陳貝

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式在胃腸外科管道護(hù)理中的作用。方法：將2020年5月至2021年6月收治的80例留置胃管患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式。比較兩組不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)護(hù)理模式在胃腸外科管道護(hù)理中能產(chǎn)生更積極的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：胃腸外科;管道維護(hù);PDCA循環(huán)護(hù)理模式;臨床效果

現(xiàn)階段，隨著人民生活水平的不斷提高，加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃腸道疾病的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。在胃腸道疾病的外科治療中，經(jīng)常采用留置胃管來實(shí)現(xiàn)術(shù)后治療，不斷提高胃腸道手術(shù)的效果。留置胃管主要從患者鼻孔進(jìn)入，經(jīng)患者咽喉、食道進(jìn)入患者胃，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者治療效果。胃管留置成功后，注意胃管的護(hù)理工作，避免胃管脫落、堵塞、扭曲、拔出等不良事件，影響患者的治療效果。目前，采用常規(guī)護(hù)理方法可以起到一定的臨床作用，但效果并不理想。隨著臨床護(hù)理工作的不斷深入發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式能產(chǎn)生更加積極的應(yīng)用效果。因此，本文將進(jìn)一步開展研究，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2020年5月至2021年6月，80例留置胃管患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡23～72歲，平均（46.26±3.53）歲;根據(jù)手術(shù)方式，根治性胃切除術(shù)10例，根治性直腸癌5例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)25例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例;年齡25～71歲，平均（47.25±3.71）歲;根據(jù)手術(shù)方式，根治性胃切除術(shù)8例，根治性直腸癌6例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)26例。兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：主要包括常規(guī)飲食指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整患者體位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通反饋。對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者，要及時(shí)與他們溝通，了解癥結(jié)所在，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。此外，護(hù)理人員還需要邀請(qǐng)患者家屬共同開展護(hù)理工作，積極配合護(hù)理人員的相關(guān)工作內(nèi)容，全力支持患者，使患者的自信心不斷提高。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上。采用PDCA循環(huán)管理模式：結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)管道護(hù)理過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。例如，許多患者不了解導(dǎo)管留置的相關(guān)知識(shí)，因此缺乏這種護(hù)理操作的必要性和重要性。此外，一些患者缺乏良好的耐受性，因此容易自行拔管;又如，護(hù)士在接受導(dǎo)管留置過程中，缺乏良好的檢查和干預(yù)措施，工作中缺乏認(rèn)真思考，未能及時(shí)有效地處理導(dǎo)管變形。因此，容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞等問題。針對(duì)上述問題和現(xiàn)狀，護(hù)士應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。如：一是制定導(dǎo)管脫落、變形應(yīng)急預(yù)案，要求全體護(hù)理人員牢固掌握管道護(hù)理的注意事項(xiàng)及相關(guān)技能。

為了進(jìn)一步提高患者的依從性和合作性，我們可以進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)留置導(dǎo)管的認(rèn)知，從而配合護(hù)理人員的相關(guān)工作。以易于理解的方式向患者及其家屬宣傳相關(guān)預(yù)防措施和護(hù)理知識(shí)。例如，相關(guān)護(hù)理知識(shí)可以通過多媒體播放器以動(dòng)畫的形式播放，更加直觀、生動(dòng)。它也可以制作成帶有相關(guān)圖片說明的小冊(cè)子，以便于患者接受。在與患者溝通時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士采取與患者面對(duì)面的方式。根據(jù)護(hù)理操作流程和拔管預(yù)防，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，規(guī)范操作能力，提高護(hù)理人員的實(shí)踐技能和理論知識(shí)。如果護(hù)士缺乏豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或資歷較低，可以向具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師學(xué)習(xí)，以便在實(shí)際護(hù)理工作過程中及時(shí)處理突發(fā)事件。為防止患者在治療護(hù)理過程中脫落和留置導(dǎo)管異常，需要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視工作，及時(shí)處理異常情況。為進(jìn)一步提高管道護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)管理的有效改進(jìn)，需要成立管道護(hù)理指導(dǎo)管理小組，由小組成員配合完成。同時(shí)，要進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)可能發(fā)生不良事件的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果及時(shí)向組長(zhǎng)匯報(bào)，并予以特別關(guān)注。本科部質(zhì)控組定期對(duì)管道護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和評(píng)議。為了進(jìn)一步了解患者及其家屬對(duì)科室管道護(hù)理工作的滿意度，團(tuán)隊(duì)成員需要及時(shí)收集滿意度，通過晨會(huì)或座談會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)改進(jìn)存在的問題，不斷測(cè)試改進(jìn)后的工作內(nèi)容，直至達(dá)到最佳效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)管道置留不良事件發(fā)生率。評(píng)估患者護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛程度。采用 VAS 量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表最低分 0 分，最高分 10 分，分?jǐn)?shù)高者疼痛明顯。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用 SPSS 21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)為計(jì)量資料檢驗(yàn)方法，卡方檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法，P < 0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

兩組不良事件發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組護(hù)理滿意度得分比較：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度得分為（93.2±2.67），高于對(duì)照組（77.32±2.68）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胃腸手術(shù)患者的管理主要是胃腸減壓，一些患者會(huì)同時(shí)保留導(dǎo)管。胃腸減壓的目的是降低胃腸張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制炎癥變化。胃腸減壓雖然能起到良好的治療效果，但也會(huì)增加患者的不適感?；颊咦陨韺?duì)胃腸減壓的認(rèn)知程度較低，容易導(dǎo)致不良行為和嚴(yán)重后果。雖然插管治療對(duì)患者起著重要作用，但在護(hù)理過程中，如果護(hù)理操作不當(dāng)，很容易發(fā)生不良事件，不僅會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，還會(huì)影響患者的后續(xù)發(fā)展。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是臨床實(shí)踐中較為新穎的模式。在實(shí)施過程中，分析患者在臨床診斷、治療和護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的問題，制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)前期制定的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，逐步實(shí)施，逐步提高患者及其家屬的認(rèn)知，進(jìn)一步提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施后，通過檢查總結(jié)分析不足之處，有效把握現(xiàn)階段護(hù)理工作的優(yōu)缺點(diǎn)。針對(duì)存在的不足，要通過反復(fù)糾正和檢測(cè)加以處理，并對(duì)處理后的內(nèi)容進(jìn)行再次檢驗(yàn)，使護(hù)理工作更加完善和科學(xué)，更加為患者及其家屬所接受，使護(hù)士在護(hù)理工作過程中更加有序，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)護(hù)理模式在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果更為顯著，值得進(jìn)一步臨床研究和大力推廣。

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