劉玉萍

【摘要】 目的：探討危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對(duì)急診顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）及昏迷（GCS）評(píng)分的影響。方法：選取2018年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用外傷急救模式，設(shè)為對(duì)照組;選取2019年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，設(shè)為觀察組。比較兩組急救時(shí)間、NIHSS及GCS評(píng)分、預(yù)后、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時(shí)間及受傷至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。急救后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急救總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）;觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）。結(jié)論：危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式應(yīng)用于急診顱腦損傷患者，可改善神經(jīng)功能、昏迷程度，縮短急救時(shí)間，預(yù)防意外事件，改善預(yù)后，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)管理 外傷急救模式 急診顱腦損傷 NIHSS GCS

Effect of Crisis Management Combined with Trauma Emergency Mode on NIHSS and GCS scores of Patients with Emergency Craniocerebral Injury/LIU Yuping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -174

[Abstract] Objective： To explore the effect of crisis management combined with trauma emergency mode on NIHSS and GCS scores of patients with emergency craniocerebral injury. Method： A total of 48 cases of emergency craniocerebral injury patients admitted to the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January to December 2018 were selected as the control group using trauma emergency mode， and 48 cases of emergency craniocerebral injury patients admitted to the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January to December 2019 were selected as the observation group using crisis management combined with trauma emergency mode. The emergency time， NIHSS and GCS scores， prognosis and occurrence of accidents were compared between two groups. Result： The time of pre hospital first aid， emergency treatment， auxiliary examination and the time from injury to operation in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After emergency treatment， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and GCS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of emergency treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 77.08% in the control group （P<0.05）. The incidence of accidents in the observation group was 2.08%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of crisis management combined with trauma emergency mode in patients with emergency craniocerebral injury can improve neurological function， coma degree， shorten emergency time， prevent accidents and improve prognosis， which can be widely used.

[Key words] Crisis management Trauma emergency mode Emergency craniocerebral injury NIHSS GCS

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.042

顱腦損傷是導(dǎo)致青壯年患者死亡的重要原因，因此需進(jìn)行及時(shí)有效的急診救治，以便改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。對(duì)患者實(shí)施外傷急救模式時(shí)，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的急救方案，可使患者得到有效救治[1]。危機(jī)管理是針對(duì)危機(jī)實(shí)施的一種管理方法，可對(duì)患者高危因素進(jìn)行有效評(píng)估，并實(shí)施合理防范[2]。通過(guò)危機(jī)管理可使突發(fā)危機(jī)事件得到有效應(yīng)對(duì)，是一種預(yù)防處理方法，可使患者最大程度減少因?yàn)?zāi)害而受到的影響，可使突發(fā)事件得到及時(shí)處理，使患者預(yù)后得到明顯改善[3]。本研究選取96例急診顱腦損傷患者，探討危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對(duì)急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用外傷急救模式，設(shè)為對(duì)照組;選取2019年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，設(shè)為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT診斷為急診顱腦損傷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大創(chuàng)傷;②心肝腎等功能障礙;③生命體征弱。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用外傷急救模式，建立急救小組，明確成員職責(zé)，對(duì)組員實(shí)施培訓(xùn)考核后上崗。接到急救電話后于5 min內(nèi)出診，在接到患者后及時(shí)評(píng)估，予以現(xiàn)場(chǎng)處理。及時(shí)通知院內(nèi)急救，對(duì)重癥顱腦損傷予以綠色通道。觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加入危機(jī)管理模式，具體如下：（1）建立危機(jī)管理小組，組員均掌握顱腦外傷急救措施。加強(qiáng)小組成員針對(duì)顱腦外傷急診方面的安全風(fēng)險(xiǎn)宣教，提高其危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防，做好急診物品準(zhǔn)備。（2）制定危機(jī)預(yù)防措施，制定急診顱腦損傷危機(jī)管理方案，建立健全急診顱腦損傷救治流程，并實(shí)施救治應(yīng)急演練。加強(qiáng)急救物品管理，做好定位、定人、定量、定期，以便及時(shí)補(bǔ)充物品，確保用品均安全合格。根據(jù)既往急診顱腦損傷相關(guān)資料，將急診中有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件予以分類分項(xiàng)，并針對(duì)危機(jī)管理預(yù)案，加強(qiáng)院前、院內(nèi)、護(hù)理交接管理，確保救護(hù)車能在第一時(shí)間向急診科報(bào)告患者情況，使之做好院內(nèi)準(zhǔn)備，便于患者得到針對(duì)性急救。加強(qiáng)意外事件預(yù)防管理，制定危機(jī)監(jiān)測(cè)及預(yù)警制度，并根據(jù)患者具體情況實(shí)施合理調(diào)整，確?；颊咴诩本冗^(guò)程中得到有效的危機(jī)管理，能夠及時(shí)處理危機(jī)事件。（3）危機(jī)后期管理，當(dāng)危機(jī)事件得到有效處理后，應(yīng)對(duì)急診顱腦損傷中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋分析，并采用合理預(yù)防干預(yù)措施，避免類似危機(jī)事件。對(duì)管理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保急救流程得到有效完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急救時(shí)間 院前急救、急診救治、輔助檢查時(shí)間及受傷至手術(shù)時(shí)間。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損及昏迷程度 分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估。NIHSS評(píng)分總分0～42分，0～1分：正?；蚪咏?2～4分：輕度卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中[4]。GCS評(píng)分按睜眼反應(yīng)（1～4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1～5分）、肢體反應(yīng)（1～6分）進(jìn)行評(píng)分，15分：意識(shí)清楚;12～14分：輕度意識(shí)障礙;9～11分：中度意識(shí)障礙;<9分：昏迷[4]。

