佟翔偉

（丹東市人民醫(yī)院影像科，遼寧 丹東 118000）

由于運動不科學(xué)或不慎發(fā)生摔倒時，容易發(fā)生橈骨小頭骨折，是骨科常見疾病，約占肘部骨折的五分之一[1]，其中一半左右為輕微骨折。當(dāng)發(fā)生骨折后臨床表現(xiàn)為受傷肘部活動受到限制，局部壓痛或腫脹，前臂旋后活動受限顯著[2]。目前臨床上診斷橈骨頭骨折通常使用常規(guī)X線攝片，經(jīng)濟(jì)簡便。但X線攝片為平面投影，且肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，橈骨頭發(fā)生細(xì)微骨折時，冠突重疊區(qū)容易遮蓋細(xì)微骨折而導(dǎo)致影像上出現(xiàn)“盲區(qū)”，發(fā)生漏診[3]，引起治療不及時，最終形成慢性疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限等后遺癥。選擇有效的影像檢查手段是目前臨床關(guān)注的重點，本文旨在觀察不同體位的X線攝片與CT檢查對橈骨頭細(xì)微骨折的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以筆者醫(yī)院2016年11月至2019年4月疑診橈骨頭細(xì)微骨折的患者為觀察對象，所有患者均為新鮮受傷患者，排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、其他部位存在骨折、不能配合觀察者。最終有78例患者確診橈骨頭細(xì)微骨折，78例患者中男性43例，女性35例，年齡24～69歲，平均為（41.2±9.7）歲；受傷至就診時間平均（6.2±3.8）h；骨折部位位左側(cè)橈骨頭31例，位右側(cè)橈骨頭47例；骨折發(fā)生原因：交通事故21例，高處墜落18例，意外跌倒31例，運動不當(dāng)8例。

1.2 檢查方法：所有患者入院時均行X線攝片及肘關(guān)節(jié)CT檢查。DR攝片設(shè)備為飛利浦公司出產(chǎn)，攝片時分別對患側(cè)肘關(guān)節(jié)行正位、側(cè)位及斜位檢查，CT設(shè)備為西門子公司出產(chǎn)，常規(guī)掃描獲得影像圖像后進(jìn)行3D重建。所有影像片均由兩名副高級以上影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師完成。患者完成檢查后行外固定治療，治療4周后再次行X線攝片及肘關(guān)節(jié)CT檢查，同樣由以上醫(yī)師完成閱片。X線檢查橈骨頭細(xì)微骨折判定標(biāo)準(zhǔn)：直接征象為X線平片上可見骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁中斷或局部骨密度增高，間接征象為肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽性。

1.3 觀察指標(biāo)：比較初診時及治療4周后不同體位X線攝片及CT對橈骨頭細(xì)微骨折的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：觀察所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首診時X線攝片與CT影像結(jié)果：首診時肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位X線攝片均未發(fā)現(xiàn)橈骨頭輕微骨折，斜位檢查時69例（88.5%）患者發(fā)現(xiàn)異常征象，肘關(guān)節(jié)CT重建有73例（93.6%）發(fā)現(xiàn)異常，正位及側(cè)位X線攝片未能提示橈骨頭輕微骨折，斜位X線攝片與CT檢查可檢出橈骨頭輕微骨折，斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 首診時不同體位X線攝片與CT影像結(jié)果比較（n=78）

2.2 治療四周后復(fù)診時X線攝片與CT影像結(jié)果：治療4周后復(fù)查時正位攝片診斷橈骨頭輕微骨折50例（64.1%），側(cè)位攝片診斷骨折49例（62.8%），斜位攝片診斷78例（100%），CT診斷78例（100%）。斜位X線攝片與CT診斷率顯著高于正位及側(cè)位X線攝片，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 復(fù)查時不同體位X線攝片與CT影像結(jié)果比較（n=78）

3 討論

橈骨頭是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，主要功能是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和傳導(dǎo)應(yīng)力。當(dāng)收到間接暴力如意外跌倒時，強大的旋前、外翻壓力縱向傳導(dǎo)使得肱骨小頭與橈骨頭發(fā)生相互擠壓、碰撞，引起橈骨頭骨折。直接暴力打擊亦可引起橈骨頭骨折，但發(fā)生率較低。橈骨頭骨折發(fā)生率約占全身骨折的1%，任何年齡段均可發(fā)生，其中青壯年占絕大多數(shù)。當(dāng)橈骨頭發(fā)生骨折后，需要采取制動措施，如診斷不及時導(dǎo)致未能及時制動，會使得骨折愈合延遲，引發(fā)慢性疼痛和功能障礙等并發(fā)癥，甚至肘關(guān)節(jié)功能永久性喪失。因此早期診斷橈骨頭骨折在臨床上就十分重要。X線及CT均可用來診斷橈骨頭骨折。X線檢查經(jīng)濟(jì)實惠，檢查速度快，是基層醫(yī)院診斷骨折的重要手段。但肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，正位及側(cè)位檢查時均需患者伸直肘關(guān)節(jié)，當(dāng)患者發(fā)生橈骨頭骨折后，多疼痛明顯，導(dǎo)致檢查時無法完全伸直關(guān)節(jié)，使得尺橈骨上端與肱骨下端發(fā)生重疊，正位及側(cè)位拍片時導(dǎo)致X線圖像重疊，無法顯示骨折征象，影響診斷。橈骨頭斜位在1980年開始應(yīng)用于臨床，該體位檢查時患者保持原有屈曲狀態(tài)，無需矯正體位，人體感到舒適，檢查時還可通過改變射線投射角度，充分暴露橈骨，避免了正位及側(cè)位檢查時發(fā)生盲區(qū)的弊端，提高了診斷率。CT檢查同樣是診斷橈骨頭骨折的重要手段，不受體位及外固定限制，還可通過三維重建的方法具體體現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，對于橈骨頭細(xì)微骨折診斷優(yōu)勢明顯優(yōu)于X線正側(cè)位檢查。

綜上所述，斜位X線攝片及CT均對橈骨頭細(xì)微骨折有較高的診斷率，復(fù)查可提高X線攝片的診斷率。