李華玲，艾 濤，趙云云，柳秋風

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 430030

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤，嚴重威脅著女性身心健康。2020年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，全球乳腺癌新增病人為226萬例，在數(shù)量上已經(jīng)首次超越肺癌，成為全球新診斷人數(shù)最多的惡性腫瘤；其中，我國新增乳腺癌病人約41萬例，占全球新增病例的18%，且呈發(fā)病率快速上升、發(fā)病年輕化趨勢[1-2]。磁共振成像對軟組織病變分辨率高，不受乳腺腺體密度影響，能同時提供病變形態(tài)學與功能信息，在發(fā)現(xiàn)及評價乳腺小病灶、多灶性和多中心性病灶以及乳腺深部病灶方面占優(yōu)勢，因而越來越多地被用于乳腺癌早期篩查、術前診斷及新輔助化療的療效隨訪[3-9]。但乳腺磁共振檢查時，因空間狹窄、掃描時間長、噪聲大等缺點，加之病人長時間處于俯臥位以及對疾病本身存在擔憂，容易產(chǎn)生身體上的不適和心理上的焦慮，嚴重者甚至導致檢查失敗[10]。中醫(yī)按摩是我國中醫(yī)學的重要組成部分，屬于外治法范疇，距今已有2000多年歷史，是世界上最早的醫(yī)療方式之一[11-12]，其以傳統(tǒng)醫(yī)術中的經(jīng)絡、氣血等理論為基礎，結合手法，可以起到減少病痛，緩解焦慮的作用，被廣泛應用于臨床疾病治療中[13-15]。本研究將中醫(yī)按摩引入乳腺磁共振檢查流程中，通過對病人自評量表結果分析，探討檢查前中醫(yī)按摩療法對乳腺磁共振檢查病人焦慮的緩解效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年6月—2021年3月在我院放射科進行乳腺磁共振檢查的56例病人作為研究對象。病人體內未植入金屬，無磁共振檢查禁忌證。所有病人均簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 乳腺磁共振檢查采用GE公司的SIGNA Architect 3.0T掃描儀進行，由工作10年以上的主管技師負責操作。在病人檢查前20 min將病人引導至專用等待室，由1名工作11年、中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的主管護師對其進行按摩，包括肩頸、手部、背部等，時長為10～15 min。按摩期間主管護師還需與技術員共同對病人進行口頭安撫，詢問病人病情并簡要介紹檢查流程、注意事項等。

1.3 評價工具 ①焦慮：于干預前及乳腺磁共振檢查結束后，征詢病人意愿，采用自制焦慮評分表對病人進行評價，總分0～10分，0分表示沒有感覺，10分表示感到十分焦慮。②滿意度：于乳腺磁共振檢查結束后對病人滿意度進行調查，總分為0～10分，0～2分為不滿意，3～5分為一般，6～8分為滿意，9～10分為非常滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料 本研究納入的56例病人均為女性，年齡（41.2±11.1）歲，其中，<40歲21例，40～50歲23例，>50歲12例；乳腺磁共振檢查原因：29例為常規(guī)乳腺篩查；12例為隨訪復查，12例因乳腺腫塊或疼痛就診，3例為術前評估；50例接受肩頸按摩，5例接受手部按摩，1例接受肩頸+背部按摩。

2.2 病人干預前后焦慮得分比較（見表1、表2）

表1 乳腺磁共振檢查病人干預前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

表1 乳腺磁共振檢查病人干預前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

注：P<0.05。

時間干預前干預后例數(shù)56 56得分5.17±2.30 1.71±1.64

表2 不同年齡乳腺磁共振檢查病人干預前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

表2 不同年齡乳腺磁共振檢查病人干預前后焦慮得分比較（±s） 單位：分

年齡<40歲40～50歲>50歲例數(shù)21 23 12干預前6.57±2.31 4.39±2.10 4.25±1.36干預后2.76±1.81 1.26±1.36 0.75±0.45 P<0.05<0.05<0.05

