王 路，彭 影，方 寒，聶玉靜

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中在我國(guó)是常見(jiàn)的一類神經(jīng)內(nèi)科疾病，一旦發(fā)生腦卒中，患者會(huì)出現(xiàn)各類功能障礙，住院期間患者也容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，從而加劇了醫(yī)患之間的糾紛，因此，預(yù)防不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[1-2]。失效模式和效應(yīng)分析模式是一種前瞻性護(hù)理管理方法，即在疾病發(fā)生前進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，從而避免高危因素造成的負(fù)面影響[3]。康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者最重要的護(hù)理方案之一，通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者的自理能力，促進(jìn)各項(xiàng)功能的有效恢復(fù)[4]。本研究探討失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者溶栓治療后康復(fù)效果及功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的70例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因腦卒中在我院行溶栓治療者；②患者均自愿參與本研究者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組男21例、女14例，年齡49～81(59.9±7.9)歲；觀察組男23例、女12例，年齡51～80(60.6±8.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組采用失效模式與效應(yīng)分析，具體內(nèi)容如下：①組建專業(yè)的失效模式護(hù)理小組，以自愿報(bào)名為前提，主動(dòng)參與，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行篩選，團(tuán)隊(duì)成員必須接受過(guò)相應(yīng)的失效模式與效應(yīng)分析培訓(xùn)，隨后確定由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，2名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，具有5年經(jīng)驗(yàn)以上的床位護(hù)士為小組成員。②繪制相應(yīng)的流程圖，團(tuán)隊(duì)成員互相討論，并分析腦卒中患者住院時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，以討論的形式互相發(fā)表意見(jiàn)，找出可能的原因，找出在護(hù)理過(guò)程中能存在的失效模式，同時(shí)計(jì)算出每個(gè)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值越大說(shuō)明其發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，需要首先給予預(yù)防性措施。采用跌倒評(píng)分表評(píng)估患者的跌倒可能性，如果有明顯的跌倒風(fēng)險(xiǎn)要采取綜合護(hù)理干預(yù)，分?jǐn)?shù)越大、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高，由值班護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。隨后針對(duì)自理能力差的患者加強(qiáng)看護(hù)和查房，將一些生活用品擺放在患者方便取到之處，對(duì)存在記憶障礙的患者應(yīng)該貼好標(biāo)簽，放好床頭卡，加強(qiáng)看護(hù)與家屬的健康教育，指導(dǎo)家屬合理照顧患者，防止患者發(fā)生墜床。③評(píng)估病房?jī)?nèi)的高危因素，對(duì)容易跌倒的地方進(jìn)行觀察，增加扶手和椅子等，保持地面清潔干燥，防止患者滑倒，對(duì)輪椅等設(shè)備要檢查其剎車和安全鎖，對(duì)容易躁動(dòng)的患者要注意調(diào)低床的高度，同時(shí)做好交接班和巡視，在廁所、窗臺(tái)等地方設(shè)置明顯的警示標(biāo)志。④強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，一是要加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者的預(yù)防意識(shí)，大部分腦卒中患者是老年人，其記憶力明顯下降，同時(shí)反應(yīng)遲鈍。因此，需要護(hù)理人員進(jìn)行形象演示，強(qiáng)化患者對(duì)并發(fā)癥的了解，必要時(shí)可以采用多種輔助方式讓患者及家屬了解有關(guān)并發(fā)癥的知識(shí)；在管理上，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)探討分析產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，總結(jié)其產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而提升防范意識(shí)。觀察組實(shí)施失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①肢體康復(fù)護(hù)理：成立相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理小組，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與，了解患者的個(gè)人情況，尤其是肢體障礙的程度，為其制訂針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。對(duì)無(wú)法行走、需要長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)該由護(hù)理人員或護(hù)工定時(shí)為其翻身，為患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，注意把握活動(dòng)的強(qiáng)度，隨時(shí)根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。待患者逐漸恢復(fù)后可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先由護(hù)理人員協(xié)助患者床邊站立，待患者站立平穩(wěn)后，再進(jìn)行步行訓(xùn)練。對(duì)存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)該由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，包括鼓腮、噘嘴，有效刺激面部肌肉，也可多與患者交流，促進(jìn)其主動(dòng)交流。②生活康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用維生素和纖維素含量高的食物，尤其是要避免過(guò)油或過(guò)咸的食物，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，避免食用各類刺激性食物，存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)該先食流質(zhì)飲食，之后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)：包括恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、肢體恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能：神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)分總分42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差；運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[6]進(jìn)行評(píng)估，包括上肢功能、下肢功能2個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③比較兩組護(hù)理效果：患者的功能障礙顯著好轉(zhuǎn)為顯效；患者功能具有一定的恢復(fù)，但仍影響正常生活為有效；患者經(jīng)護(hù)理后無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS、FMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較(例)

