馬燕玲

（甘肅省人民醫(yī)院紅古分院 骨科 甘肅 蘭州 730080）

上肢發(fā)生骨折后，臨床治療中多采取手術(shù)治療，如內(nèi)固定治療、異種骨移植手術(shù)等。經(jīng)治療后，組織在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下會有較大的疼痛不適感，由此帶給患者生理、心理雙方面的較大影響。尤其在劇烈的疼痛不適影響下可對機體生理和病理帶來顯著的改變，嚴重時引發(fā)精神創(chuàng)傷，誘發(fā)肺部疾病、靜脈血栓等系列疾病產(chǎn)生[1]。為此，對于上肢骨折手術(shù)后開展疼痛管理和干預方法是骨科臨床研究的重點，隨著近幾年優(yōu)質(zhì)護理、舒適護理、疼痛干預等方法的應用，在骨折臨床護理方面取得了顯著的進步。但是因疼痛受患者個體化影響，加之患者的心理承受能力不同，常規(guī)性護理干預方法整體應用效果不佳[2]?；诖?，本文主要就上肢骨折術(shù)后疼痛護理中開展疼痛護理指標方法的應用展開分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2020 年3 月，在我院開展上肢骨折手術(shù)治療的96 例患者為研究對象，按照平行對照法分為常規(guī)組（n=48）和觀察組（n=48），其中骨折類型有肱骨骨折40 例、尺橈骨骨折20 例、鎖骨骨折36 例。常規(guī)組中男性和女性各28 例、20 例，年齡為23～74 歲，年齡均值為（48.5±2.55）；觀察組中男性和女性各30 例、18 例，年齡為23～75 歲，年齡均值為（49±2.45）。對比患者基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：入院后經(jīng)影像學檢查確診；符合臨床關(guān)于骨折相關(guān)診斷標準；均為新鮮骨折；患者與家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：神經(jīng)血管損傷者；存在手術(shù)禁忌癥者；合并其他嚴重并發(fā)癥者；臨床資料不全者。

1.2 護理方法

兩組患者入院后，均評估全身狀況，對術(shù)前各項檢查實施完善，做好皮膚準備工作，隨后開展手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)組實施常規(guī)性護理干預方法。

觀察組在常規(guī)性護理干預基礎上，實施以疼痛護理質(zhì)量指標為基礎開展術(shù)后疼痛護理干預方法。主要工作開展如下：（1）建立疼痛護理質(zhì)量指標，指標內(nèi)容含疼痛方面的評估準確率、護理有效率、記錄合格率、控制滿意度和病情觀察及時效率，要求護理人員按照建立的護理指標展開對疼痛護理干預記錄表的準確填寫。（2）疼痛程度的評估，要求護理人員應對各種疼痛評估工具展開嚴格和準確的使用，即VAS 評分方法、Wong-Bake 評分方法和NRS 評分方法等，展開對患者發(fā)生疼痛部位的程度、時間和性質(zhì)展開評估，主訴疼痛程度較輕、可耐受的患者應每隔24h 評估一次，對于主訴疼痛程度較重、難以耐受的患者應每隔8h 評估一次。（3）疼痛護理的干預實施，①環(huán)境方面。在患者結(jié)束手術(shù)后，病房護士應做好患者的交接工作，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的光線、溫度和濕度，夜間休息中室內(nèi)光線調(diào)暗并以可視物為主等。鼓勵患者互相交流建立和諧的病房氛圍。②心理疏導。術(shù)后麻醉藥物效果消退后，患者會感到手術(shù)部位疼痛，而產(chǎn)生一定的負面情緒，護理人員應關(guān)注患者的變化，同時開展對患者群體的病房心理疏導。在病房開展護理中保持良好的護理態(tài)度，面帶微笑，語言親切，增加對患者的關(guān)心和交流，積極動員患者的家屬共同參與護理，讓患者感受到來自家庭的關(guān)心和支持，以便更好地緩解不良情緒。③疼痛干預。對于患者出現(xiàn)的疼痛不適感，根據(jù)評估結(jié)果相對應地選擇干預方法，可使用注意力分散法、按摩、刺激和放松等方法。難以耐受的患者可遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療，中度或者重度疼痛的患者可使用冷敷法、熱敷法和按摩緩解。④功能鍛煉。術(shù)后2 周內(nèi)根據(jù)局部疼痛情況開展鍛煉，首先可實施健側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動，避免前臂旋轉(zhuǎn)。在術(shù)后2至6 周開展功能鍛煉的目的在于幫助局部疼痛消退和開展肌肉收縮運動，患者在疼痛程度較輕或者無疼痛不適感時開展更有力的肌肉收縮運動，首先是單一關(guān)節(jié)活動，逐步過渡至若干關(guān)節(jié)同時鍛煉。術(shù)后7 周至10 周階段，骨折接近于愈合，功能鍛煉主要是實現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)活動和負重的加強。

