鄭 黎，李程錦，成倩雯，徐海波，劉 欣

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》[1]明確要求繼續(xù)把國(guó)家社會(huì)事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)放在農(nóng)村，促進(jìn)公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等資源向農(nóng)村傾斜，逐步建立健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)體系。近年來(lái)基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)逐步得到政府的高度重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康的重要職責(zé)[2]，其服務(wù)質(zhì)量的高低與居民的健康水平密切相關(guān)。目前，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在男多女少現(xiàn)象，且女性鄉(xiāng)村醫(yī)生由于生理特殊性、超負(fù)荷工作以及社會(huì)評(píng)價(jià)不公正等，導(dǎo)致工作壓力較大。研究表明，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍普遍存在結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)、老齡化明顯、學(xué)歷層次偏低等諸多問(wèn)題[3]。為滿足農(nóng)村居民的健康與衛(wèi)生服務(wù)要求，促進(jìn)農(nóng)村健康管理事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解江蘇省蘇北地區(qū)女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求，分析存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步穩(wěn)定女性鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

綜合考慮蘇北地區(qū)各市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口、經(jīng)濟(jì)、資源、文化、社會(huì)環(huán)境等多種影響因素，選擇徐州市、連云港市、淮安市、鹽城市、宿遷市165個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的120名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研，采取分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行樣本的選取，且所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

2019年7—8月，課題組自行編制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容如下：（1）人口學(xué)信息：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷水平、執(zhí)業(yè)資格、從醫(yī)年限等。（2）工作現(xiàn)狀：日均工作時(shí)間、日均接診量及人員短缺情況。（3）繼續(xù)教育現(xiàn)狀：培訓(xùn)頻次、培訓(xùn)內(nèi)容及繼續(xù)教育滿意度等。共發(fā)放問(wèn)卷124份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率為96.77%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題組采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入和校對(duì)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。將定性化采訪資料轉(zhuǎn)錄成格式文本，整合到資料的邏輯解讀與數(shù)據(jù)分析中。計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共調(diào)查120名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生，年齡以40歲以上為主（66人，55.00%），學(xué)歷以高中或中專(zhuān)為主（76人，63.33%），從醫(yī)年限超過(guò)20年的有50人（41.67%），日均工作時(shí)間為8～10小時(shí)的有65人（54.17%），具體情況見(jiàn)表1。

表1 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及繼續(xù)教育滿意度

2.1 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡和學(xué)歷分布

選擇的165個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生281名，男性161名，女性120名，女性數(shù)量較少。女性鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡集中在＞30～50歲，其中＞40～50歲的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)最多，共47人（39.17%），≤30歲的年輕女性鄉(xiāng)村醫(yī)生僅16人（13.33%）。女性鄉(xiāng)村醫(yī)生從醫(yī)年限集中在10～30年，其中10～20年的人數(shù)最多，共42人（35.00%）。學(xué)歷方面大專(zhuān)及以上學(xué)歷的有38人（31.67%），高中或中專(zhuān)學(xué)歷的占大多數(shù)，共76人（63.33%），初中及以下學(xué)歷的有6人（5.00%）

2.2 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育情況

從培訓(xùn)頻次來(lái)看，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育主要為每月一次（41人，34.17%），每3個(gè)月一次的有33人（27.50%），每半年一次的有39人（32.50%）。相關(guān)調(diào)查中，男性每半年一次的有54人，相比之下女性培訓(xùn)頻次較少。從工作內(nèi)容來(lái)看，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生以治療感冒發(fā)燒等常見(jiàn)?。?8.33%）和高血壓等慢性?。?0.00%）為主。從培訓(xùn)內(nèi)容來(lái)看，主要接受全科醫(yī)生培訓(xùn)（64.17%）和日常技能知識(shí)培訓(xùn)（58.30%）。從培訓(xùn)需求來(lái)看，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生更傾向接受衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)、西醫(yī)知識(shí)及中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)。

2.3 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育滿意度

120名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生中有115人（95.83%）對(duì)繼續(xù)教育效果表示滿意，單因素分析結(jié)果表明，不同人員短缺情況、培訓(xùn)頻次的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)繼續(xù)教育的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷水平、從醫(yī)年限、持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證情況、行醫(yī)方式、日均工作時(shí)間、日均接診量的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生趨于老齡化，學(xué)歷水平偏低

