高 振

（甘肅省會寧縣會師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 白銀 730799）

頸椎病是臨床上常見的一種退行性疾病，主要由于頸椎間盤出現(xiàn)退行性和繼發(fā)性病理改變而導(dǎo)致周圍組織結(jié)構(gòu)被累及，進(jìn)而引起上肢無力、頸背疼痛、手指發(fā)麻、視物模糊等一系列臨床表現(xiàn)的病癥，也被稱為頸椎神經(jīng)綜合征[1]。目前，醫(yī)護(hù)人員為頸椎病患者診斷病情時主要根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行，其中以CT 檢查、數(shù)字X 線攝影（DR）檢查兩種技術(shù)應(yīng)用最為廣泛。CT 檢查雖然具有強(qiáng)大的后重建功能，但檢查價格昂貴，部分患者難以承擔(dān)，基層醫(yī)院推廣難度大。DR 攝片檢查是基于計算機(jī)控制下行X 線攝影的新技術(shù)，其可依據(jù)機(jī)體不同器官的密度顯示出不同的底片，不僅空間與密度分辨率高，而且檢查費用相對較低，患者接受度更高[2]?；诖耍驹杭{入2020 年1 月至2021 年12 月收治的102例頸椎病患者作為研究對象，對患者行DR 攝片檢查后的效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本院2020 年1 月至2021 年12 月收治的102 例頸椎病患者，其中男性與女性各為56 例、46 例；年齡最小為25 歲，年齡最大為75歲，平均年齡為（45.32±5.64）歲；病程最短為3 個月，最長為4 年，平均病程為（2.17±1.24）年；頸椎病類型：交感型27 例，椎動脈型30 例，神經(jīng)根型30例，其他15 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時并伴頸肩痛、上肢麻木等癥狀；（2）患者知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）躁動無法配合檢查者；（2）合并傳染性疾病者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）合并頸椎外傷或脊柱腫瘤者；（5）依從性差或中途退出研究者。

1.2 方法

患者于本院行DR 攝片檢查，再前往上級醫(yī)院行CT 檢查，具體方法：（1）DR 攝片檢查。應(yīng)用平板數(shù)字化X 線多功能透視攝影系統(tǒng)，對患者頸椎正位、側(cè)位或雙斜位進(jìn)行攝片。正位主要觀察有無齒狀突骨折或缺失、樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位等情況，記錄患者鉤椎關(guān)節(jié)、第七頸椎與椎間隙情況；側(cè)位或雙斜位片以頸椎曲度、椎間盤彈性、椎間隙等為主要觀察內(nèi)容；必要情況下，應(yīng)開展二次檢查，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）CT 檢查。儀器應(yīng)用聯(lián)影128uCT（型號760），患者擺放仰臥位，設(shè)置層厚、層距均為2mm 后進(jìn)行橫斷位攝片，以患者頸部椎體上緣作為起點，逐漸掃描至胸椎體，將骨窗、軟組織窗圖像保存；掃描結(jié)束后，在C2～C7椎間隙進(jìn)行重建，設(shè)置層距與層厚均為1mm。以上兩項檢查結(jié)束后，均由資深影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，對患者病情進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的頸椎病類型，并對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率；（2）觀察與記錄頸椎病患者的DR攝片檢查影像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較

此次研究，102 例頸椎病患者的類型包括骨質(zhì)增生、頸椎生理彎曲度改變等，CT 檢查、DR 攝片檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為97.06%、93.14%，對比發(fā)現(xiàn)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率（n/%）

2.2 頸椎病患者的DR 攝片檢查影像

在DR 攝片檢查中，34 例骨質(zhì)增生患者椎體相對緣以棘狀突起為主要表現(xiàn)，其中增生較為明顯的區(qū)域為頸4～頸5、頸6～頸7；18 例頸椎生理彎曲度改變患者中，曲度變直患者10 例，頸椎反曲患者8例；19 例椎體椎間隙改變患者的患處相鄰椎體間距相對于正常椎體而言明顯變??；13 例關(guān)節(jié)突退變患者的小關(guān)節(jié)呈不規(guī)則形態(tài)，并伴增生硬化現(xiàn)象；11例韌帶鈣化患者的椎體后方后縱韌帶、棘突后項韌帶與椎管后黃韌帶發(fā)生鈣化。

3 討論

頸椎病是一種由頸椎長期勞損或是椎間盤脫出對頸椎脊髓、神經(jīng)根造成壓迫而引發(fā)的臨床綜合征，該病可發(fā)生于任何年齡，并且主要表現(xiàn)為肩頸痛、手部麻木等臨床癥狀[4]。根據(jù)頸椎病的病理改變與臨床癥狀，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者將頸椎病劃分為6 種類型：（1）頸型：因頸椎長期勞損、椎間盤脫出等因素引發(fā)，癥狀主要發(fā)生于患者頸部，如頭頸部僵硬、活動受限，可反復(fù)落枕等；（2）椎動脈型：因頸椎椎體及附件病變致使椎動脈受壓迫或刺激造成供血不足后引起，患者表現(xiàn)為頸部疼痛、活動受限等癥狀；（3）脊髓型：因頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，導(dǎo)致脊髓功能障礙后引發(fā)，以四肢運動與感覺障礙為主要表現(xiàn)；（4）食管壓迫型：因頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生形成骨贅后對咽部、食管造成壓迫而引起，該病相對少見，以咽部出現(xiàn)異物感或吞咽困難為典型特點；（5）神經(jīng)根型：由頸椎鉤椎關(guān)節(jié)突出或增生后，骨刺側(cè)向突出刺激或壓迫相應(yīng)水平位置上的神經(jīng)根造成，典型癥狀為肩頸背部劇烈疼痛或放射性疼痛。（6）交感神經(jīng)型：因炎癥刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維后引起，患者癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、肩頸部疼痛等。因不同類型頸椎病患者的臨床癥狀并不相同，在治療上需遵循對癥處理原則，故及時采取措施明確患者疾病類型極為重要[5]。