1.3 護理觀察指標

1.3.1 疼痛評分及功能獨立性評分。其中疼痛評分使用VAS 疼痛評分法，分數(shù)越高表示疼痛程度越強；功能獨立性評分使用FIM 評分方法，分數(shù)越高表示功能獨立性程度越高[3]。

1.3.2 疼痛控制滿意度。即在術(shù)后第一周后使用HPIO 量表對患者的疼痛控制滿意度實施評估，分越低表示滿意度越高[4]。

1.3.3 上肢關(guān)節(jié)ROM 角度變化情況。即對患者開展護理后上指關(guān)節(jié)ROM 角度的分析和比較。

1.3.4 護理滿意度。由患者對護理工作展開評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料疼痛評分及功能獨立性評分、疼痛控制滿意度、上肢關(guān)節(jié)ROM 角度變化情況用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料護理滿意度用%（率）表示，并且用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分及功能獨立性評分對比

觀察組的疼痛評分低于常規(guī)組且功能獨立性評分高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 疼痛評分及功能獨立性評分（，分）

表1 疼痛評分及功能獨立性評分（，分）

?

2.2 兩組患者疼痛控制滿意度對比

觀察組疼痛控制滿意度中，疼痛控制感知、疼痛控制教育感知、疼痛經(jīng)歷及疼痛對生活的影響、疼痛對情緒的影響評分均低于常規(guī)組，兩組對比差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛控制滿意度（，分）

表2 疼痛控制滿意度（，分）

?

2.3 兩組患者護理滿意度對比

常規(guī)組滿意共39 例，總滿意度為81.25%；觀察組滿意共46 例，總滿意度為95.83%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 護理滿意度（n/%）

3 討論

骨科疾病術(shù)后疼痛尤其是術(shù)后24h，患者需要承受劇烈的疼痛，在持續(xù)過度的疼痛影響下極易誘發(fā)機體應急綜合征，引起患者血壓升高、免疫力下降等表現(xiàn)，嚴重時可導致休克，同時術(shù)后的疼痛程度關(guān)系到患者的預后及傷口愈合[5]。

現(xiàn)階段科學技術(shù)的發(fā)展進步，使得越來越多的人關(guān)注到疼痛的干預，認識到疼痛可以通過一定的手段進行控制。為此醫(yī)院開展規(guī)范化疼痛管理的加強在實現(xiàn)患者疼痛控制方面有重要的作用，在傳統(tǒng)的疼痛管理中，醫(yī)護人員并未建立對疼痛的關(guān)注，護理人員也只是單純地執(zhí)行護理流程，忽視了患者對于疼痛干預的訴求[6]。相關(guān)研究認為，規(guī)范系統(tǒng)的疼痛管理和干預，建立持續(xù)性的疼痛管理制度，在提升疼痛控制滿意度方面有積極的影響，為此在實施綜合性的常規(guī)護理基礎上，可實施早期有效的疼痛干預方法，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評分及功能獨立性評分、疼痛控制滿意度、護理滿意度指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表示上肢骨折術(shù)后疼痛護理中開展疼痛護理指標方法的應用可獲取較好的治療效果。研究中對上肢骨折患者建立了疼痛護理質(zhì)量指標方法的實施，根據(jù)建立的五個指標，幫助醫(yī)護人員提升了對于患者疼痛的關(guān)注和疼痛的管理態(tài)度，由此可在護理工作中實現(xiàn)了被動性工作向主動性工作的轉(zhuǎn)變[8]。護理流程各個環(huán)節(jié)工作優(yōu)先考慮患者的日常疼痛管理，為護理人員開展工作提供了方向，避免了護理工作的自發(fā)性，實現(xiàn)了護理工作的約束性，由此進而在降低疼痛發(fā)生率方面效果顯著[9]。同時該方法的應用，調(diào)動了醫(yī)生和護理人員的合作參與，建立系統(tǒng)規(guī)范化的疼痛管理指標，確保了醫(yī)護方案的個性化，在實踐中能夠分階段地對病情發(fā)展進行分析，進而用于反饋疼痛管理的效果，實現(xiàn)了護理整體工作向更深層次的更新[10]。

綜上，疼痛護理質(zhì)量指標用于評估和指導上肢骨折術(shù)后患者疼痛護理的效果，可在臨床中借鑒。