張巧萍

（山西太原鋼鐵[集團(tuán)]有限公司總醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 太原 030003）

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期腎病，具體是指：人體不能經(jīng)腎臟產(chǎn)生尿液、將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物及過(guò)多水分排出體外引起的毒害，疾病有不完全可逆特征[1]。患病后患者可出現(xiàn)多器官功能損傷，尤其機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期蓄積尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物，增加心肌細(xì)胞膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，最終引起心力衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭是引起尿毒癥的主要原因，其發(fā)病率高達(dá)65%，若未及時(shí)治療，則危及生命，故提供針對(duì)性治療，成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)。謝景烈[2]證實(shí)，臨床治療上述疾病以腹膜透析為主，其選擇人體自身腹膜作為透析膜進(jìn)行透析，提高患者生活質(zhì)量，但腹膜透析常由于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、腹膜功能退化等原因?qū)е峦肝鰣?jiān)持時(shí)間較短，臨床應(yīng)用受限，未獲得患者青睞滿意。鑒于此，本文分析尿毒癥伴心力衰竭患者行CRRT 治療的價(jià)值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將本院2020 年3 月～2021 年9 月收治的80 例尿毒癥伴心力衰竭患者納入研究，連續(xù)組（40 例）：男女比例21:19，年齡34～69 歲，均值（50.21±4.35）歲；透析時(shí)間4～82 月，均值（40.23±2.58）月；心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)25 例，Ⅳ級(jí)15 例；原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病16 例，慢性腎小球腎炎11 例，慢性腎盂腎炎9例，其他4 例；BMI 值19～26kg/m2，均值（23.54±0.32）kg/m2。

腹膜組（40 例）：男女比例22:18，年齡35～70歲，均值（50.39±4.42）歲；透析時(shí)間5～83 月，均值（40.35±2.64）月；心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)27 例，Ⅳ級(jí)13例；原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病15 例，慢性腎小球腎炎12 例，慢性腎盂腎炎8 例，其他5 例；BMI 值18～25kg/m2，均值（23.32±0.24）kg/m2。P＞0.05，可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書(shū)”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿毒癥診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴心力衰竭；（2）運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)表現(xiàn)為乏力、下肢水腫及呼吸困難等；（3）尿常規(guī)示有透明管型或顆粒管型；（4）心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（5）年齡30～70 歲；（6）有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能異常；（2）近1 月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管事件；（3）伴自身免疫性疾病、惡性腫瘤；（4）伴甲狀腺功能疾病、感染性疾??；（5）伴出血性疾病、上消化道潰瘍；（6）治療禁忌癥；（7）原發(fā)性心肌病、精神障礙；（8）中途轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

腹膜組（腹膜透析）：利用Tenckhoff 腹膜透析卷曲管、Baeter 腹膜透析液完成透析（2L×3 次，日間留腹4 小時(shí)；2L×1 次，夜間留腹10 小時(shí)），根據(jù)患者實(shí)際情況，在透析液中加入2～4mmol/L 鉀，超濾量為1250～4550ml/d，加強(qiáng)患者血糖水平、血鉀濃度監(jiān)測(cè)。

連續(xù)組（CRRT 治療）：涉及儀器為連續(xù)性腎臟替代治療儀、血濾器（AN69HF），開(kāi)啟連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式完成治療，血管通路利用Seldinger 技術(shù)建立，間隔12h 完成1 次連續(xù)性腎臟替代治療，對(duì)于高分解代謝患者，持續(xù)24h 給予不間斷 治 療， 置 換 液 為 2000ml/h、 血 流 量 為150～200ml/min，結(jié)合實(shí)際對(duì)超濾量作調(diào)整。

兩組持續(xù)治療時(shí)間均為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能：采集2 組空腹靜脈血3ml，離心待檢，全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特AU680）檢測(cè)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及殘余腎功能，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作[4]。

