丁娟 馮琳 嚴(yán)海燕 尚云俠

摘要：目的：分析在新生兒PICC置管中應(yīng)用引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。方法：以本院極低體重兒科PICC置管的極低體重兒中遴選64例為探究對(duì)象，以方便抽樣法分組，將其中32例極低體重兒納入對(duì)照組，予以常規(guī)方式置管，剩余32例極低體重兒納入研究組，予以引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)置管，比較各組一次性到位率、X線曝光次數(shù)、置管時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，研究組一次性到位率較高，X線曝光次數(shù)較少，置管時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：在新生兒PICC置管中應(yīng)用引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)具有理想效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù);新生兒;PICC置管;準(zhǔn)確性

目前，PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）置管被廣泛應(yīng)用于極低體重兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，常規(guī)置管的一次性到位率并不高，且并發(fā)癥較多，因此臨床提出應(yīng)用引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)進(jìn)行置管，取得了較為理想的效果。本文實(shí)施對(duì)照性研究，旨在分析引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在新生兒PICC置管中的價(jià)值，遴選本院出生的64例極低體重兒進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，就研究設(shè)計(jì)進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究納選我院極低體重兒科需要PICC置管的64例極低體重兒為探究對(duì)象，研究開展至結(jié)束日期是2019年6月-2021年6月，以方便抽樣法分成對(duì)照組、研究組，分別納入32例。對(duì)照組中新生兒胎齡平均為（30.57±0.28）周，男新生兒有17例，女極低體重兒有15例。研究組中新生兒胎齡平均為（30.53±0.25）周，男極新生兒有18例，女極新生兒有14例。對(duì)比資料無差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)方式進(jìn)行置管，置管前準(zhǔn)備100ml氯化鈉溶液（0.9%）、無菌敷貼、無菌手套、1.9Fr無導(dǎo)絲PICC導(dǎo)管、無菌止血帶、明膠海綿、輸液接頭、20ml注射器、床旁心電監(jiān)護(hù)器、無菌置管包。以體表測(cè)量法預(yù)測(cè)PICC置管深度，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行置管，完成置管后通過X線胸片明確導(dǎo)管尖位置。

研究組采取引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)置管，置管前將電解片黏貼在極低體重兒左側(cè)和右側(cè)鎖骨下2、3肋間，左鎖骨中線肋骨下緣，黏貼后連接心電圖，觀察是否正常。常規(guī)進(jìn)行PICC穿刺，成功穿刺后將導(dǎo)管緩慢送入預(yù)測(cè)深度，回抽無血且確定導(dǎo)管在靜脈后進(jìn)行固定。外拔導(dǎo)管末端1/3針頭連接的鱷魚夾，同時(shí)連接右鎖骨下電極，以便于靜脈內(nèi)心電圖和體表心電圖進(jìn)行轉(zhuǎn)化。導(dǎo)管尾端連接肝素帽，通過脈沖方式向管腔中注入20ml氯化鈉，建立鹽水電極。對(duì)于心電圖P波形進(jìn)行觀察，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管尖位置，若P波達(dá)到高峰后出現(xiàn)雙向P波，說明導(dǎo)管進(jìn)入雙側(cè)鎖骨下中線和第2類的交接處，此時(shí)為最佳位置，可固定導(dǎo)管。置管后實(shí)施X線胸片檢查，確定尖端部位。

1.3觀察指標(biāo)

①置管情況。比較各組極低體重兒一次性到位率、X線曝光次數(shù)以及置管時(shí)間。②并發(fā)癥情況。對(duì)比各組極低體重兒是否發(fā)生導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺部位血腫、血流感染等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中，分別實(shí)施“X2”檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）、“t”檢驗(yàn)（計(jì)量資料），計(jì)數(shù)資料以“[n/（%）]”進(jìn)行表示，計(jì)量資料以“”進(jìn)行表示，若比值P<0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1置管情況分析

研究組與對(duì)照組間一次性到位率、X線曝光次數(shù)、置管時(shí)間均有明顯差異，P<0.05，數(shù)據(jù)見表1分析。

2.3并發(fā)癥情況分析

研究組發(fā)生1例靜脈炎，發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組發(fā)生3例靜脈炎，2例穿刺部位血腫，1例導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率是18.75%，組間存在明顯差異（X2=4.010，P=0.045），P<0.05。

3討論

新生兒接受PICC置管時(shí)極易發(fā)生導(dǎo)管尖端移位情況，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如何提高PICC置管定位準(zhǔn)確性，是目前臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)的應(yīng)用，能夠精準(zhǔn)定位，置管時(shí)還可及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管異位情況，故發(fā)生感染、靜脈炎等并發(fā)癥的可能性較小[1]。相較于常規(guī)置管，引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，可保證導(dǎo)管尖端到達(dá)最佳位置[2]。

綜上所述，在新生兒PICC置管中應(yīng)用引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)具有理想效果，可提高一次性到位率，縮短置管時(shí)間，減少X線曝光次數(shù)，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]余燕平，楊仙姬，李龍鳳等.改良腔內(nèi)心電圖定位法在極低體重兒PICC置管中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2021，19（21）：2936-2938.

[2]李莉.引導(dǎo)式腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)應(yīng)用于極低體重兒PICC置管中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（01）：12-14.