黃翠婷　尹海鷹

【摘要】 從個體因素、疾病相關因素、實驗室指標、操作相關因素及其他相關因素六方面對維持性腹透患者腹膜炎的相關危險因素進行綜述，旨在探討國內外的研究進展，為防治腹透相關腹膜炎的發(fā)生提供依據。

【關鍵詞】 維持性腹透 腹膜炎 危險因素

Research Progress on Risk Factors Related to Peritonitis in Patients with Maintenance Peritoneal Dialysis/HUANG Cuiting， YIN Haiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -188

[Abstract] The risk factors related to peritonitis in patients with maintenance peritoneal dialysis were reviewed from six aspects， including individual factors， disease-related factors， laboratory indicators， operation-related factors and other related factors， in order to discuss the research progress at home and abroad and provide basis for prevention and treatment of peritonitis related to peritoneal dialysis.

[Key words] Maintenance peritoneal dialysis Peritonitis Risk factors

First-author’s address： Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.045

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）于1976年由Fried等首次開展以來，經過40多年的發(fā)展，目前已經成為終末期腎臟病的主要替代治療方式之一。PD具有眾多優(yōu)點，包括在操作上簡便、居家治療的靈活性、維持血流動力學穩(wěn)定及保護殘余腎功能，越來越多的終末期腎臟病患者選擇PD替代治療。腹膜透析相關性腹膜炎（peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）是PD治療中的嚴重并發(fā)癥，亦是導致PD患者技術失敗和死亡的主要原因之一[1]。雖然隨著PD技術的改進，消毒方法的改良，PDAP患病率呈降低趨勢，但其還是PD患者退出腹透的重要原因。眾多學者對PDAP的影響因素進行研究，所得結果不盡相同。因此，筆者對相關文獻進行綜述，現(xiàn)總結如下。

1 個體因素

1.1 年齡 針對年齡與PDAP的相關性，目前仍無統(tǒng)一結論。日本學者Kotera等[2]通過對119例PD患者近10年的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大（≥65歲）的患者發(fā)生PDAP的風險顯著增加。與文獻[3-4]結論相同?？赡芘c高齡患者各方面機體機能下降，腹膜防御功能減退，聽覺、視覺障礙及動作不協(xié)調等導致PD操作不當，從而引起PDAP發(fā)生率增加。與之相反，Hu等[5]研究發(fā)現(xiàn)年齡小于55歲的患者更易發(fā)生PDAP。可能是由于年齡小的患者，社會活動較多，依從性降低，導致感染風險增高。與此同時，哥倫比亞學者通過對3 525名PD患者的隊列研究認為，PDAP的發(fā)生率不因年齡而異[6]。關于年齡對PDAP發(fā)生的影響仍有待進一步探究。

1.2 性別 性別與PDAP的相關性，目前存在相互矛盾的研究結果。葡萄牙學者針對449名PD患者的研究發(fā)現(xiàn)，在PDAP人群中，女性是PDAP的獨立危險因素[7]?？赡芘c女性生理結構中，在生殖道和腹腔之間有一條潛在通道，易導致泌尿生殖系統(tǒng)感染有關。與之相反，Tong等[8]對PD治療超過10年的患者進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)女性患者所占比例更高，女性被認為是PDAP的保護因素?？赡芘c女性遵醫(yī)行為好，更耐心更細心，操作中更注重細節(jié)等因素有關。諸多研究認為男性是PDAP的危險因素。澳大利亞學者See等[9]通過對2003年至2014年間所有澳大利亞PD患者的研究得出結論：男性患者更容易發(fā)生PDAP。與文獻[10-11]結論一致?？赡芘c男性患者依從性及個人健康習慣較差，及男性作為家庭支柱患病后仍需工作而受到環(huán)境影響有關。

1.3 文化程度 PD作為一項居家治療方法，需要患者具備一定的理解能力。韓國學者Kim等[12]通過對2000-2012年在首爾國立大學醫(yī)院進行PD治療的患者進行分析，發(fā)現(xiàn)初中或低學歷是PDAP的獨立危險因素。一方面，可能因為高文化程度患者獲取信息和處理信息的能力更強，對疾病的認識和相關信息理解更清晰;而患者文化程度低，對疾病認識不充足的問題更明顯。文化程度低的患者對醫(yī)囑的理解程度降低、依從性較差、無菌觀念淡薄、操作欠規(guī)范，從而增加PDAP的發(fā)生。