基于診斷技術(shù)上分析，影像學(xué)檢查是目前診斷頸椎病患者病情的主要手段，其中以CT 檢查、DR攝片檢查應(yīng)用頻率最高。CT 檢查是通過圖像重建的方式多方位地顯示出人體器官或組織，以便臨床醫(yī)護(hù)人員對患者病變情況進(jìn)行全面觀察，避免遺漏細(xì)小病灶對病情的診斷造成影響[6]。同時，在CT 檢查中，通過橫斷面攝片可連續(xù)掃描若干層，顯示出存在密度改變的細(xì)小病灶，必要情況下進(jìn)行增強(qiáng)掃描有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，通過電子計算機(jī)重建圖像，以減少圖像重疊。但值得注意的是，運動與金屬易導(dǎo)致CT 檢查圖像產(chǎn)生偽影，加之CT 檢查難以發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化情況，大部分患者甚至在增強(qiáng)掃描后發(fā)生不良反應(yīng)。此外，CT 檢查費用較為昂貴，本院為基層社區(qū)醫(yī)院，CT 檢查難以在本院得到推廣應(yīng)用。DR 攝片檢查是一種具有成像過程簡單且曝光量少等優(yōu)點的數(shù)字X 線成像技術(shù)，近些年應(yīng)用于醫(yī)院放射科后不僅提升了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率，而且可依據(jù)患者病情對視覺情況及圖像進(jìn)行調(diào)整，為診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了強(qiáng)勁保障。

本研究結(jié)果顯示：102 例頸椎病患者的類型包括骨質(zhì)增生、頸椎生理彎曲度改變等，CT 檢查、DR攝片檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為97.06%、93.14%，對比發(fā)現(xiàn)CT 檢查、DR 攝片檢查比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明DR 攝片檢查在頸椎病患者病情診斷中可發(fā)揮一定作用。現(xiàn)階段，臨床上診斷頸椎病患者的影像學(xué)手段較多，CT 檢查具備的圖像分辨率高、重建功能強(qiáng)大等優(yōu)勢使其在頸椎病診斷中仍處于重要地位，但DR 攝片檢查經(jīng)過長期實踐也顯著提升了頸椎病患者的診斷效果。DR 攝片檢查主要通過頸椎正位、側(cè)位或斜位進(jìn)行攝片，各攝片方位觀察重點并不相同，其中側(cè)位片顯示的病椎征象高達(dá)90%，與雙斜位達(dá)到互為補(bǔ)充的效果，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確分析患者椎體病變情況[7]。同時，患者接受DR 攝片檢查后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者疾病類型，例如：頸椎生理彎曲度改變與韌帶鈣化是頸型頸椎病患者的主要表現(xiàn)，部分患者的頸椎生理曲度也會隨之發(fā)生變化；神經(jīng)根型頸椎病是骨刺刺激或壓迫神經(jīng)根后引起，檢查時若患者存在骨質(zhì)增生與曲度異常的情況，同時神經(jīng)根部分出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，即可對病情進(jìn)行診斷[8]；交感神經(jīng)型頸椎病患者的椎體椎間隙發(fā)生改變，或是曲度發(fā)生異常。椎動脈型頸椎病患者DR 攝片檢查結(jié)果顯示椎間孔狹小、頸椎退行性改變與頸椎失穩(wěn)；脊髓型頸椎病患者則是椎體后緣增生，或是鉤椎關(guān)節(jié)突增生，也有患者二者兼有[9]。最后，即便目前已有研究證實DR 攝片檢查應(yīng)用于頸椎病患者病情診斷中具備的優(yōu)勢與效果，同時DR 攝片檢查具有成像迅速、空間分辨率高等特點，可提供患者病椎椎間隙、生理曲度、椎間孔等檢查征象，但該檢查也存在一些不足之處。如患者具備典型癥狀而DR 攝片檢查影像無異常，表示存在隱性頸椎病的可能，必要情況下醫(yī)護(hù)人員仍需要借助其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步觀察患者病椎情況，或是通過CT 檢查的三維重建技術(shù)促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高[10]。此外，頸椎病的類型相對較多，在實際檢查過程中也需要根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)注意鑒別與區(qū)分，避免患者病情誤診或漏診。

綜上，在頸椎病患者病情診斷中應(yīng)用DR 攝片檢查，有助于醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者影像特征進(jìn)行深入分析，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，為下一步臨床治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。