2.3 干預后病人滿意度比較 干預后，36例病人滿意度得分為10分，2例病人滿意度得分為9分，8例病人滿意度得分為8分，2例病人滿意度得分為7分，6例病人滿意度得分為6分，2例病人滿意度得分為5分，滿意率為96.4%。進一步分析發(fā)現(xiàn)，<40歲組滿意率為100.0%（21/21）,40～50歲組滿意率為91.3%（21/23），>50歲組滿意率為100.0%（12/12）。同時，調查發(fā)現(xiàn)，43例（76.8%）病人在下次檢查時更傾向于來我院，13例（23.2%）病人選擇不確定，44例（78.6%）病人愿意將該項目推薦給親朋好友，12例（21.4%）病人選擇不確定。40例（71.4%）病人認為該項目可以促進醫(yī)患和諧，16例（28.6%）病人選擇不確定。

3 討論

美國預防服務工作組（USPSTF）把“心理傷害”標記為篩查和早期介入的危害之一。因此，不建議<40歲的女性進行乳腺鉬靶[16]。乳腺癌的超聲表現(xiàn)呈現(xiàn)復雜多樣性，聲像表現(xiàn)多不典型。最新出版的《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》指出，如果每年在乳腺篩查中接受1次乳腺X線檢查，那么一生中輻射誘導惡性腫瘤導致的女性死亡率為16/10萬[17]。此外，由于乳腺X線檢查時需要擠壓乳房以獲取滿意的圖像，可引起不適或疼痛。可見，將以上檢查方法作為乳腺篩查方法均具有一定局限性。乳腺磁共振作為新興的檢查方法具有無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點，其不受乳腺密度影響，能清晰顯示病變形態(tài)、內部結構和周圍組織的關系[18]。但病人在接受檢查時可能因自身原因出現(xiàn)焦慮等不良情緒。已有研究者就按摩對手術病人的影響進行研究，取得一定效果[19-22]。本研究以磁共振檢查病人為研究對象，進行按摩干預研究，結果顯示，干預后病人焦慮得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明按摩可以有效減少病人焦慮情緒。檢查前病人由于對病情的擔憂、對磁共振檢查不熟悉、對檢查時間不確定等，負性情緒較重，通過專業(yè)的中醫(yī)按摩，不僅可以轉移病人注意力，還可以緩解病人身體上的痛苦，使病人心態(tài)平和；同時，按摩過程醫(yī)務人員對病情的詢問和檢查流程介紹，也可提高病人對磁共振檢查的認識，減少對疾病檢查的恐懼。按摩后病人身心放松，對護士和技術員更加信任，配合意愿更強烈，有利于檢查的順利完成，保證了圖像質量，有利于診斷。

本研究對病人滿意度進行研究發(fā)現(xiàn)，病人總體滿意率較高，為96.4%?？赡苁怯捎诎茨εc磁共振結合，減輕了病人焦慮，提高了病人的就醫(yī)體驗。同時調查發(fā)現(xiàn)，71.4%的病人認為該項目可以促進醫(yī)患和諧?？赡苁怯捎诎茨^程中，醫(yī)護人員與病人充分接觸、溝通，讓病人身心得到放松，體現(xiàn)了對病人的人文關懷，為病人帶來了全新的就醫(yī)體驗。

本研究的局限性為納入的樣本量偏小，下一步研究將繼續(xù)收集病人資料，增大樣本量。另外，本研究結果主要依賴于病人主觀評分，可能存在一定的選擇性偏倚。

4 小結

乳腺癌嚴重威脅女性健康，乳腺篩查可有效減少乳腺癌死亡率，隨著醫(yī)學技術的進步，乳腺磁共振逐漸受到重視，而將中醫(yī)按摩引入磁共振檢查流程，可以有效緩解檢查帶來的焦慮，提高病人就醫(yī)體驗，有利于提升群體篩查獲益，促進醫(yī)患和諧。