1.4 認知障礙 近年來，越來越多的學者關注認知障礙與PDAP的相關性。Liao等[13]利用改良后最小狀態(tài)試驗（3MS）對5個省的PD患者進行評估，發(fā)現(xiàn)認知障礙引起的記憶功能障礙與PDAP的發(fā)生獨立相關?？赡芘c存在認知障礙的PD患者存在執(zhí)行功能及記憶功能障礙，更容易在PD操作中出錯，導致污染風險增加。與之相反，Shea等[14]認為認知障礙與PDAP的發(fā)生無相關性。研究結論的差異，可能與研究者使用單一量表評估認知功能、研究樣本量過小、未考慮PDAP的其他風險因素等內容相關，仍需要進一步研究。

1.5 體重指數 體重指數是患者發(fā)生PDAP的獨立影響因素，高體重指數患者PDAP的風險明顯增高[10]，與See等[9]觀點相同。美國學者Obi等[15]通過對一家大型透析機構15 573名PD患者的研究表明，肥胖患者與PDAP相關住院治療顯著相關。另有一項針對亞洲15個成人透析中心的研究表明，相對于體重指數<18.5 kg/m2的患者而言，體重指數≥35 kg/m2的患者PDAP風險高出3.3倍，體重指數每增加一個單位，PDAP的發(fā)生率將增加3%[16]。可能是高體重指數患者出口處護理難度增加，皮膚褶皺增加，使得定植細菌數量增多，或是創(chuàng)口愈合不良，脂肪組織增加抗感染能力下降?？刂企w重是避免患者發(fā)生PDAP的重要方式之一。

1.6 吸煙史 目前吸煙已經成為世界嚴重的公共衛(wèi)生問題，煙草中含有大量有害物質，對人類健康有諸多危害?；颊哂形鼰熓?，其發(fā)生PDAP的風險顯著增加[10]。一項針對悉尼西部397名PD患者的回顧性隊列研究表明，吸煙者發(fā)生腹膜炎的概率是非吸煙患者的1.38倍[17]?？赡芘c吸煙影響機體免疫反應有關，煙草中的尼古丁等成分可抑制T淋巴細胞增殖、減弱巨噬細胞吞噬功能、降低抗體應答，使機體免疫反應降低。加強宣教，勸阻患者戒煙至關重要。

2 疾病相關因素

2.1 糖尿病 相對于未合并糖尿病的患者而言，合并糖尿病患者發(fā)生PDAP的概率更高。沙特阿拉伯學者將2006年1-3月接受PD治療12年以上的患者納入研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病增加了PDAP發(fā)生的風險[18]。與臺灣學者針對514名PD患者所得的研究結論一致[19]。合并糖尿病的PD患者微炎癥狀態(tài)明顯增高，且糖尿病可引起血管壁損傷，導致腹膜纖維化等損害，造成有效腹膜表面積減小，嚴格控制血糖可降低PDAP的發(fā)生。在加強血糖控制的基礎上，規(guī)范胰島素的使用，對預防PDAP的發(fā)生可起到關鍵作用。

2.2 胃腸道疾病 胃腸道疾病是PD患者常見的病癥。易春燕等[20]前瞻性納入中山大學附屬第一醫(yī)院的471例PD患者進行胃腸道情況評估，其中，有82.2%的患者出現(xiàn)1種以上的胃腸道癥狀，30.2%的患者確診胃腸道疾病，通過Poisson回歸分析發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病是PDAP發(fā)生的獨立危險因素。與Thomas等[21]研究結果一致。而胃腸道疾病的發(fā)生使患者面臨腸鏡等侵入性操作增加的風險。韓國學者已證實，腸鏡檢查會增加PDAP的風險[22]。可能是胃腸道疾病及侵入性操作引起微生物群向腹腔移位，使其代謝產物、內毒素及細菌DNA穿過胃腸黏膜屏障，并造成腸系膜淋巴結感染，從而引發(fā)PDAP。

