鐘穎芙 梁琪琳 吳玲燕

關鍵詞： 足月妊娠;引產;雙球囊;縮宮素;療效

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

孕足月妊娠引產是一種通過人為干預誘發(fā)規(guī)律宮縮，而達到結束妊娠的效果，常用于產科高危妊娠的分娩過程，有利于保證孕婦和胎兒的生命健康[1]。孕足月妊娠常規(guī)引產方式以縮宮素藥物為主，但是引產成功率與產婦孕周、宮頸成熟度等因素有關，臨床應用受到一定的限制[2]。雙球囊引產可通過物理手段刺激宮頸管，促進宮頸軟化和成熟，提高引產療效，近年來越來越多地應用于孕足月妊娠引產中[3]。本研究比較益心達雙球囊與小劑量縮宮素在孕足月妊娠引產中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年4月～2021年9月收治于我院的160例孕足月妊娠產婦作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組制訂的引產指征[4]，排除存在陰道分娩禁忌癥、嚴重基礎疾病以及精神異常產婦，所有產婦及家屬均簽署知情同意書。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各80例，觀察組年齡21～38歲，平均（28.79±2.57）歲，初產婦47例、經產婦33例，孕周37～42周，平均（40.12±1.35）周，宮頸Bishop評分為（4.39±0.71）分，對照組年齡20～37歲，平均（28.67±2.54）歲，初產婦45例、經產婦35例，孕周38～42周，平均（40.25±1.39）周，宮頸Bishop評分為（4.42±0.74）分，兩組研究對象在年齡、孕周和宮頸Bishop評分等方面的差異無統(tǒng)學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組研究對象給予小劑量縮宮素引產（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021983），將2.5 U縮宮素注射液加入至500 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，初始速度為8 滴/min，每隔15 min適當增加滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮為主，最大滴速不超過40 滴/min，如液體全部靜脈滴注仍未出現(xiàn)有效宮縮，則停止引產，第二日繼續(xù)采取上述方法進行引產。觀察組研究對象給予益心達雙球囊引產（深圳市科瑞高醫(yī)療器械有限公司），排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及大腿內側皮膚，鋪無菌洞巾單，窺器暴露出陰道及宮頸，再次消毒宮頸及陰道，檢查球囊完好無破損，鉗夾宮頸前唇，將雙球囊均放入宮腔，無菌生理鹽水40 ml順利注入宮頸球囊，將陰道球囊脫出宮頸外口，取下宮頸鉗，無菌生理鹽水40 ml順利注入陰道球囊，取下窺器，檢查雙球囊位置適中，然后依次將無菌生理鹽水40 ml分別注入宮頸球囊及陰道球囊內，直至每個球囊內生理鹽水量為80 ml，將導管固定于大腿內側，引產結束后囑孕婦自數(shù)胎動，2 h后復查胎心監(jiān)護，如臨產或放置12 h未臨產取出球囊。

1.3 觀察指標 ①分娩情況。記錄兩組產婦引產至有效宮縮時間、第一產程時間以及48 h內引產成功例數(shù)。②并發(fā)癥評價。記錄兩組產婦發(fā)生產后出血和宮頸裂傷例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準（α）=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況的比較 觀察組產婦引產至有效宮縮時間（9.10±1.85 h）和第一產程時間（6.58±1.47 h）均低于對照組，并且48 h內引產成功率（67例，83.75%）高于對照組（52例，65.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