3 討論

腦卒中的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也加重社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。住院期間，如果患者發(fā)生各種不良事件容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，影響患者對(duì)醫(yī)院的信任，如何降低腦卒中患者在住院期間的不良事件的發(fā)生是腦卒中患者護(hù)理過(guò)程中最先需要解決的問(wèn)題。失效模式及效應(yīng)分析是一種前瞻性的護(hù)理方法，它通過(guò)將理論支持與實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過(guò)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)，明確需要優(yōu)先解決的高危因素和各個(gè)時(shí)間段的工作重點(diǎn)，每個(gè)小組成員都結(jié)合自身的工作經(jīng)以及臨床實(shí)踐進(jìn)行探討，明確高危因素并采用了針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅培養(yǎng)了護(hù)理人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，還提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[8]。

失效模式及效應(yīng)分析的應(yīng)用使護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，既是關(guān)注者又是實(shí)踐者，保證人人參與，護(hù)理措施落實(shí)到位，同時(shí)也營(yíng)造了正性文化，使護(hù)理人員更加積極參與到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中[9]；另外，通過(guò)及時(shí)的探討和匯總護(hù)理過(guò)程中存在的高危因素，保證可以隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，針對(duì)高危因素制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)采用失效模式及效應(yīng)分析將風(fēng)險(xiǎn)在最初發(fā)生時(shí)或發(fā)生前消滅，降低腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[10]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證內(nèi)容的全面進(jìn)行，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，患者也能得到更多的心理支持，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽，提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，使患者及家屬都能積極配合和理解，共同參與到護(hù)理康復(fù)的過(guò)程中，保障護(hù)理措施有效性，保證工作流程更加符合實(shí)際工作[11]。此外，失效模式作為一種護(hù)理措施的指引，使護(hù)理流程更加緊密、科學(xué)，符合本科室的工作規(guī)范，也增加了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高對(duì)患者的評(píng)估能力，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，在完成工作的同時(shí)也提高他們工作的成就感，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

目前，康復(fù)護(hù)理是腦卒中患者最主要的護(hù)理方法，也是較為推薦的護(hù)理方法[12]。普遍推薦腦部疾病的患者應(yīng)盡早開(kāi)展正規(guī)、系統(tǒng)、早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提升治療的效果，同時(shí)也可以提高患者的生存質(zhì)量[13]。本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)并討論可知，越早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能恢復(fù)越好，生活質(zhì)量也越好，因此，應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。腦梗死患者常常留有肢體障礙和語(yǔ)言障礙，為此需要加強(qiáng)對(duì)患者肢體和語(yǔ)言功能的鍛煉，但腦梗死患者在康復(fù)過(guò)程中會(huì)受到多種因素的影響，包括患者個(gè)人的意識(shí)、周邊環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等[14]。本研究進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，注重強(qiáng)調(diào)了上述影響因素，根據(jù)患者的個(gè)人情況制訂相關(guān)的護(hù)理方案，循序漸進(jìn)，確保了患者神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)。