李輝 卜曉佳 苗秀欣

Li Hui1，2 Bu Xiaojia2 Miao Xiuxin1

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山東 青島 266073；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266003）

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，可以通過腫瘤本身或腫瘤浸潤的局部組織或釋放炎性介質(zhì)導(dǎo)致，也可在進(jìn)行化學(xué)療法或放射性療法等治療方法中產(chǎn)生[1-3]。疼痛不但會(huì)限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，在心理上也會(huì)嚴(yán)重影響患者。當(dāng)疼痛加劇時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺傾向，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致護(hù)理難度的增加[4-5]。老年癌癥患者疼痛現(xiàn)象更為常見，是老年人群的重要健康問題[6]。本研究在實(shí)際調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了老年癌癥患者疼痛的評(píng)估方法，以及疼痛信念、應(yīng)對(duì)策略，探討疼痛信念與應(yīng)對(duì)策略之間的相互影響，以期為老年癌癥患者癌痛問題臨床診療護(hù)理及相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院180 例惡性實(shí)體腫瘤患者為實(shí)例，男性110 人，女70 人，平均年齡（67.04±5.18）歲。其中，肺癌60 人、腸癌29 人、胃癌20 人、乳腺癌19 人、肝癌14 人、胰腺癌10 人、膽管癌7 人、食管癌6 人、膀胱癌5 人、子宮內(nèi)膜癌3 人、鼻咽癌2 人、前列腺癌2 人、腎癌1 人、輸尿管癌1 人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法。2020 年6 月～2021 年8 月用方便抽樣的方法，由研究者對(duì)我院有能力完成問卷、并征得其同意的癌痛病人進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)分析; 在調(diào)查中排除近一個(gè)月內(nèi)有手術(shù)經(jīng)歷者、有精神病史或現(xiàn)服用精神疾病藥物的患者。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容。

1.2.2.1 一般資料。

調(diào)查問卷由研究者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，納入癌痛的可能影響因素，內(nèi)容包括入院時(shí)間、性別、年齡、婚姻狀況、主要照顧人員、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、是否工作或勞動(dòng)、病前職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地、病前鍛煉、病后鍛煉、是否接受過疼痛知識(shí)等方面。

1.2.2.2 癌癥疼痛情況調(diào)查。

由數(shù)字0 至10 依次順序表示從沒有疼痛至劇烈疼痛，“0”表示無任何疼痛；“10”表示不能忍受的劇烈疼痛或整天持續(xù)受疼痛困擾，疼痛嚴(yán)重影響睡眠、日常生活和情緒[7]。主要調(diào)查：最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度、止痛治療后平均疼痛程度、24 小時(shí)疼痛程度、目前的疼痛程度、24 小時(shí)內(nèi)由于藥物或治療的作用疼痛緩解的程度、目前的主要疼痛部位、疼痛性質(zhì)、對(duì)止痛藥治療的滿意程度以及腫瘤部位、確診時(shí)分期等方面。

1.2.2.3 疼痛信念與感知量表（PBPI）。

共16 個(gè)條目包括了4 方面的內(nèi)容：感到疼痛很神秘、認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛、認(rèn)為疼痛不可解除以及自責(zé)感。每個(gè)條目打分為-2、-l、+l、+2 分，分別代表非常不同意、不同意、同意、非常同意。該量表已被廣泛應(yīng)用于國外的相關(guān)研究中，并證明有較好的效度和信度，總信度在0.80 以上[8]。

1.2.2.4 應(yīng)對(duì)策略問卷-修正版（CSQ-R）。

應(yīng)對(duì)策略問卷由Rosentiel 等于1983 年研制，最初應(yīng)用于慢性下腰部疼痛的患者，Riley 等將原量表修訂成27 個(gè)條目的版本(CSQ-R)，包括6 個(gè)維度：分散注意力、厄運(yùn)感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對(duì)及祈禱。采用Likert7 級(jí)評(píng)分法，“0-6”表示“從不-總是”，分?jǐn)?shù)的高低表示采用該應(yīng)對(duì)策略頻率高低。2011 年我國學(xué)者賀婷對(duì)此問卷進(jìn)行了翻譯修訂，適用于我國疼痛患者的研究[9，10]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)n、占比%）表示，采用X2檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析老年癌癥患者疼痛信念與疼痛應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性；P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