1.3.3 預(yù)后 痊愈：未出現(xiàn)后遺癥;良好：存在輕度缺陷，有效恢復(fù)，生活保持正常;輕殘：能獨(dú)立生活，經(jīng)保護(hù)可正常工作;重殘：肢體顯著功能障礙，經(jīng)由他人照顧下生活;植物生存：生存反應(yīng)非常小;死亡[5]?？傆行?痊愈+良好+輕殘。

1.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件 包括心搏驟停、呼吸困難與窒息、管道移位或堵塞、急救物品不全、送錯(cuò)部門。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男28例，女20例;年齡23～58歲，平均（42.56±2.36）歲;車禍43例，高空墜落4例，跌倒1例。對(duì)照組，男29例，女19例;年齡23～57歲，平均（42.52±2.35）歲;車禍42例，高空墜落4例，跌倒2例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救時(shí)間比較 觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時(shí)間及受傷至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組急救前后NIHSS與GCS評(píng)分比較 急救前，兩組NIHSS與GCS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;急救后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組急救預(yù)后比較 觀察組急救總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的77.08%（χ=7.207，P=0.007），見(jiàn)表3。

2.5 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件情況比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率為2.08%，低于對(duì)照組的18.75%（χ=7.144，P=0.008），見(jiàn)表4。

3 討論

顱腦損傷實(shí)施急診120急救，對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救中，需在完成病情評(píng)估后及時(shí)聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)師，確?；颊哌M(jìn)入院內(nèi)及時(shí)得到搶救，并對(duì)患者院前、院內(nèi)等整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，使患者能及時(shí)有效搶救，可避免相關(guān)檢查、會(huì)診等延誤急救時(shí)間[6]。實(shí)施外傷急救模式，可確保患者得到及時(shí)有效的救治，通過(guò)急救流程進(jìn)入醫(yī)院治療，可預(yù)防因收費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)導(dǎo)致患者就診時(shí)間延長(zhǎng)[7]。在此過(guò)程中，神經(jīng)外科醫(yī)師可及時(shí)了解患者病情變化，避免會(huì)診、交接等環(huán)節(jié)出現(xiàn)延誤，使患者能在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到有效救治[8]。通過(guò)外傷急救模式的應(yīng)用，可使患者得到連續(xù)的救治措施，急救現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估后，可對(duì)患者病情有初步了解，并能在首次面診時(shí)，及時(shí)評(píng)估患者病情，通過(guò)檢查，可了解其病情變化[9-11]。需手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)提前聯(lián)系好手術(shù)室，確保患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)得到麻醉處理，神經(jīng)外科醫(yī)師可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療[11-13]。急診綠色通道的應(yīng)用，可使患者在急救中更快速得到治療，避免錯(cuò)失治療最佳時(shí)間。

