滿玉潔

【摘要】 目的：探究康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案應(yīng)用于腎衰患者的臨床效果。方法：共納入74例腎衰患者作為研究對(duì)象，病例選取起始時(shí)間為2019年10月，截止時(shí)間為2020年10月，將患者信息輸入Excel表格后根據(jù)序號(hào)奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)歸納為參照組，偶數(shù)歸納為治療組，每組37例。參照組行血液透析治療，治療組行康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療。比較兩組腎功能指標(biāo)、疲勞程度、睡眠質(zhì)量以及病情轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果：兩組治療前腎功能指標(biāo)、疲勞程度、睡眠質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療16周后腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，疲勞程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案應(yīng)用于腎衰竭患者治療中的不僅有利于改善腎功能，也可改善睡眠質(zhì)量，緩解疲勞狀態(tài)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練 血液透析 腎衰 腎功能 疲勞程度 睡眠質(zhì)量 病情轉(zhuǎn)歸

Clinical Effect of Rehabilitation Training Combined with Hemodialysis on Patients with Renal Failure/MAN Yujie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -170

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training and hemodialysis in the treatment of patients with renal failure. Method： A total of 74 patients with renal failure were enrolled in the study， the patients were selected with the starting time of October 2019 and the closing time of October 2020. The patients were divided into groups according to the odd and even numbers after entering the Excel form， the odd numbers were classified into the reference group， the even numbers were classified into the treatment group， 37 cases in each group. The control group was treated by hemodialysis， the treatment group was given rehabilitation training and hemodialysis combined therapy. The renal function index， fatigue level， sleep quality and prognosis of two groups were compared. Result： There were no significant differences in renal function indexes， fatigue level and sleep quality between two groups before treatment （P>0.05）; the renal function indexes of the treatment group after 16 weeks of treatment were significantly better than those of the reference group， the scores of fatigue level and sleep quality were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and readmission rate in the treatment group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy of rehabilitation training and hemodialysis can not only improve the renal function， but also improve the sleep quality， relieve fatigue and promote the prognosis of patients with renal failure.

[Key words] Rehabilitation training Hemodialysis Renal failure Renal function Fatigue level Sleep quality Disease outcome

First-author’s address： Zaozhuang City Forth Hospital， Shandong Province， Zaozhuang 277599， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.041

腎衰是多因素引起的腎功能下降，是腎內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病之一，隨著病情進(jìn)展，腎功能會(huì)明顯下降甚至完全喪失，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至導(dǎo)致死亡。目前腎衰可分為慢性和急性兩種，其中，急性發(fā)展較快，大多數(shù)患者因腎臟血流供應(yīng)不足、腎臟阻塞導(dǎo)致功能損傷或毒物損傷，最終引起急性腎衰[1]。長(zhǎng)期腎臟病變引起的腎臟功能下降屬于慢性腎衰。腎衰患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的乏力、納差、惡心等癥狀，部分患者會(huì)伴有水腫、少尿或無(wú)尿等癥狀。近年來(lái)，隨著高血壓、糖尿病以及肥胖等發(fā)病率增加，我國(guó)腎衰的發(fā)生率也明顯增加，患病率已達(dá)9.4%～12.1%[2-3]。目前治療腎衰最有效的方案即血液透析，治療過(guò)程是將患者體內(nèi)血液引流至體外，通過(guò)彌散、超濾以及吸附等過(guò)程完成血液凈化，清除血液中的代謝廢物，從而控制腎衰對(duì)身體造成的損傷。研究顯示，腎衰患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期貧血、尿毒素以及代謝性酸中毒等多種因素的影響，機(jī)體的耐受力較差，肌力相對(duì)萎縮，活動(dòng)量明顯減少[4]。運(yùn)動(dòng)量減少是腎衰的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、心血管事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量有相關(guān)性[5]?？祻?fù)訓(xùn)練是一種物理干預(yù)方式，通過(guò)規(guī)律科學(xué)的訓(xùn)練項(xiàng)目能使患者保持愉悅的狀態(tài)，同時(shí)可提高機(jī)體免疫抵抗力，更好的控制病情進(jìn)展。為探討康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案的優(yōu)越性與可行性，進(jìn)行以下研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入74例腎衰患者作為研究對(duì)象，病例選取起始時(shí)間為2019年10月，截止時(shí)間為2020年10月，將患者信息輸入Excel表格后根據(jù)序號(hào)奇偶數(shù)進(jìn)行分組，奇數(shù)歸納為參照組，偶數(shù)歸納為治療組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《腎臟病學(xué)》關(guān)于腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];可獨(dú)立思考且具有民事行為能力;符合血液透析治療適應(yīng)證;肢體活動(dòng)能力正常;病歷檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎衰終末期臥床患者;四肢肌力分級(jí)低于3級(jí);合并老年癡呆;合并精神疾病;合并惡性腫瘤;伴有心絞痛、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病;依從性差;存在免疫系統(tǒng)疾病;凝血功能異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均接受水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、降壓、降糖、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等常規(guī)治療。參照組僅接受血液透析治療。儀器選擇尼普洛醫(yī)藥包裝容器（上海）有限公司生產(chǎn)的尼普洛透析器，型號(hào)為FB-U。治療前，向患者詳細(xì)介紹血液透析治療相關(guān)知識(shí)，包括治療原理、操作內(nèi)容、治療時(shí)間以及注意事項(xiàng)，提醒患者積極配合治療。血液透析治療時(shí)血流速率控制在200～350 mL/min，透析液流量為500 mL，每次持續(xù)4 h，3次/周，治療周期為16周。