孕足月妊娠引產是在人為干預措施促使產程發(fā)動，達到陰道分娩的目的，是產科處理延期妊娠、妊娠合并癥、胎膜早破等高危妊娠的常用手段，其中小劑量縮宮素藥物是常用的引產方式之一，能夠使子宮平滑肌產生興奮作用，增強子宮的收縮能力和頻率，引起有效的節(jié)律性宮縮，擴張產婦宮頸口，使胎兒順利娩出[5，6]，同時縮宮素還對產后出血起到預防的作用，但是縮宮素無法有效促進宮頸成熟，導致產程延長，并且縮宮素還可能增加子宮破裂、胎兒缺氧窒息等發(fā)生風險，影響引產成功率和分娩結局[7]。雙球囊引產是目前臨床常用的引產手段，通過物理手段刺激宮頸管，促進機體內源性前列腺素的合成與釋放，有利于宮頸的軟化和成熟[8，9]，因此對于宮頸未成熟的產婦分娩也具有較高作用，有效提高引產成功率，同時雙球囊引產不易產生強直性子宮收縮，應用于羊水過少、瘢痕子宮等情況也具有較好的臨床效果，可降低產后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦引產至有效宮縮時間（9.10±1.85 h）和第一產程時間（6.58±1.47 h）均明顯低于對照組，并且48 h內引產成功率（67例，83.75%）明顯高于對照組（52例，65.00%），這與以往研究結果相符[12，13]，說明益心達雙球囊引產通過將球囊置于宮腔內，有效促進產婦宮頸成熟度，進而出現(xiàn)有效宮縮，有效縮短第一產程，因此能夠極大降低產婦在分娩過程的體力和精神方面的消耗，提高引產的成功率。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產婦產后出血發(fā)生率（5例，6.25%）和宮頸裂傷的發(fā)生率（2例，2.50%）均顯著性低于對照組（分別為20.00%和12.50%），這與以往研究結果相符[14，15]，說明益心達雙球引產可減少產后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠結局和引產安全性，有效保護母嬰健康。

綜上所述，益心達雙球囊引產可促進孕足月產婦宮頸成熟度，有效縮短第一產程，并降低產后出血和宮頸裂傷的發(fā)生風險，提高引產成功率和安全性，臨床應用效果較好。

參考文獻：

[1] 潘方利， 梁權芳， 周銀. Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性、安全性探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（15）： 6-8.

[2] 危峰. 縮宮素與COOK雙球囊在促進宮頸成熟合并引產的臨床效果分析[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（26）： 3728-3730.

[3] 黃云， 胡源芳， 朱燕楠. 宮頸擴張雙球囊在延期妊娠引產中的應用及對產婦妊娠結局的影響[J]. 中華保健醫(yī)學雜志， 2019， 21（4）： 365-367.

[4] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組. 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）[J]. 中華婦產科雜志， 2014， 49（12）： 881-885.

[5] 傅曉羽， 鄭飛云. 低劑量縮宮素聯(lián)合小劑量米索前列醇在預防剖宮產產后出血中的效果[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（12）： 2838-2840.

[6] 黃慶桃， 張春華. 縮宮素對妊娠晚期羊水過少孕婦引產效果及宮頸Bishop評分、新生兒Apgar評分的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（5）： 94-97.

[7] 張玉林， 趙純全. 縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展[J]. 中國藥房， 2014， 25（44）： 4219-4222.

[8] 李忠輝， 劉江美， 賴竹圓. Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及在引產中的應用效果[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8（8）： 76-78.

[9] 胡玉新， 張小玲， 劉曉瑛， 等. COOK宮頸雙球囊足月妊娠引產效果的影響因素分析[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2019， 11（3）： 82-84.

[10] 李昕凌， 張莉. 探析國產子宮頸擴張雙球囊用于延期妊娠促進宮頸成熟和引產的臨床效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2019， 25（20）： 82-83.

[11] 王賀紅. COOK 宮頸擴張雙球囊在瘢痕子宮再次足月妊娠促宮頸成熟和引產中的效果分析[J]. 醫(yī)學綜述， 2019， 25（10）： 2073-2076.

[12] 吳花梅. COOK雙球囊與縮宮素在促宮頸成熟及足月延期妊娠引產中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 32（17）： 107-108.

[13] 梁偉顏. 雙球囊導管促宮頸成熟在足月妊娠及引產中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（3）， 99-101.

[14] 劉志霞. COOK雙球囊導管結合小劑量縮宮素在初產婦妊娠晚期引產中的應用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2018， 39（19）， 2266-2268.

[15] 劉瓊. COOK宮頸擴張球囊與縮宮素促宮頸成熟和引產的效果差異[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8（4）， 96-98.

作者簡介：鐘穎芙，女，1975年11月出生，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：產科。

湛江市科技計劃項目支持，項目編號：2020B01130，益心達雙球囊對比小劑量宮縮素在孕足月妊娠引產中的臨床療效