2.3 腹透導管相關感染 腹透導管出口處感染及隧道感染統(tǒng)稱為腹透導管相關感染，是導致PDAP的主要原因之一。出口處感染及隧道感染均可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物及細菌培養(yǎng)陽性的現(xiàn)象。一般情況下，隧道感染常與出口處感染同時出現(xiàn)。發(fā)生導管相關感染后，病原微生物可沿隧道進入腹腔，引起PDAP的發(fā)生[23]。對導管感染患者進行病原菌培養(yǎng)，通過藥敏試驗可選擇有效的抗生素進行治療。若發(fā)生真菌感染，應積極抗真菌治療的同時盡快拔除腹透導管，盡可能保護腹膜功能，利于治療結束后再次置管。亦可預防性應用抗生素軟膏，減少導管相關感染的發(fā)生。

3 實驗室指標

3.1 C-反應蛋白 C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種非特異性急性時相反應蛋白，在發(fā)生感染時，可急劇快速增高，若機體內CRP水平持續(xù)增高，可使患者處于微炎癥狀態(tài)。Su等[24]研究通過評估基線水平的CRP對PDAP的影響發(fā)現(xiàn)，若患者在PD的第一年內CRP水平由低變高，患者1年后發(fā)生PDAP的風險增加。高水平CRP是PDAP的危險因素[25]。CRP監(jiān)測已經成為目前使用廣泛的PDAP早期診斷指標。加強CRP水平持續(xù)監(jiān)測，為早期發(fā)現(xiàn)和預防PDAP的發(fā)生提供依據。

3.2 血清白蛋白 低血清白蛋白血癥是PDAP危險因素的觀點已被廣泛接受[10，26-27]。研究表明，與血清白蛋白水平≥40 g/L的患者相比，低血清白蛋白（<30 g/L）患者發(fā)生PDAP的風險增加1.6倍[16]。低血清白蛋白血癥的發(fā)生與長期攝入蛋白質及能量不足、腎小球濾過膜和腹膜丟失蛋白等因素有關。目前，低血清白蛋白血癥引起PDAP的發(fā)生機制尚在探討中。而高水平的血清白蛋白則成為PDAP的保護因素。在一項針對泰國1 169名成人PD患者的多中心回顧性隊列研究中，研究者對患者透析的3個月和6個月進行對比，發(fā)現(xiàn)血清白蛋白升高程度>0.01 g/L者，發(fā)生PDAP的風險顯著降低[28]。而血清白蛋白亦是患者營養(yǎng)狀況的評估指標，可以反映著患者的營養(yǎng)狀況。維持血清白蛋白的正常水平，開展對學科合作，保證優(yōu)質蛋白的攝入，對PD患者而言至關重要。

3.3 血尿酸 尿酸在人體內有雙重作用，一方面尿酸可作為抗氧化劑通過抗氧化作用保護機體，另一方面，高尿酸會促進炎癥的發(fā)生。李慶根等[29]通過對安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的PD患者發(fā)生PDAP情況的比較發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與PDAP顯著相關，隨著血尿酸水平增高，患者發(fā)生PDAP的概率增加。其發(fā)生機制主要包含：高尿酸血癥抑制體內細胞CO的釋放，使CRP等炎癥因子釋放增多;另外，高尿酸血癥通過炎癥反應損傷內皮細胞，從而導致腸壁通透性增加，腸道細菌容易進入腹腔，增加PDAP發(fā)生率?？刂骑嬍?，減少嘌呤類食物的攝入，對降低血尿酸尤為關鍵。

3.4 殘余腎功能 殘余腎功能在一定程度上可以反映腹膜的炎性狀態(tài)，體現(xiàn)腹膜功能的變化，而PDAP的發(fā)生與腹膜功能密切相關。左晶晶等[30]通過對166例PD患者的調研發(fā)現(xiàn)，PDAP組患者殘余腎功能水平較非PDAP組低，與文獻[4，31]結論相似。殘余腎功能可以清除PD患者體內的部分毒素，分泌一定量的促紅素及活性維生素D3，亦能維持水、電解質平衡，調節(jié)血磷水平，防止血管鈣化，殘余腎功能水平下降，毒素堆積增加更易促使PDAP發(fā)生。