治療組在以上治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（1）組建康復(fù)訓(xùn)練小組。選擇本科室與康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員，工作經(jīng)驗(yàn)均在三年以上。組織小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高小組成員的專業(yè)度和團(tuán)隊(duì)默契度，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)各成員進(jìn)行分工，明確各自的工作內(nèi)容和職責(zé)。（2）康復(fù)健康教育。小組成員查看血液透析患者康復(fù)內(nèi)容的相關(guān)書(shū)籍，制定并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練健康教育手冊(cè)，同時(shí)一對(duì)一向患者和家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的大概內(nèi)容、原因、預(yù)期達(dá)到的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腎衰患者病情改善的作用以及可能出現(xiàn)的特殊情況。叮囑患者康復(fù)訓(xùn)練期間需記錄訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、心率變化等，以便對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（3）康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括慢走、快走、爬樓梯、跑步、太極拳、健美操、乒乓球、羽毛球等簡(jiǎn)單且安全的有氧運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練前對(duì)患者的身體狀態(tài)、病情、個(gè)人愛(ài)好以及機(jī)體功能狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，以此制定最合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練科目和訓(xùn)練時(shí)間。初期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，時(shí)間定在上午9-10點(diǎn)或下午4-5點(diǎn)，每次康復(fù)時(shí)間維持30 min。每次訓(xùn)練前，患者不可飽腹或空腹，在訓(xùn)練前后均進(jìn)行5～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)。（4）康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。每周進(jìn)行3～5次康復(fù)訓(xùn)練，兩次訓(xùn)練需間隔至少24 h，但不可超過(guò)48 h。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)心率，并告知患者訓(xùn)練期間需將心率控制在最大心率的70%以下，最大心率規(guī)定為220次/min，若訓(xùn)練期間出現(xiàn)呼吸困難或心前區(qū)不適等癥狀，需立即停止訓(xùn)練并與訓(xùn)練指導(dǎo)人員保持密切溝通。（5）延伸康復(fù)指導(dǎo)。患者出院前進(jìn)行建檔，包括其個(gè)人信息、家庭信息以及病情資料等，安排專員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，通過(guò)電話、微信或QQ等方式進(jìn)行隨訪，每周進(jìn)行一次隨訪，詢問(wèn)患者的訓(xùn)練情況與身體狀態(tài)。了解患者康復(fù)訓(xùn)練期間的反應(yīng)與病情變化，合理調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間及目標(biāo)。對(duì)其運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果分為合格與不合格，對(duì)于不合格者需加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，合格者則給予獎(jiǎng)勵(lì)并在微信群或者QQ群內(nèi)進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，也可以給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腎功能指標(biāo)、疲勞程度、睡眠質(zhì)量以及病情轉(zhuǎn)歸等。（1）腎功能指標(biāo)。分別于治療前、治療16周后抽取兩組空腹外周靜脈血5 mL，離心處理后（離心速度3 000 r/min，時(shí)間35 min）取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：AU5800]檢測(cè)尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率水平。（2）疲勞程度評(píng)估。參考疲乏量表-14（FS-14）分別于治療前、治療16周后進(jìn)行疲勞程度評(píng)分，共包括14條目，內(nèi)容涉及軀體和腦力兩個(gè)方面，前者包括8個(gè)條目，總評(píng)分為0～8分，后者包括6個(gè)條目，總評(píng)分為0～6分，評(píng)分越高疲勞程度越高[7]。（3）睡眠質(zhì)量。參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別于治療前、治療16周后評(píng)估睡眠質(zhì)量狀態(tài)，主要從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙七個(gè)方面開(kāi)展評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差[8]。（4）病情轉(zhuǎn)歸。