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        不同體位X線攝片與CT在橈骨頭細(xì)微骨折中的診斷分析

        2020-04-28 08:45:12佟翔偉
        中國醫(yī)藥指南 2020年9期
        關(guān)鍵詞:斜位側(cè)位正位

        佟翔偉

        (丹東市人民醫(yī)院影像科,遼寧 丹東 118000)

        由于運動不科學(xué)或不慎發(fā)生摔倒時,容易發(fā)生橈骨小頭骨折,是骨科常見疾病,約占肘部骨折的五分之一[1],其中一半左右為輕微骨折。當(dāng)發(fā)生骨折后臨床表現(xiàn)為受傷肘部活動受到限制,局部壓痛或腫脹,前臂旋后活動受限顯著[2]。目前臨床上診斷橈骨頭骨折通常使用常規(guī)X線攝片,經(jīng)濟(jì)簡便。但X線攝片為平面投影,且肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,橈骨頭發(fā)生細(xì)微骨折時,冠突重疊區(qū)容易遮蓋細(xì)微骨折而導(dǎo)致影像上出現(xiàn)“盲區(qū)”,發(fā)生漏診[3],引起治療不及時,最終形成慢性疼痛,肘關(guān)節(jié)活動受限等后遺癥。選擇有效的影像檢查手段是目前臨床關(guān)注的重點,本文旨在觀察不同體位的X線攝片與CT檢查對橈骨頭細(xì)微骨折的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:以筆者醫(yī)院2016年11月至2019年4月疑診橈骨頭細(xì)微骨折的患者為觀察對象,所有患者均為新鮮受傷患者,排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、其他部位存在骨折、不能配合觀察者。最終有78例患者確診橈骨頭細(xì)微骨折,78例患者中男性43例,女性35例,年齡24~69歲,平均為(41.2±9.7)歲;受傷至就診時間平均(6.2±3.8)h;骨折部位位左側(cè)橈骨頭31例,位右側(cè)橈骨頭47例;骨折發(fā)生原因:交通事故21例,高處墜落18例,意外跌倒31例,運動不當(dāng)8例。

        1.2 檢查方法:所有患者入院時均行X線攝片及肘關(guān)節(jié)CT檢查。DR攝片設(shè)備為飛利浦公司出產(chǎn),攝片時分別對患側(cè)肘關(guān)節(jié)行正位、側(cè)位及斜位檢查,CT設(shè)備為西門子公司出產(chǎn),常規(guī)掃描獲得影像圖像后進(jìn)行3D重建。所有影像片均由兩名副高級以上影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師完成。患者完成檢查后行外固定治療,治療4周后再次行X線攝片及肘關(guān)節(jié)CT檢查,同樣由以上醫(yī)師完成閱片。X線檢查橈骨頭細(xì)微骨折判定標(biāo)準(zhǔn):直接征象為X線平片上可見骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁中斷或局部骨密度增高,間接征象為肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽性。

        1.3 觀察指標(biāo):比較初診時及治療4周后不同體位X線攝片及CT對橈骨頭細(xì)微骨折的診斷情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:觀察所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗進(jìn)行比較,P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 首診時X線攝片與CT影像結(jié)果:首診時肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位X線攝片均未發(fā)現(xiàn)橈骨頭輕微骨折,斜位檢查時69例(88.5%)患者發(fā)現(xiàn)異常征象,肘關(guān)節(jié)CT重建有73例(93.6%)發(fā)現(xiàn)異常,正位及側(cè)位X線攝片未能提示橈骨頭輕微骨折,斜位X線攝片與CT檢查可檢出橈骨頭輕微骨折,斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 首診時不同體位X線攝片與CT影像結(jié)果比較(n=78)

        2.2 治療四周后復(fù)診時X線攝片與CT影像結(jié)果:治療4周后復(fù)查時正位攝片診斷橈骨頭輕微骨折50例(64.1%),側(cè)位攝片診斷骨折49例(62.8%),斜位攝片診斷78例(100%),CT診斷78例(100%)。斜位X線攝片與CT診斷率顯著高于正位及側(cè)位X線攝片,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),斜位X線攝片與CT診斷率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 復(fù)查時不同體位X線攝片與CT影像結(jié)果比較(n=78)

        3 討論

        橈骨頭是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分,主要功能是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定和傳導(dǎo)應(yīng)力。當(dāng)收到間接暴力如意外跌倒時,強大的旋前、外翻壓力縱向傳導(dǎo)使得肱骨小頭與橈骨頭發(fā)生相互擠壓、碰撞,引起橈骨頭骨折。直接暴力打擊亦可引起橈骨頭骨折,但發(fā)生率較低。橈骨頭骨折發(fā)生率約占全身骨折的1%,任何年齡段均可發(fā)生,其中青壯年占絕大多數(shù)。當(dāng)橈骨頭發(fā)生骨折后,需要采取制動措施,如診斷不及時導(dǎo)致未能及時制動,會使得骨折愈合延遲,引發(fā)慢性疼痛和功能障礙等并發(fā)癥,甚至肘關(guān)節(jié)功能永久性喪失。因此早期診斷橈骨頭骨折在臨床上就十分重要。X線及CT均可用來診斷橈骨頭骨折。X線檢查經(jīng)濟(jì)實惠,檢查速度快,是基層醫(yī)院診斷骨折的重要手段。但肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,正位及側(cè)位檢查時均需患者伸直肘關(guān)節(jié),當(dāng)患者發(fā)生橈骨頭骨折后,多疼痛明顯,導(dǎo)致檢查時無法完全伸直關(guān)節(jié),使得尺橈骨上端與肱骨下端發(fā)生重疊,正位及側(cè)位拍片時導(dǎo)致X線圖像重疊,無法顯示骨折征象,影響診斷。橈骨頭斜位在1980年開始應(yīng)用于臨床,該體位檢查時患者保持原有屈曲狀態(tài),無需矯正體位,人體感到舒適,檢查時還可通過改變射線投射角度,充分暴露橈骨,避免了正位及側(cè)位檢查時發(fā)生盲區(qū)的弊端,提高了診斷率。CT檢查同樣是診斷橈骨頭骨折的重要手段,不受體位及外固定限制,還可通過三維重建的方法具體體現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),對于橈骨頭細(xì)微骨折診斷優(yōu)勢明顯優(yōu)于X線正側(cè)位檢查。

        綜上所述,斜位X線攝片及CT均對橈骨頭細(xì)微骨折有較高的診斷率,復(fù)查可提高X線攝片的診斷率。

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