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        格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及預后的影響

        2022-03-24 04:31:10張銀雪
        護理研究 2022年6期
        關(guān)鍵詞:凱格爾格林肌纖維

        汪 婕,張銀雪,任 旭

        1.揚州大學附屬醫(yī)院,江蘇 225001;2.江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院;3.蘇北人民醫(yī)院

        盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction,PFD)是各種原因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷導致盆底功能障礙甚至盆腔臟器移位的疾病[1],病人可出現(xiàn)性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量。目前,對于PFD的治療方案包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2],輕癥病人以非手術(shù)治療為主,凱格爾盆底康復訓練是主要的盆底肌訓練法。重癥病人可將凱格爾盆底肌康復訓練作為輔助療法及術(shù)后康復手段。隨著生活水平的提高及產(chǎn)后康復理念的推廣,盆底肌康復訓練逐漸被應用于臨床早期康復,且研究顯示,其可有效強化產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉力量、提高性生活滿意度及控尿能力[3]。雖然凱格爾盆底康復訓練療效確切,但由于缺乏專業(yè)指導、疾病認知不足等,病人依從性及積極性難以保證。格林健康教育模式是一種多學科視角、有針對性的健康教育與健康干預模式[4]。本研究將格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練與常規(guī)干預措施相比較,分析其對產(chǎn)后盆底功能障礙病人盆底肌肉功能、性功能障礙及壓力性尿失禁的影響,以期了解其促進產(chǎn)后盆底功能恢復、改善病人生活質(zhì)量的效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2019年1月—2020年4月在揚州大學附屬醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組,每組60例。納入標準:①單胎初產(chǎn)婦;②足月妊娠分娩;③產(chǎn)后盆底肌力檢查診斷為PFD;④意識清楚,表達流暢;⑤能完成治療周期;⑥病人自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①既往患PFD;②合并精神障礙、意識障礙及認知障礙;③合并嚴重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變;④陰道流血、泌尿系感染,有生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。本研究已獲得我院倫理學委員會批準。兩組病人年齡、分娩孕周、新生兒體重比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組病人一般資料比較(±s)

        表1 兩組病人一般資料比較(±s)

        組別觀察組對照組t值P例數(shù)60 60年齡(歲)29.415±6.127 28.652±6.241 0.676 0.501分娩孕周(周)39.512±1.751 39.485±1.634 0.087 0.931新生兒體重(g)3 479.343±246.851 3 465.182±247.214 0.314 0.754

        1.2 干預方法

        1.2.1 對照組 行常規(guī)干預措施,即產(chǎn)后行常規(guī)教育,發(fā)放PFD基礎知識圖文手冊及凱格爾盆底康復訓練手冊,由醫(yī)務人員口述凱格爾盆底康復訓練方法,并囑病人自行閱讀及鍛煉,鍛煉1日3次,每次≥15 min。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預基礎上應用格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練治療,由專業(yè)醫(yī)務人員對病人進行健康教育,指導病人進行凱格爾盆底康復鍛煉。

        1.2.2.1 凱格爾盆底康復鍛煉 病人排空膀胱,取仰臥、站立或坐位等體位,在專業(yè)醫(yī)務人員指導下進行盆底肌肉收縮,即吸氣時努力收縮肛門、陰道、尿道,注意吸氣時腹部、臀部肌肉放松,盡可能保持≥3 s,后緩慢呼氣放松肌肉,休息10 s,重復進行練習,待熟練后盡量延長收縮時間,每次收縮≥10 s,1次鍛煉時間≥15min,1日3次,8周為1個療程。

        1.2.2.2 格林健康教育 對產(chǎn)婦開展深入、細致的訪談,把影響PFD的因素歸納為傾向、促成、強化3類。①傾向因素:通過細致交流發(fā)現(xiàn)病人及家屬對PFD缺乏正確認識,忽視其可能帶來的危害,如罹患產(chǎn)后抑郁、尿路感染、外陰感染、尿失禁的概率大大增高等。應對方法:科室每周開設健康教育講座,干預前進行疾病相關(guān)知識培訓,內(nèi)容包括PFD發(fā)生、發(fā)展因素及治療方法,幫助病人樹立健康信念,使病人充分意識到堅持鍛煉的必要性,提高病人依從性。②促成因素:目前PFD的治療分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療,非手術(shù)治療主要是盆底肌康復訓練,其具有一定效果,但要求病人長期、正確地進行鍛煉。實際生活中,病人常因理解錯誤、記憶力不足或沒有耐心等無法掌握正確的鍛煉方法、無法堅持鍛煉,不易達到理想的鍛煉效果。應對方法:建立PFD干預小組,研究開始前對醫(yī)務人員集中培訓3 d,主要內(nèi)容為PFD的診斷與治療、凱格爾盆底康復訓練的要點及常見錯誤、格林健康教育具體實施步驟等;對病人進行全面評估后針對性制定自我管理計劃表,每日下午為健康教育時段,每小時安排1例病人進行凱格爾盆底康復訓練指導,護理人員指導病人將食指及中指放入陰道,感受盆底肌收縮時的手指包繞感,告知病人持續(xù)收縮時間≥3 s,并盡量延長收縮時間,收縮結(jié)束后放松10 s,每次鍛煉不少于15 min,每日早、中、晚各鍛煉1次,堅持8周;囑病人根據(jù)自我管理計劃表鍛煉,及時答疑及反饋鍛煉效果,增強病人信心。③強化因素:PFD可在一定程度上自然恢復,但隨著時間推移,病人自我恢復能力下降,甚至隨著年齡呈進行性發(fā)展,可能存在效果緩慢或因偶然因素使疾病加重,導致病人對鍛煉效果產(chǎn)生懷疑,影響治療依從性。應對方法:建立微信交流群組,群組人員包括醫(yī)務人員、病人及其家屬,病人根據(jù)自我管理計劃表每日進行凱格爾盆底康復訓練,并對訓練效果進行自我評價,如漏尿情況、排尿間隔時間、性生活頻率、性生活滿意度及心理狀況,護理人員每日跟進病人訓練強度,并對其學習進度、訓練效果進行反饋、分析及答疑;于病人每周來院時隨訪,通過生物反饋電刺激治療儀、問卷調(diào)查等了解病人盆底肌力恢復情況;鼓勵病人互動,鼓勵病人家屬給予病人更多理解、支持,并起到監(jiān)督作用。