記錄兩組肌肉痙攣、營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組再入院患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組，男22例，女15例;年齡34～70歲，平均（51.23±8.52）歲;病程7個(gè)月～6年，平均（3.02±1.02）年;原發(fā)疾?。核幬镄阅I損傷10例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎13例。治療組，男25例，女12例;年齡37～72歲，平均（50.95±8.22）歲;病程5個(gè)月～5年，平均（3.00±1.00）年;原發(fā)疾?。核幬镄阅I損傷12例，糖尿病腎病7例、高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎11例。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前、治療16周后腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療16周后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前、治療16周后疲勞程度比較 兩組治療前疲勞程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療16周后軀體與腦力疲勞評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前、治療16周后睡眠質(zhì)量比較 兩組治療前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療16周后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥與再入院情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化發(fā)展加劇以及生活習(xí)慣、生活方式的改變，腎衰已成為威脅人類生命健康的重要疾病之一。慢性腎衰的主要病因?yàn)楦哐獕?、糖尿病以及慢性腎炎等，急性腎衰的主要病因?yàn)槟I毒性藥物、血容量不足、免疫性疾病等[9]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，5%左右的住院患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，而ICU患者發(fā)病率可達(dá)30%[10-11]。目前治療腎衰的手段有基本病因防治、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及腎臟替代治療。其中腎臟替代治療是最有效的治療方案，尤其對(duì)于終末期腎衰竭患者，療效理想[12]。血液透析是將體內(nèi)循環(huán)引至體外進(jìn)行過(guò)濾循環(huán)，通過(guò)模擬腎功能來(lái)清除血液中多余水分、毒素以及代謝廢物等，從而控制病情進(jìn)展，延續(xù)患者生命[13]。腎衰患者往往因?yàn)殚L(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)及高消耗狀態(tài)，再加上患者代謝功能下降，往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致其肌肉結(jié)構(gòu)和功能下降。大多數(shù)患者對(duì)合理運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知較差，長(zhǎng)期受病痛折磨，出現(xiàn)不良情緒狀態(tài)[14]。研究表明，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療的信心，達(dá)到更好的治療效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示顯示，治療組治療16周后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善腎功能水平。血液透析將血液引至體外，借助透析器，將血液與同等濃度的電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另一方面，該治療方式可清除多余水分，凈化血液。但長(zhǎng)期治療的并發(fā)癥較多，為改善預(yù)后，需采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練能改善肢體活動(dòng)度與機(jī)體耐受力，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，鞏固血液透析治療效果[17-18]。另外可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療組治療16周后疲勞程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善疲勞程度和睡眠質(zhì)量。血液透析治療雖然能在一定程度上控制病情，但長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限及治療期間不適感加劇，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，伴隨疲乏無(wú)力與睡眠質(zhì)量差等情況[19]。綜合以上研究，需通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)讓患者重拾對(duì)生命的希望以及生活的憧憬，最終改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率均低于參照組（P<0.05）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案可改善腎衰預(yù)后，有利于病情轉(zhuǎn)歸，這一研究結(jié)果與陶海燕等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練、血液透析聯(lián)合治療方案應(yīng)用于腎衰竭患者不僅有利于改善腎功能，也可改善睡眠質(zhì)量，緩解疲勞狀態(tài)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，可優(yōu)先選擇。

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（收稿日期：2021-04-15） （本文編輯：程旭然）