本研究共調(diào)查的120名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡超過(guò)40歲的占55.00%，超過(guò)50歲的占15.83%，這預(yù)示著女性鄉(xiāng)村醫(yī)生趨于老齡化，且更年期帶來(lái)的心理和生理雙重壓力較大。若不及時(shí)增補(bǔ)年輕女性鄉(xiāng)村醫(yī)生，人才斷層現(xiàn)象及其帶來(lái)的不良后果將在未來(lái)幾年內(nèi)得以凸顯[4]。調(diào)研顯示女性鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次偏低，集中在高中或中專(zhuān)學(xué)歷。今后應(yīng)更加重視女性鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，在保證中專(zhuān)學(xué)歷準(zhǔn)入門(mén)檻的同時(shí)以高學(xué)歷人才引進(jìn)和培養(yǎng)為目標(biāo)，加快高質(zhì)量女性鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

3.2 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色沖突

被調(diào)查的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)對(duì)繼續(xù)教育效果表示滿意，由于大部分女性鄉(xiāng)村醫(yī)生在家庭中扮演著多種角色，身負(fù)多方壓力，導(dǎo)致其對(duì)繼續(xù)教育要求不高，事實(shí)上卻存在著很大需求。調(diào)查顯示，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生具有強(qiáng)烈的接受繼續(xù)教育的意愿，但由于年齡增長(zhǎng)、逐漸建立家庭以及家務(wù)勞動(dòng)拖累[5]等因素，使得其家庭角色與社會(huì)角色的矛盾非常突出，出現(xiàn)了有熱情無(wú)行動(dòng)的尷尬局面。2010年于冬等對(duì)中國(guó)基層女醫(yī)生學(xué)習(xí)、生活與工作現(xiàn)狀的報(bào)告顯示，工作繁重導(dǎo)致基層女醫(yī)生很難照顧家庭，中度及以上程度的不能顧及家庭的人數(shù)占調(diào)研總?cè)藬?shù)的69.14%[6]。女性鄉(xiāng)村醫(yī)生一般都8小時(shí)在崗，8小時(shí)以外隨叫隨到[7]，被調(diào)查人員中有近一半的表示行醫(yī)壓力較大。此外，培訓(xùn)一般在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例會(huì)時(shí)開(kāi)展，并沒(méi)有實(shí)際意義。

3.3 女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)與需求脫節(jié)，缺乏創(chuàng)新性與針對(duì)性

被調(diào)查者指出培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生在計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦幼預(yù)防保健、婦科疾病宣傳治療等方面的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，不能突出女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，且女性鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重缺乏相關(guān)中醫(yī)知識(shí)，不能有效開(kāi)展中藥方劑、針灸推拿等相關(guān)中醫(yī)服務(wù)。目前采用的培訓(xùn)模式未結(jié)合女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求，導(dǎo)致其對(duì)進(jìn)修機(jī)會(huì)、培訓(xùn)內(nèi)容、激勵(lì)措施等均不太滿意。研究顯示女性鄉(xiāng)村醫(yī)生雖具有強(qiáng)烈的接受繼續(xù)教育的意愿，但實(shí)際上受到很多因素制約：身負(fù)多方壓力，經(jīng)濟(jì)收入少，培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有與農(nóng)村居民的實(shí)際需求、鄉(xiāng)村環(huán)境特點(diǎn)和女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體工作相結(jié)合[8]。繼續(xù)教育培訓(xùn)與需求之間的差距日益明顯，使得女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性很難被調(diào)動(dòng)起來(lái)。

4 建議

4.1 改革繼續(xù)教育內(nèi)容和模式，增加?jì)D幼保健方面的培訓(xùn)

調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使之符合農(nóng)村醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在女性鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育中增加農(nóng)村居民真正需要的計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦幼保健、衛(wèi)生法律、社會(huì)心理、中醫(yī)治療等方面內(nèi)容，突出崗位優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，改革培訓(xùn)方式，完善培訓(xùn)體制，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)適合女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)課件、規(guī)劃性教材、視頻網(wǎng)站，供其免費(fèi)使用，結(jié)合其身份特點(diǎn)立足基層人才培養(yǎng)。

4.2 破除傳統(tǒng)觀念，鼓勵(lì)女性鄉(xiāng)村醫(yī)生全面發(fā)展

破除一切制約女性鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)造全面發(fā)展的良好社會(huì)環(huán)境，使其在崗位上銳意進(jìn)取，真正從超負(fù)荷的高壓工作中釋放出來(lái)。鼓勵(lì)女性鄉(xiāng)村醫(yī)生不斷完善自我，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，努力奮發(fā)向上，讓這一特殊群體在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮更大的作用。