經(jīng)研究可知，觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時(shí)間及受傷至手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組急救后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組急救總有效率高于對(duì)照組，觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可知，觀察組采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，與對(duì)照組單純采用外傷急救模式相比較，可使患者更為快速地接受手術(shù)治療，而且能夠有效改善患者預(yù)后，對(duì)其神經(jīng)功能具有明顯改善作用，可有效預(yù)防意外事件發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。危機(jī)管理是一種新興的護(hù)理方法，在應(yīng)用中，需對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，根據(jù)預(yù)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施合理預(yù)防措施，有效預(yù)防危機(jī)事件發(fā)生[14-16]。危機(jī)管理模式在實(shí)施中，屬于一種超前管理，在危機(jī)事件未發(fā)生前，對(duì)其防患于未然。通過(guò)危機(jī)管理模式的應(yīng)用，可使危機(jī)損傷明顯降低，對(duì)患者預(yù)后改善具有明顯促進(jìn)作用[17-18]。危機(jī)管理模式具體使用中，應(yīng)通過(guò)建立危機(jī)管理小組，確保成員均詳細(xì)掌握急診顱腦損傷患者救治中的危機(jī)事件，提高工作人員的危機(jī)意識(shí)，使之能夠在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)，按照對(duì)應(yīng)流程進(jìn)行危機(jī)管理，在提高患者搶救效率的同時(shí)，可預(yù)防危機(jī)事件發(fā)生[19]。按照危機(jī)管理模式，應(yīng)確保急救相關(guān)用品完善，根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件制定對(duì)應(yīng)預(yù)防處理措施，可對(duì)整個(gè)患者急救流程實(shí)施危機(jī)評(píng)估，掌握患者危險(xiǎn)事件發(fā)生因素，并及時(shí)采用處理措施，有效避免危機(jī)事件發(fā)生[20]。通過(guò)危機(jī)管理模式，可使整個(gè)搶救流程銜接更順利，在各個(gè)救治階段，可及時(shí)對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行評(píng)估及快速反應(yīng)，確?；颊叩玫接行尵?。

總之，危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式應(yīng)用于急診顱腦損傷患者，可改善神經(jīng)功能、昏迷程度，縮短急救時(shí)間，預(yù)防意外事件，改善預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王恩離.一體化急救護(hù)理新模式對(duì)重型顱腦損傷患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（20）：3824-3825.

[2]趙小英，王君芬.危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對(duì)急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評(píng)分的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1817-1818.

[3]譚瑩.院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（10）：183-185.

[4]陳美芳，吳月峰，黃春華.危機(jī)管理模式結(jié)合傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理對(duì)急診顱腦外傷患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：693-695.

[5]賈敏，易繼濤，王從平，等.急診一體化救治模式對(duì)創(chuàng)傷性重度顱腦損傷患者療效及預(yù)后影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（5）：317-319.

[6]馬曉莉.危機(jī)管理結(jié)合無(wú)縫隙一體化急救模式在急重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（21）：1975-1977.

[7]楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性顱腦損傷患者對(duì)急救效率及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：104-107.

[8]王倩，朱春莉.改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合GCS評(píng)分指導(dǎo)下的預(yù)檢分診對(duì)顱腦損傷患者救治效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（9）：1225-1228.

[9]李艷君，郭凱，姜秀霞.院前急救全程優(yōu)化護(hù)理在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8（8）：455-456，462.

[10]楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級(jí)創(chuàng)傷救治原則的院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性顱腦損傷患者對(duì)急救效率及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（3）：324-326，330.

[11]陳奕菲，張春鵬，王慎安，等.醫(yī)聯(lián)體模式下院前急救聯(lián)合綠色通道在急性缺血性腦卒中救治中的應(yīng)用效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：180-181.

[12]劉偉明，吳毅濱，薛力山.院前急救護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者搶救中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（2）：279-280.

[13]焦國(guó)英.院前、院內(nèi)急救一體化模式對(duì)重癥對(duì)沖性顱腦損傷患者搶救時(shí)間的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：27-28，125.

[14]丁璐.急性重型顱腦損傷患者院前急救對(duì)策與護(hù)理效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（27）：3921-3923.

[15]胡容.院前急救護(hù)理流程化用于急性重度顱腦損傷患者的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（7）：218.

[16]陳華瑩，陳同，洪景車，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術(shù)中采用漸進(jìn)減壓對(duì)神經(jīng)功能、遠(yuǎn)期預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2019，35（1）：81-85.

[17]李雪芳.顱腦損傷患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（29）：131，134.

[18]丁璐.急性重型顱腦損傷患者院前急救對(duì)策與護(hù)理效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（27）：3921-3923.

[19]郝亞興.改良急救護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2019，18（4）：56-58.

[20]張琴.重癥顱腦損傷患者急救治療中臨床護(hù)理路徑的建立與效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（27）：111-114.

（收稿日期：2021-02-26） （本文編輯：程旭然）