4 操作相關因素

4.1 操作人員 PD的換液等操作主要依賴于患者本人或家屬、保姆等輔助人員。研究認為，與患者本人自行操作相比，輔助人員操作發(fā)生PDAP的概率更高，其發(fā)生PDAP的風險增加了2.6倍[4]。究其原因，可能與輔助人員培訓不足，及頻繁更換輔助人員等因素有關。近年來，越來越多患者選擇自動腹膜透析（APD）治療，Ong等[16]發(fā)現(xiàn)，APD患者PDAP發(fā)生率降低57%?？赡苁茿PD操作減少了更換腹透液的次數，減少腹透管污染。順應患者的需求，開展對應的護理及回訪，及時了解并滿足患者的需求，能增加患者治療的積極性并發(fā)揮其主觀能動性。

4.2 透析齡 有研究顯示，隨著透析齡的增長，患者發(fā)生PDAP的風險增加[32]。可能與透析時間延長，患者腹膜防御功能下降等因素有關。隨著透析時間延長，患者在的無菌觀念及操作技術可能出現(xiàn)松懈，導致感染率增加。與之相反，陳瑾等[33]學者認為隨著透析齡的增加，患者感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生呈降低趨勢。得益于隨著透析齡的增長，患者疾病知識及無菌操作等水平增加，減少感染。另有研究指出，長透析齡（≥3年）是PDAP拔管和治療失敗的獨立危險因素[34]。由此可見，加強患者宣教，注重不同透析齡患者操作的考核及具有針對性的培訓，能夠對降低PDAP的發(fā)生起到積極作用。

4.3 居住環(huán)境 PD是一種居家治療方式，治療過程中需要相對獨立的固定場所進行操作。調查顯示，農村地區(qū)PDAP發(fā)生率約0.28次/患者年，城鎮(zhèn)地區(qū)PDAP發(fā)生率0.19次/患者年，農村地區(qū)PDAP發(fā)生率是城鎮(zhèn)地區(qū)的5.876倍[35]。可能與城鄉(xiāng)患者間存在生活衛(wèi)生習慣、居住條件等差異有關。城市患者自我保健意識較農村患者強，在生活衛(wèi)生方面更注重細節(jié)。農村地區(qū)醫(yī)療資源相對缺乏、農村患者獲取疾病信息能力較低，且農村患者缺乏疾病相關知識的比例較高，造成PDAP發(fā)生增加。加強衛(wèi)生宣教，增加農村地區(qū)患者的家訪和居家指導，規(guī)范紫外線消毒燈的使用，將有利于減少PDAP的發(fā)生。

5 其他相關因素

5.1 季節(jié)變化 越來越多學者關注季節(jié)變化與PDAP發(fā)生率之間的關系。針對不同國家、不同地域的研究，所得到的結果存在較大差異。香港地區(qū)的研究表明，PDAP發(fā)生率明顯升高的季節(jié)是每年的7、8月份，考慮與環(huán)境溫度和平均濕度變化有關[36]。韓國學者針對溫帶地區(qū)的研究結論與之相近，認為PDAP最高發(fā)病率出現(xiàn)在7月份，而最低發(fā)病率出現(xiàn)在11月份[37]。Zeng等[38]通過蘇州大學第二附屬醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，PDAP以夏季（6-8月）發(fā)生次數最高，其次是春季和秋季，冬季發(fā)生次數最低?？赡苁窍募緶囟雀撸龊乖黾?，汗液聚集，導致細菌繁殖增多。菌群活躍程度與季節(jié)變化密切相關，增加PDAP致病菌群及季節(jié)變化相關性的研究可為預防PDAP發(fā)生提供幫助。

針對PDAP相關危險因素的研究一直沒有停止，通過研究篩選出PDAP相關危險因素，為預防PDAP的發(fā)生提供參考依據。順應精準護理理念的要求，PDAP相關危險因素的研究為臨床醫(yī)護人員針對不同患者采取具有針對性、個體化的治療及護理提供參照，利于保障患者利益、延長患者生命周期、提高患者生活質量。目前針對PDAP危險因素的研究中，不同研究中心的研究結論存在諸多矛盾。因此，為了更好地了解PDAP發(fā)生的危險因素，防止PDAP的發(fā)生，仍需要開展更大樣本量、多中心、多區(qū)域合作的研究。

參考文獻

[1] WU H，HUANG R，YI C，et al.Risk Factors for Early-Onset Peritonitis in Southern Chinese Peritoneal Dialysis Patients[J].Perit Dial Int，2016，36（6）：640-646.