（2）心功能：彩超檢查儀檢測(cè)2 組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作[5]。

（3）治療效果：顯效：癥狀消退，較治療前心功能改善≥1 級(jí)；有效：癥狀減緩，較治療前心功能改善1級(jí)；無(wú)效：病情加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

excel 表整理，SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比[n(%)]，X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

治療前比較兩組腎功能無(wú)差異，P＞0.05；治療后與腹膜組比較，連續(xù)組SCr、BUN 指標(biāo)更低，殘余腎功能更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 腎功能比較（）

表1 腎功能比較（）

SCr（umol/L） BUN（mmol/L） 殘余腎功能（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后連續(xù)組（n=40） 425.65±73.69 162.43±28.24 28.23±4.18 11.39±2.54 0.53±0.14 2.59±0.24腹膜組（n=40） 426.41±76.54 256.59±49.17 28.22±4.15 20.75±3.69 0.52±0.16 1.32±0.25 t 0.045 10.503 0.011 13.215 0.297 23.177 P 0.964 P＜0.05 0.992 P＜0.05 0.767 P＜0.05組別

2.2 心功能

治療前比較心功能無(wú)差異，P＞0.05；治療后與腹膜組比較，連續(xù)組LVEDd 指標(biāo)更低，LVEF 指標(biāo)更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心功能比較（）

表2 心功能比較（）

LVEDd（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后連續(xù)組（n=40） 65.21±9.15 47.05±9.78 41.45±8.75 60.62±9.53腹膜組（n=40） 65.18±9.14 59.52±9.34 41.38±8.69 53.04±8.17 t 0.015 5.832 0.036 3.819 P 0.988 P＜0.05 0.972 P＜0.05組別

2.3 治療效果

與腹膜組比較，連續(xù)組有效率更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 治療效果比較[(n)，%]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，CRRT 治療尿毒癥伴心力衰竭具有可靠性，分析發(fā)現(xiàn)：

（1）CRRT 作為連續(xù)性腎臟替代治療方式，可將體內(nèi)的水分及溶質(zhì)連續(xù)性清除，調(diào)節(jié)體液平衡，使循環(huán)容量負(fù)荷降低，減緩心臟收縮前后負(fù)荷，提高冠狀動(dòng)脈血流灌注，CRRT 可模擬腎臟清除機(jī)體水、溶液模式，持續(xù)、緩慢清除患者體內(nèi)的水分及溶液，還能保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕對(duì)血漿滲透壓造成的影響，且隨著水分透出減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，降低左室充盈壓，利于減緩患者心力衰竭癥狀。

（2）CRRT 治療通過(guò)將患者血液中的代謝廢物緩慢、持續(xù)清除，可將機(jī)體血中的尿素氮、肌酐等溶質(zhì)水平降低，減輕毒素對(duì)心肌帶來(lái)的毒性，增強(qiáng)心肌收縮力。且此療法將血液內(nèi)的自身抗體、炎性介質(zhì)徹底清除，改善免疫調(diào)節(jié)功能，維持體內(nèi)酸堿平衡，效果較理想[7]。

研究示：（1）連續(xù)組SCr、BUN 值低于腹膜組，殘余腎功能高于腹膜組（P＜0.05）。分析：患病后不同程度損害患者腎功能，影響日常生活，故提供CRRT 治療可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)腎功能的目的。

（2）連續(xù)組LVEDd 值低于腹膜組，LVEF 值高于腹膜組（P＜0.05）。分析：伴心力衰竭不同程度損害心功能，故提供CRRT 治療可加快心衰糾正、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

（3）連續(xù)組較腹膜組治療有效率更高（P＜0.05），說(shuō)明本文與黃維國(guó)[8]文獻(xiàn)相似，因此CRRT 治療能增強(qiáng)療效、控制疾病進(jìn)展，縮短療程，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：尿毒癥伴心力衰竭患者行CRRT 治療能改善腎功能、心功能，達(dá)到遠(yuǎn)期療效、穩(wěn)定病情，效果顯著。