宋潁麗，張 薊，張勝男

(1.鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū) 河南鄭州 450000；2.鄭州市婦幼保健院)

大量研究表明，產(chǎn)婦孕期對(duì)分娩存在極大恐懼感，部分女性甚至因恐懼導(dǎo)致分娩過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰部損傷，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒造成不良影響[1]。分娩恐懼、自我效能不足等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，有調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率達(dá)50%[2]。因此，為產(chǎn)婦普及分娩相關(guān)知識(shí)，系統(tǒng)化教育至關(guān)重要。中孕期群組化健康教育是一種新型孕期模式，針對(duì)中孕期產(chǎn)婦以小組模式采取特定健康教育，培訓(xùn)孕期注意事項(xiàng)，實(shí)施孕期檢查，講解分娩相關(guān)知識(shí)，以拓展產(chǎn)婦知識(shí)，消除其分娩恐懼感[3]。周臨等[4]研究證明，中孕期群組化健康教育模式對(duì)提高產(chǎn)婦自我效能、降低損傷方面具有促進(jìn)作用?；诖耍疚闹饕接懭航M化健康教育模式課程對(duì)其會(huì)陰損傷率、自我效能及母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年8月31日收治的92例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周為14～16周者；②能配合溝通者；③單胎者；④孕期情況穩(wěn)定者；⑤患者及家屬知曉，并已簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓疾病者；②合并精神疾病者；③合并器質(zhì)性病變者；④孕期胎兒情況不穩(wěn)定者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～36(25.39±4.78)歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；受教育程度：初中及以下9例，高中7例，大專(zhuān)16例，本科及以上14例。對(duì)照組年齡19～35(26.19±3.57)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；受教育程度：初中及以下11例，高中8例，大專(zhuān)14例，本科及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)孕期健康教育，具體措施如下。①孕期飲食：給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡飲食，多食蛋白質(zhì)，禁辛辣、油膩飲食。②體重控制：不暴飲暴食，根據(jù)合理飲食安排三餐。③運(yùn)動(dòng)：孕期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、孕期瑜伽，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒具有積極影響。④分娩知識(shí)指導(dǎo)：為產(chǎn)婦講解分娩方式、分娩中注意事項(xiàng)。⑤心理護(hù)理：多了解孕婦心理狀態(tài)，緩解其焦慮、恐懼心理，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。實(shí)驗(yàn)組采取群組化健康教育模式課程，將孕齡相近孕婦分為4組。成立專(zhuān)門(mén)課程培訓(xùn)小組，成員包括婦產(chǎn)科主任1名，助產(chǎn)人員2名，婦產(chǎn)科護(hù)士1名，助產(chǎn)士1名，小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，保證成員的熟練性。健康教育模式課程由3個(gè)部分組成：孕期自助檢查、健康教育、社會(huì)支持。①孕期自助檢查：教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)血壓、胎心、孕齡等指標(biāo)，將測(cè)量結(jié)果在孕期保健手冊(cè)上填寫(xiě)記錄。此方式可使產(chǎn)婦有自我管理意識(shí)，養(yǎng)成自我定時(shí)檢測(cè)的習(xí)慣，已實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦自我管理、檢測(cè)胎兒。②健康教育：由產(chǎn)科專(zhuān)家、助產(chǎn)士針對(duì)產(chǎn)婦圍生期常見(jiàn)問(wèn)題整理歸納出產(chǎn)婦出現(xiàn)的問(wèn)題、相關(guān)事項(xiàng)，包括孕期保健(孕期如何控制體重、攝入飲食、運(yùn)動(dòng)方面如何管理)、分娩準(zhǔn)備(分娩方式、體位、孕婦該如何呼吸)、產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁的預(yù)防措施、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、身材修復(fù)。健康教育時(shí)，可邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的見(jiàn)解，同時(shí)，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的觀(guān)點(diǎn)，及時(shí)糾正誤區(qū)。③社會(huì)支持：a.醫(yī)務(wù)人員支持。由醫(yī)生、助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)的需求，并隨時(shí)解答產(chǎn)婦的咨詢(xún)，為產(chǎn)婦解決問(wèn)題，獲取信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良情緒，并及時(shí)處理。b.同伴支持。小組成員可相互分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)，了解孕期保健、分娩知識(shí)，給予情感上的支持。c.家庭支持。鼓勵(lì)家庭成員與產(chǎn)婦一起參與活動(dòng)，了解孕期及分娩知識(shí)，給孕婦提供情感支持和心理安慰。④心理支持：及時(shí)了解產(chǎn)婦不良情緒，找出原因，給予針對(duì)性處理，講解其他產(chǎn)婦成功分娩案例，通過(guò)其他方式轉(zhuǎn)移其注意力。兩組均從16～27周干預(yù)至分娩。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷率，會(huì)陰部損傷包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度損傷。②采用一般自我效能感量表(GSES)[5]比較兩組干預(yù)前后自我效能，包括4個(gè)條目，總分為40分。③母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率及新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