疼痛分級(jí)：1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患癌癥最初疼痛程度、止痛治療前平均疼痛程度主要為中度，評(píng)分分別為5.31±2.02、6.25±1.43；止痛治療后平均疼痛程度、24 小時(shí)內(nèi)疼痛最輕微的程度主要為輕度，評(píng)分分別為3.85±3.02、2.98±3.73；24 小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈的程度主要為重度，評(píng)分為7.87±2.42。

2.2 老年癌癥患者的疼痛信念

感到疼痛很神秘的中位數(shù)為0.5，評(píng)分為0.124±0.72；自責(zé)感的中位數(shù)為-0.25，評(píng)分為0.031±1.26；認(rèn)為疼痛不可解除的中位數(shù)為-0.25，評(píng)分為-0.06±1.08；認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛的中位數(shù)為-0.5，評(píng)分為0.031±1.26。男性與女性癌癥患者的疼痛信念之間的差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；而不同文化程度對(duì)其疼痛信念的影響存在差異，認(rèn)為疼痛不可解除之間的差異達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平（P＜0.05），而感到疼痛很神秘、自責(zé)感、認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛等3 項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。

2.3 老年癌癥患者的應(yīng)對(duì)策略

老年癌癥患者應(yīng)對(duì)策略總分為（53.81±13.92）分，比較各維度得分可以發(fā)現(xiàn)分散注意力維度得分最高（13.05±5.21）分，表明患者采取分散注意力應(yīng)對(duì)策略的頻率較高；逃避疼痛得分最低（5.53±6.32）分，說明患者大多采取比較積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疼痛。

2.4 老年癌癥患者應(yīng)對(duì)策略與疼痛信念的相關(guān)性分析

應(yīng)對(duì)策略總分與疼痛信念總分、疼痛很神秘、認(rèn)為會(huì)持續(xù)疼痛、疼痛不可解除維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與自責(zé)感呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為-0.532、-0.623、-0.598、-0.584、0.521；疼痛信念總分與分散注意力、逃避疼痛、忽視疼痛、勇敢面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為-0.546、-0.453、-0.495、-0.520；與厄運(yùn)感、祈禱維度呈正相關(guān)（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)r 分別為0.523、0.482。

3 討論

癌痛會(huì)嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者對(duì)治療與康復(fù)的信心及生活質(zhì)量。由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸減弱，對(duì)疼痛的耐受力降低，因此一旦惡性腫瘤本身或治療過程觸發(fā)疼痛，往往會(huì)成倍放大，容易因疼痛引發(fā)患者的不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果[11]。本研究經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年癌痛的評(píng)分范圍為1～10 分，且主要為中度與重度疼痛，不僅不利于患者康復(fù)，而且加重了患者的不良情緒與心理負(fù)擔(dān)，相應(yīng)對(duì)護(hù)理工作也提出了更高要求。因此，給予癌痛患者積極的藥物治療或護(hù)理干預(yù)，減輕疼痛程度，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。24 小時(shí)內(nèi)通過藥物或治療的作用顯示，疼痛程度可以得到明顯緩解，僅有5%的實(shí)例因個(gè)體差異沒有緩解。

疼痛既是一種真實(shí)的生理反應(yīng)，同時(shí)也受到心理認(rèn)知的影響[12]。信念屬于認(rèn)知構(gòu)成的一部分，獨(dú)立地形成于認(rèn)知過程之中，并不斷在社會(huì)文化熏陶和學(xué)習(xí)的經(jīng)歷中得到塑造。參與本研究的老年癌痛患者多采用分散注意力等實(shí)用、積極的應(yīng)對(duì)策略，努力減輕癌痛對(duì)生活的影響。老年癌癥患者疼痛信念與應(yīng)對(duì)策略具有相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)癌痛信念得分越高，采用消極應(yīng)對(duì)策略頻率越高。癌痛信念可以影響應(yīng)對(duì)策略，表明醫(yī)護(hù)人員在對(duì)老年癌癥患者健康教育及對(duì)患者疼痛管理工作中降低患者負(fù)性疼痛信念，可提高患者的積極應(yīng)對(duì)策略。