        1.3 觀察指標 對兩組病人干預前及干預8周后的盆底肌力、性生活質(zhì)量及干預8周后壓力性尿失禁療效進行比較。①盆底肌力:使用生物反饋電刺激治療儀(法國Phenix盆底康復治療儀)對病人Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力進行評估。盆底肌纖維分為Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維,肌力為0~Ⅴ級,0級為無盆底肌肉收縮;Ⅰ級為盆底肌肉存在顫動;Ⅱ級為盆底肌肉不完全收縮;Ⅲ級為盆底肌肉可完全收縮,但無法對抗阻力;Ⅳ級為盆底肌肉完全收縮,可對抗較小阻力;Ⅴ級為盆底肌肉完全收縮,可持續(xù)抵抗阻力[5]。正常肌力為Ⅲ級以上,肌力越高則盆底收縮能力越強。②性生活質(zhì)量:采用中國女性性生活質(zhì)量問卷(FSFI)[6]進行評價,量表共19個條目,可分為性欲(2個條目)、性高潮(3個條目)、陰道潤滑度(4個條目)、性生活滿意度(3個條目)、性喚起(4個條目)、性交痛(3個條目)6個維度,各條目得分均為1~5分,分數(shù)越高則性生活質(zhì)量越高。③壓力性尿失禁療效:采用1 h尿墊試驗[7]進行評價。囑病人排空膀胱,稱重并安放好尿墊,病人在15 min內(nèi)喝下500 mL無鈉液體,隨后1 h內(nèi)進行坐位、步行、跑動、咳嗽等動作,1 h后收集尿墊并稱重,根據(jù)1 h內(nèi)漏出尿液的重量進行評估。痊愈:壓力增高狀態(tài)下無溢尿,尿墊尿液重量<1 g;有效:活動狀態(tài)下可有溢尿,尿墊試驗尿量減少、尿墊使用率減少1/2;無效:漏尿情況無改善或加重??傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以頻數(shù)及百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人干預前后盆底肌力比較 干預前兩組病人盆底肌力分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組病人盆底?、耦惣±w維肌力恢復正常(肌力高于Ⅲ級)率為83.3%(50/60),高于對照組[55.0%(33/60)];觀察組盆底?、蝾惣±w維肌力恢復正常率為81.7%(49/60),高于對照組[56.7%(34/60)]。兩組病人干預前后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較結(jié)果見表2、表3。

        表2 兩組病人干預前后Ⅰ類肌纖維肌力比較 單位:例

        表3 兩組病人干預前后Ⅱ類肌纖維肌力比較 單位:例

        2.2 兩組病人干預前后性生活質(zhì)量比較(見表4)

        表4 兩組病人干預前后FSFI評分比較(±s) 單位:分

        表4 兩組病人干預前后FSFI評分比較(±s) 單位:分

        時間干預前干預后組別觀察組對照組t值P觀察組對照組t值P例數(shù)60 60 60 60性欲5.434±1.158 5.592±1.325?0.659 0.488 7.614±0.901 6.489±1.023 6.392<0.001陰道潤滑度12.561±2.182 12.493±2.216 0.169 0.866 15.864±1.862 14.672±2.102 3.288 0.001性喚起10.897±1.983 10.682±2.011 0.590 0.557 15.032±1.883 14.124±1.751 2.735 0.008性生活滿意度5.781±0.924 5.648±0.985 0.763 0.447 10.982±2.654 7.837±1.431 8.079<0.001性高潮5.611±1.286 5.841±1.242?0.996 0.321 8.642±1.354 6.481±1.024 9.860<0.001性交痛5.132±0.881 5.075±0.962 0.338 0.736 12.165±2.642 8.463±1.421 9.561<0.001總分48.561±5.136 47.895±5.023 0.718 0.474 66.165±5.642 58.463±5.421 7.625<0.001

        2.3 兩組病人壓力性尿失禁療效比較(見表5)

