結(jié)構(gòu)比較脆弱，這使得在日常生活中容易損傷。創(chuàng)傷性骨科疾病主要包括急性骨盆創(chuàng)傷、四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷以及脊柱創(chuàng)傷等。微創(chuàng)技術(shù)的特點主要是手術(shù)精準(zhǔn)、切口小、損傷率小、疼痛低、傷口愈合快。特殊手術(shù)和手術(shù)方法配備的器械和設(shè)備，對預(yù)后影響不大。有利于生活質(zhì)量和快速恢復(fù)。這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)研究中不僅具有極高的學(xué)術(shù)實際意義，同時也能夠造福很多患者。

創(chuàng)傷性骨科疾病的患者早期由于自身身體素質(zhì)的各種原因，導(dǎo)致創(chuàng)傷治療過程難度逐漸變大，運用傳統(tǒng)的各種骨科創(chuàng)傷治療或者手術(shù)恢復(fù)方式，雖然也可以能夠早期取得一定的創(chuàng)傷治療效果，但是加大了對身體的手術(shù)創(chuàng)傷。醫(yī)院在沒有充分運用微創(chuàng)治療技術(shù)之前，創(chuàng)傷重的患者中出現(xiàn)細菌感染的幾率增加，也降低了醫(yī)療護理工作質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)實際上主要包含著兩個大方面，第一個就是微創(chuàng)技術(shù)理論，第二個則是微創(chuàng)應(yīng)用技術(shù)。微創(chuàng)治療技術(shù)的具體產(chǎn)生有其目的，實際應(yīng)用基本原理就是對患者在每次進行微創(chuàng)手術(shù)過程當(dāng)中身體造成最小化的傷害。這也是微創(chuàng)治療技術(shù)在高速發(fā)展之后，受到人們廣泛應(yīng)用的一種重要原因。

本文的研究分析結(jié)果表明，采用微創(chuàng)治療技術(shù)的臨床研究組患者在術(shù)后的臨床恢復(fù)治療效果要顯著優(yōu)于常規(guī)治療的臨床對照組，臨床研究組早期髖關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)較快，患者對療效的滿意度也較高。該臨床試驗研究結(jié)果也充分表明了微創(chuàng)治療技術(shù)在骨科創(chuàng)傷以及骨科相關(guān)疾病早期臨床診斷治療過程中的重要作用。微創(chuàng)治療技術(shù)也更加有助于維護醫(yī)患間的和諧合作關(guān)系。此外，微創(chuàng)治療技術(shù)在很多創(chuàng)傷疾病中還擁有很多新的優(yōu)點：（1）其不僅能有效使創(chuàng)傷患者的手術(shù)時間縮短、疼痛減輕，還能縮短住院時間;（2）其還能有效保證創(chuàng)傷患者快速安全康復(fù);（3）手術(shù)過程當(dāng)中對患者身體造成的手術(shù)傷害最小。本文的研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)治療技術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有不可比擬的優(yōu)勢，提高了患者接受手術(shù)后的早期康復(fù)治療效率，具有較高的臨床治療推廣應(yīng)用價值。

結(jié)束語

綜上所述， 微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有傷口小、瘢痕細、手術(shù)中出血少、術(shù)后病人疼痛輕、恢復(fù)快等特征，越來越受到醫(yī)生、病人的歡迎，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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