3 討論

有研究顯示，孕期行系統(tǒng)健康教育課程可糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)，克服分娩恐懼[6]。傳統(tǒng)說(shuō)教式教學(xué)講解孕期相關(guān)注意事項(xiàng)、分娩相關(guān)知識(shí)，此教學(xué)單調(diào)、無(wú)趣，多數(shù)產(chǎn)婦無(wú)法接納且不滿(mǎn)足需求[7]。因此，探討新型孕期教育方式至關(guān)重要，以滿(mǎn)足孕期女性需要；良好的孕期健康教育對(duì)其健康有促進(jìn)作用，且降低產(chǎn)婦分娩恐懼感[8]。李林蔚等[9]研究指出，孕期運(yùn)用群組化健康教育模式課程可減少產(chǎn)婦損傷發(fā)生情況，提高其參與積極性，正確看待分娩。

群組化健康教育模式課程，指以多個(gè)產(chǎn)婦為一個(gè)小組，在固定時(shí)間內(nèi)為其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，比較注重在教育過(guò)程中以生動(dòng)形象授課，并鼓勵(lì)每名產(chǎn)婦說(shuō)出自己的觀(guān)點(diǎn)，小組成員進(jìn)行討論，醫(yī)護(hù)人員糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤觀(guān)念，且控制孕期飲食、運(yùn)動(dòng)及體重。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行心理健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，并為其解決[10-11]。有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦對(duì)此種健康教育模式評(píng)價(jià)均較好，90%的產(chǎn)婦認(rèn)為幫助非常大，說(shuō)明群組化健康教育模式課程滿(mǎn)足廣大產(chǎn)婦、家屬的健康需求[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰損傷程度均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明群組化健康教育模式有助于提高孕婦自然分娩率，降低會(huì)陰損傷率、會(huì)陰側(cè)切率?？赡茉颍捍朔N健康教育模式能使助產(chǎn)士和產(chǎn)婦有充足的接觸時(shí)間，使產(chǎn)婦獲得更專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，改變以往錯(cuò)誤觀(guān)念，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員、同伴及家屬的支持使產(chǎn)婦樹(shù)立了信心，能正確對(duì)待分娩；孕期健康教育模式講解了分娩中注意事項(xiàng)、產(chǎn)婦正確做法，產(chǎn)婦按照醫(yī)護(hù)人員的方式進(jìn)行分娩，可減少會(huì)陰部損傷、側(cè)切[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與胡菊蓮等[15]研究結(jié)果一致，說(shuō)明群組化健康教育模式可提高產(chǎn)婦自我效能水平?？赡茉颍喝航M化健康教育模式是一種賦權(quán)干預(yù)模式，期間產(chǎn)婦需要自主進(jìn)行孕期檢查，增強(qiáng)自信心和對(duì)孕期保健的自控感，使產(chǎn)婦有良好的自我管理意識(shí)。此種模式小組進(jìn)行討論時(shí)，產(chǎn)婦可自主發(fā)言，并提出自己的觀(guān)點(diǎn)，激發(fā)了產(chǎn)婦的主動(dòng)性，與同伴相互支持，增強(qiáng)了產(chǎn)婦克服困難的信心，從而提高自我效能水平。劉黔霖等[16]研究指出，群組化健康教育模式可改善母嬰結(jié)局，提高母乳喂養(yǎng)率，與本研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率、新生兒臍部感染、早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明群組化健康教育模式可使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，講解母乳喂養(yǎng)困難的知識(shí)與技能，同伴之間互相學(xué)習(xí)，吸取他人經(jīng)驗(yàn)，有助于提高母乳喂養(yǎng)率，而孕期進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，減少產(chǎn)婦因過(guò)度肥胖而生出巨大兒。

綜上所述，中孕期群組化健康教育模式課程可降低會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰損傷程度，提高自我效能，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。