[2] KOTERA N，TANAKA M，AOE M，et al.Age-Related Differences of Organism-Specific Peritonitis Rates：A Single-Center Experience[J].Ther Apher Dial，2016，20（6）：655-660.

[3]張文玉，胡鳳華，許海燕，等.透析相關腹膜炎患者感染的危險因素及預后分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（4）：808-811.

[4] WU H，YE H，HUANG R，et al.Incidence and risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis in elderly patients：A retrospective clinical study[J].Perit Dial Int，2020，40（1）：26-33.

[5] HU S，MING P，QURESHI A R，et al.Peritonitis：Episode Sequence，Microbiological Variation，Risk Factors and Clinical Outcomes in a North China Peritoneal Dialysis Center[J].Kidney Blood Press Res，2018，43（5）：1573-1584.

[6] VARGAS E，BLAKE P G，SANABRIA M，et al.Early Peritonitis in a Large Peritoneal Dialysis Provider System in Colombia[J].Perit Dial Int，2017，37（1）：30-34.

[7] TEIXEIRA L，RODRIGUES A，CARVALHO M J，et al.

Modelling competing risks in nephrology research：an example in peritoneal dialysis[J].BMC Nephrol，2013，14：110.

[8] TONG M，WANG Y，NI J，et al.Clinical features of patients treated by peritoneal dialysis for over a decade[J].Am J Clin Exp Urol，2017，5（3）：49-54.

[9] SEE E J，JOHNSON D W，HAWLEY C M，et al.EARLY PERITONITIS AND ITS OUTCOME IN INCIDENT PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS[J].Perit Dial Int，2017.

[10]寧麗娜，尚進，趙繼芳，等.腹膜透析患者首次發(fā)生腹膜炎的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（2）：150-152.

[11] TIAN Y，XIE X，XIANG S，et al.Risk Factors and Outcomes of Early-Onset Peritonitis in Chinese Peritoneal Dialysis Patients[J].Kidney Blood Press Res，2017，42（6）：1266-1276.

[12] KIM H J，LEE J，PARK M，et al.Lower Education Level Is a Risk Factor for Peritonitis and Technique Failure but Not a Risk for Overall Mortality in Peritoneal Dialysis under Comprehensive Training System[J/OL].PLoS One，2017，12（1）：e0169063.

[13] LIAO J L，ZHANG Y H，XIONG Z B，et al.The Association of Cognitive Impairment with Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis[J].Perit Dial Int，2019，39（3）：229-235.

[14] SHEA Y F，LAM M F，LEE M S，et al.Prevalence of CMMSE defined cognitive impairment among peritoneal dialysis patients and its impact on peritonitis[J].Clin Exp Nephrol，2016，20（1）：126-133.

[15] OBI Y，STREJA E，MEHROTRA R，et al.Impact of Obesity on Modality Longevity，Residual Kidney Function，Peritonitis，and Survival Among Incident Peritoneal Dialysis Patients[J].Am J Kidney Dis，2018，71（6）：802-813.

[16] ONG L M，CH’NG C C，WEE H C，et al.Risk of Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis in a Multi-Racial Asian Population[J].Perit Dial Int，2017，37（1）：35-43.

[17] SO S，AW L，SUD K，et al.Membrane transport status does not predict peritonitis risk in patients on peritoneal dialysis[J].Nephrology（Carlton），2018，23（7）：633-639.

[18] ALFAYEZ S M，ALSAQOUB S M，QATTAN A Y，et al.

Peritoneal dialysis related infections in a tertiary care hospital in Riyadh，Saudi Arabia[J].Saudi Med J，2019，40（2）：147-151.