        表5 兩組病人壓力性尿失禁療效比較

        3 討論

        完整的盆底功能由盆腔臟器、盆底肌肉、結(jié)締組織等共同參與,盆底肌肉承托并保持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器處于正常位置,并參與多項生理活動,如控制二便、維持陰道緊縮度、增加性快感等[8]。妊娠及分娩過程中人體盆腔臟器、肌肉及結(jié)締組織會產(chǎn)生巨大變化。懷孕期間,隨著子宮增大會對盆底組織造成不同程度牽拉,引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。妊娠期間相關(guān)激素水平變化會影響盆底結(jié)締組織膠原代謝,影響筋膜韌帶彈性。分娩過程中由于盆底肌肉高度擴張,不可避免地引起陰道及支持結(jié)構(gòu)損傷,造成盆底肌損傷、結(jié)締組織松弛、陰部神經(jīng)機械性損傷、尿道支持結(jié)構(gòu)損傷等。因此,妊娠和分娩是女性產(chǎn)后PFD發(fā)生的獨立危險因素。已有研究顯示,圍生期是PFD的高發(fā)期[9-10],產(chǎn)后3個月內(nèi)盆底功能結(jié)構(gòu)改變尚有自我恢復能力,但恢復程度有限,多數(shù)產(chǎn)婦仍遺留不同程度盆底肌損傷癥狀[11]。且隨著年齡增長、雌激素水平下降,盆底肌損傷將逐漸加重,導致PFD進一步發(fā)展[12]。盡早對產(chǎn)后婦女進行盆底肌篩查,早期進行盆底肌康復訓練能有效改善盆底狀況,降低PFD發(fā)生率和進一步發(fā)展可能。

        產(chǎn)后盆底康復對預防及治療PFD具有重要意義[13]。盆底肌訓練針對婦女產(chǎn)后陰道緊縮度降低、壓力性尿失禁、子宮及直腸脫垂等問題,通過病人主動收縮盆底肌,刺激肌肉神經(jīng),改善盆底肌力,促進盆底肌功能恢復[14]。然而大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后對盆底肌訓練認識不足,不能很好地掌握鍛煉要點,達不到有效鍛煉的目的,且凱格爾盆底康復訓練受產(chǎn)婦自身及環(huán)境等因素影響,如文化程度、疾病認知、家庭環(huán)境等,康復效果差異較大,故聯(lián)合有針對性、全面、系統(tǒng)的格林健康教育模式具有重要意義。格林健康教育模式是近年來被廣泛應用的疾病健康教育促進模式,主要目的在于提高公眾的健康認知,并針對性地制定健康教育計劃,從而將健康教育落實到實際工作中。病人在醫(yī)護人員指導下進行盆底肌康復訓練,并接受針對性的健康教育,有利于提高自我管理意識、知識及信念感,提高康復訓練依從性和積極性,改善生活質(zhì)量。目前,以格林模式為框架的預防及干預已被運用于糖尿病、食管癌、精神分裂、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等病人[15-18],但其在產(chǎn)后盆底功能訓練方面的研究還較欠缺。因此,本研究采用格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練對病人實施干預,觀察其對產(chǎn)后盆底功能恢復的影響。

        盆底肌肉對盆腔臟器起重要的支持作用,肌纖維數(shù)量及肌力影響肛提肌收縮能力,因此Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維常用于評價女性產(chǎn)后盆底肌松緊度,產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降及壓力性尿失禁均與盆底肌松弛有關(guān),可引起陰道松弛、尿道外括約肌閉合功能障礙。凱格爾盆底康復訓練通過肌肉的節(jié)律性收縮,鍛煉盆底肌群主動收縮和放松,以此喚醒盆底肌主動收縮能力,從而提高產(chǎn)后女性對盆底肌肉的控制能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌力恢復正常率、產(chǎn)后女性性生活質(zhì)量評分、產(chǎn)后壓力性尿失禁總有效率均高于對照組(P<0.05)。表明與單純的實施常規(guī)干預措施相比,格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練能有效提高病人鍛煉效果。原因可能是在產(chǎn)后早期對病人進行盆底肌功能知識普及,并在接觸凱格爾盆底康復訓練之際便由醫(yī)務人員進行有效的訓練指導,能使病人更好地掌握凱格爾盆底康復訓練方法,制定個體化訓練方案,針對性地進行訓練,并積極溝通建立即時反饋機制;其不僅能提高病人自我管理能力,還能有效提高病人依從性,養(yǎng)成鍛煉習慣,使訓練效果最大化,從而有效提高病人產(chǎn)后盆底肌肌肉力量,顯著改善盆底肌松弛引起的盆底功能障礙癥狀,提升陰道緊縮度,恢復其對尿道外括約肌及排尿的控制功能。

        總之,對產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肉功能、性功能障礙及產(chǎn)后壓力性尿失禁的PFD病人實施格林健康教育聯(lián)合凱格爾盆底康復訓練,可有效改善盆底肌力,通過醫(yī)務人員針對性指導和干預,可提升病人對疾病的認知及自我管理能力,從而有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁,提高病人遠期生活質(zhì)量。

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