吳巍 楊川 謝波 高立平 羅川桂 謝光春

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡;玻璃酸鈉;膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見病，該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎初期癥狀并不明顯，但隨著病情發(fā)展，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀會愈來愈嚴(yán)重，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，患者正?；顒幽芰艿絿?yán)重限制，甚至完全失去活動能力[1]。在膝骨性關(guān)節(jié)炎早期可通過鎮(zhèn)痛藥物、外敷貼劑等保守方式治療，但部分患者實(shí)際效果并不理想。在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施清理術(shù)治療能夠?qū)⒉≡钋宄?，對關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)，能夠有效緩解患者病情[2]。但關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)實(shí)施后，由于剔除了部分滑膜組織及關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血可能會引起炎癥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。在玻璃酸鈉具有抗炎、潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。我院對2020年1月～2021年1月間收治的56例膝骨性關(guān)節(jié)炎采取了膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療，報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取我院2020年1月～2021年1月間收治的106例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為研究組（n=56）及對照組（n=50）。所選患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，患者已知曉研究內(nèi)容，自愿同意配合。排除先天畸形者;存在惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;合并感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病者;藥物過敏者。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異性（P>0.05），見下表1：

1.2方法

對照組采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位，在側(cè)大腿根本綁上止血帶，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)區(qū)粘貼無菌手術(shù)貼膜。取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，依次觀察關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶情況，采取電刀及射頻刀對增生滑膜組織進(jìn)行清理，將已損傷的半月板部分清除，剩余半月板部分進(jìn)行適當(dāng)修整，使其光滑。同時對不平滑的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行適當(dāng)修整，可選用微骨折處理方法對軟骨脫落區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)處理。然后以0.9%氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)沖洗，將半月板、軟骨及滑膜殘?jiān)热コ缓髮⑶锌陉P(guān)閉，縫合切口，以無菌敷料配合彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予適當(dāng)抗生素預(yù)防感染，定期換藥，防止切口感染。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃酸鈉（規(guī)格：2.5ml：25mg/支，國藥準(zhǔn)字H20174089，生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技有限公司）治療，手術(shù)方法與對照組一致。術(shù)后1周開始于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，1次/周，連續(xù)注射5次。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后12周，對比兩組患者臨床療效，顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等基本消失，膝關(guān)節(jié)功能與結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)至正常水平，膝關(guān)節(jié)活動度超過130°。有效：關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，活動不受限制，但膝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)輕微疼痛感，關(guān)節(jié)活動度不足130°;無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀依然存在，且膝關(guān)節(jié)周圍存在明顯痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動受到較大限制[5]。術(shù)后12周，采取VAS評分對患者疼痛癥狀進(jìn)行評價，記為0～10分，分?jǐn)?shù)愈高說明疼痛癥狀愈嚴(yán)重[6]。術(shù)后3個月，對比兩組患者Lysholm評分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)愈高說明患者膝關(guān)節(jié)功能愈優(yōu)[7]。6個月后對患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者復(fù)發(fā)率（符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷指征，即可視為復(fù)發(fā)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表述，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s ）表述，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率（96.43%）明顯高于對照組（82.00%）（χ2=5.913，P=0.015），見下表2：

術(shù)前，研究組VAS評分與對照組比較無顯著差異性（t=0.594，P=0.554）;術(shù)后12周，兩組VAS評分均下降，但研究組評分更低（t=6.403，P<0.001），見下表3：

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率對比

術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)7例，研究組復(fù)發(fā)率（1.85%）要明顯低于對照組（12.00%）（χ2=4.259，P=0.039）。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者存在滑膜增生與慢性炎癥，會造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，關(guān)節(jié)功能會受到限制。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)于軟骨，但隨著病情發(fā)展會伴隨其他病變，包括半月板損傷、滑膜退變等，導(dǎo)致軟骨破壞加重[8]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，它在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。利用關(guān)節(jié)鏡能夠充分觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部狀況，檢查軟骨改變。在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施清理術(shù)能夠?qū)⑼嘶⒋植?、不平的軟骨剔除，并清除增生骨塊以及軟骨碎塊，對半月板進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)，從而減少關(guān)節(jié)機(jī)械性摩擦;同時將炎性滑膜清除，能夠有效緩解炎癥反應(yīng)，緩解局部疼痛及腫脹癥狀，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)雖然能夠有效清除病損組織及炎性介質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性，但對關(guān)節(jié)液調(diào)整作用有限。手術(shù)也會造成軟骨、創(chuàng)面及滑膜滲血，創(chuàng)面滲出的白細(xì)胞會釋放大量炎性因子，可能會造成滑膜及軟組織水腫，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，不利于預(yù)后，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[10]。

本研究中，研究組以膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療，結(jié)果表明研究組整體療效要優(yōu)于對照組（P<0.05），與閆曉東報道結(jié)果一致[11];治療后，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），且研究組Lysholm評分高于對照組（P<0.05），與張澤等報道結(jié)果一致[12]。說明膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠進(jìn)一步緩解患者癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并改善預(yù)后。

玻璃酸鈉為大分子分散性線性糖胺聚糖，它是關(guān)節(jié)滑膜與軟骨基質(zhì)的主要成分，由滑膜B細(xì)胞分泌，具有保護(hù)軟骨、潤滑、維持軟骨黏彈性的作用[13]。事實(shí)上，膝關(guān)節(jié)滑液對于維持膝關(guān)節(jié)功能具有重要的作用，產(chǎn)生炎性病變的膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生微粒碎片，膝關(guān)節(jié)滑液能夠與這些碎片結(jié)合，將其消除[14]。通過在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，有利于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，使滑液潤滑功能得以修復(fù)，并營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，還能夠清除炎癥因子，緩解滑膜炎癥反應(yīng)，從而改善水腫及疼痛癥狀[15]。玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)軟骨及具有保護(hù)作用，有利于進(jìn)一步改善預(yù)后。研究中，研究組復(fù)發(fā)率要低于對照組（P<0.05），也從側(cè)面反映了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有產(chǎn)生協(xié)同作用，可獲得較為理想的療效，能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)發(fā)率較低。

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