[19] CHEN H L，TARNG D C，HUANG L H.Risk factors associated with outcomes of peritoneal dialysis in Taiwan：An analysis using a competing risk model[J/OL].Medicine（Baltimore），2019，98（6）：e14385.

[20]易春燕，林建雄，于曉麗，等.胃腸道疾病與腹膜透析相關性腹膜炎的相關性[J].中華腎臟病雜志，2020，36（12）：918-924.

[21] THOMAS R，PANACKAL C，JOHN M，et al.Gastrointestinal complications in patients with chronic kidney disease--a 5-year retrospective study from a tertiary referral center[J].Ren Fail，2013，35（1）：49-55.

[22] GWEON T G，JUNG S H，KIM S W，et al.Risk factors for peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis who undergo colonoscopy：a retrospective multicentre study[J].BMC Gastroenterol，2019，19（1）：175.

[23] LI P K，SZETO C C，PIRAINO B，et al.ISPD Peritonitis Recommendations：2016 Update on Prevention and Treatment[J].Perit Dial Int，2016，36（5）：481-508.

[24] SU Y J，LIAO S C，CHENG B C，et al.Increasing high-sensitive C-reactive protein level predicts peritonitis risk in chronic peritoneal dialysis patients[J].BMC Nephrol，2013，14：185.

[25]陳漪.糖尿病病人腹膜透析相關性感染風險預測模型的構建[J].護理研究，2020，34（11）：2004-2008.

[26]張寧，張蓓茹，何平，等.早發(fā)性腹膜透析相關性腹膜炎的危險因素及預后研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（14）：1696-1701.

[27] MA X，SHI Y，TAO M，et al.Analysis of risk factors and outcome in peritoneal dialysis patients with early-onset peritonitis：a multicentre，retrospective cohort study[J/OL].BMJ Open，2020，10（2）：e029949.

[28] NOPPAKUN K，KASEMSET T，WONGSAWAD U，et al.

Changes in serum albumin concentrations during transition to dialysis and subsequent risk of peritonitis after peritoneal dialysis initiation：a retrospective cohort study[J].J Nephrol，2020，33（6）：1275-1287.

[29]李慶根，劉桂凌，詹秋楠，等.基線血尿酸水平與首次腹膜透析相關性腹膜炎間的關系[J].中國血液凈化，2020，19（2）：81-84.

[30]左晶晶，任紅，徐天，等.166例腹膜透析患者腹膜透析情況問卷調查和腹膜透析相關性腹膜炎危險因素[J].中國血液凈化，2016，15（11）：595-599.

[31]王璐瑤，竇艷娜，肖靜，等.早發(fā)性腹膜透析相關性腹膜炎的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（4）：454-458.

[32]史偉文，吳永貴，王佳.腹膜透析患者122例住院原因分析[J].中國實用內科雜志，2014，（S1）：86-90.

[33]陳瑾，陳秀玲，高輝，等.腹膜透析患者1172次住院原因及趨勢分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2019，20（5）：392-395.

[34] ZHAO J，YANG L，ZHU X，et al.Clinical characteristics and treatment outcomes of first peritonitis in patients receiving long-term peritoneal dialysis：a multicenter study[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2020，40（12）：1740-1746.

[35]王從林.湖南省腹膜透析腹膜炎發(fā)病率城鄉(xiāng)對比以及影響因素探討[D].長沙：湖南師范大學，2015.

[36] SZETO C C，CHOW K M，WONG T Y，et al.Influence of climate on the incidence of peritoneal dialysis-related peritonitis[J].Perit Dial Int，2003，23（6）：580-586.

[37] KIM M J，SONG J H，PARK Y J，et al.The influence of seasonal factors on the incidence of peritonitis in continuous ambulatory peritoneal dialysis in the temperate zone[J].Adv Perit Dial，2000，16：243-247.

[38] ZENG Y，JIANG X，F(xiàn)ENG S，et al.The influence of seasonal factors on the incidence of peritoneal dialysis-associated peritonitis[J].Ren Fail，2020，42（1）：807-817.

（收稿日期：2021-04-26） （本文編輯：田婧）