王晶

摘要：目的：探究在腦卒中吞咽障礙患者中實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方法及效果。方法：以我院患者為例展開(kāi)研究，患者選取標(biāo)準(zhǔn)為2019年11——2021年10月期間接收的腦卒中吞咽障礙患者，人數(shù)為125例，將患者分為兩組，一組為對(duì)照組，人數(shù)62例，給予常規(guī)護(hù)理，另一組為實(shí)驗(yàn)組，人數(shù)63例，給予康復(fù)護(hù)理，對(duì)不同護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.65%，數(shù)據(jù)差異較大，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組效果更好。結(jié)論：在腦卒中吞咽患者中展開(kāi)護(hù)理干預(yù)尤為重要，其中康復(fù)護(hù)理效果顯著，有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中患者;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理;護(hù)理效果

腦卒中患者大多發(fā)病較急，對(duì)患者的損傷性較大，其中有51%的患者會(huì)合并吞咽障礙，在此基礎(chǔ)上，要想保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，大部分患者采用留置胃管，以鼻飼流質(zhì)飲食為主，對(duì)患者的身體營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行維持，但是在長(zhǎng)期鼻飼的情況下，并不能保證患者具有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，也不利于患者的吞咽功能恢復(fù)[1]。因此，還需要臨床從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者功能鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究則基于此，以我院2019年11月至2021年10月接收的125例患者為例，將康復(fù)護(hù)理進(jìn)行實(shí)施，對(duì)其臨床效果展開(kāi)探究分析如下。

1一般資料分析和研究方法

1.1資料分析

在我院展開(kāi)相關(guān)研究，患者選取時(shí)間均為2019年11月-2021年10月，患者均為腦卒中后伴隨吞咽障礙人員，選取125例，對(duì)其展開(kāi)護(hù)理，以不同方法為主，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中有患者63例，男性和女性人數(shù)分別為40例和23例，年齡范圍在49歲-88歲，均值為（60.56±4.34）歲。對(duì)照組中有患者62例，男性和女性患者人數(shù)分別為39例和23例，患者的年齡范圍在51歲-87歲，均值為（60.99±4.38）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法下對(duì)比兩組患者的一般資料，結(jié)果均以P>0.05為主，表明此次對(duì)比試驗(yàn)成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在頭顱MRI檢查下診斷為腦卒中;患者入院時(shí)給予飲水試驗(yàn)，均存在明顯嗆咳;患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書;研究均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有精神病史;患者依從性較差;患者資料不全;患者合并其他重大疾病。

1.2研究方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，患者留置胃管，對(duì)患者進(jìn)行觀察，并給予并發(fā)癥預(yù)防等。

實(shí)驗(yàn)組患者給予康復(fù)護(hù)理，在具體實(shí)施過(guò)程中，首先給予患者面部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮和伸舌訓(xùn)練，并給予患者雙側(cè)面部按摩，每天干預(yù)四次，促進(jìn)患者面、口、舌和下頜的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)其自主收縮。其次，給予患者舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，將紗布包住患者舌頭，并使其用力向各個(gè)方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每天干預(yù)三次，直到患者可自主進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)。并給予患者咽部冷刺激和吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，將棉簽進(jìn)行應(yīng)用，蘸取少量冰水，隨后對(duì)患者軟腭進(jìn)行輕輕刺激，同時(shí)刺激舌根部位和咽后壁，以促進(jìn)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，加強(qiáng)患者的功能恢復(fù)。冰塊刺激，此方法需要先對(duì)患者的體位進(jìn)行選擇，以頭部前屈30-60度的仰臥位為主，隨后將冰塊放置在患者口腔兩側(cè)黏膜-舌根-咽部，對(duì)其進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者咽下，先以小冰塊為主，隨后逐漸增加冰塊克重，以提高患者的吞咽功能，每天干預(yù)一次，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況將其逐漸增加到每天2-3次。頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，可利用頸部的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)患者的咽下反射，可將患者喉頭抬高，避免患者出現(xiàn)誤吸情況。進(jìn)食訓(xùn)練，在患者逐漸恢復(fù)吞咽功能后，可給予患者進(jìn)食訓(xùn)練，先對(duì)進(jìn)食體位進(jìn)行選擇，以坐位或是半坐位為主，并盡量選擇密度均勻不易出現(xiàn)吞咽的食物，包括香蕉和果凍等，隨后逐漸過(guò)渡，一直過(guò)渡到糊狀食物。在進(jìn)食前，需要先采用冰塊對(duì)患者進(jìn)行刺激，誘發(fā)其吞咽動(dòng)作，隨后對(duì)患者的喉結(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，在觀察到患者具有吞咽功能后，給予患者進(jìn)食干預(yù)，從健側(cè)喂入，并盡量將食物放置在患者的舌根部，以促進(jìn)患者吞咽反射，將食物吞下，在進(jìn)食吞咽后，需要叮囑患者進(jìn)行反復(fù)空吞咽，以保證食物全部咽下，隨后進(jìn)行第二口，從而避免患者出現(xiàn)食物殘留等情況，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，主要包括三項(xiàng)指標(biāo)，分別為顯著、有效和無(wú)效。顯著主要是指患者護(hù)理后吞咽無(wú)困難，飲水無(wú)嗆咳。有效則表示患者護(hù)理后可進(jìn)流質(zhì)食物，飲水偶爾存在嗆咳。無(wú)效則表示護(hù)理后患者依然存在吞咽障礙，吞咽功能無(wú)明顯改善。排除無(wú)效率為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，其中共包括兩項(xiàng)內(nèi)容的計(jì)算，分別為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，采用（）和（n/%）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)計(jì)算完成后，還需要給予數(shù)據(jù)驗(yàn)證，此過(guò)程采用t值和χ2檢驗(yàn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察，在P<0.05時(shí)表明此次研究存在意義。

2結(jié)果

兩組患者的護(hù)理有效率分別為95.24%和80.65%，實(shí)驗(yàn)組患者有效率更高，效果更好，與對(duì)照組差異顯著，P<0.05，具體見(jiàn)表1。

3討論

腦卒中患者合并吞咽障礙主要是因?yàn)橥萄?、迷走和舌下神?jīng)的核性或是核下性損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)真性球麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害，患者出現(xiàn)假性球麻痹[2]。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的功能鍛煉，給予患者雙側(cè)面-咽-舌等運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)患者各項(xiàng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)主動(dòng)收縮功能，增強(qiáng)舌上下左右運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)患者的吞咽反射，而進(jìn)行咽部冷刺激，可促進(jìn)患者吞咽反射的恢復(fù)，在進(jìn)行軟腭或是咽后壁的反復(fù)刺激后，可促進(jìn)咽下相關(guān)肌群的強(qiáng)化，將患者的咽下協(xié)調(diào)性進(jìn)行改善，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。在患者各項(xiàng)功能得以逐漸恢復(fù)后，給予患者進(jìn)食鍛煉，可保證患者正常吞咽，正常進(jìn)食，從而對(duì)提高患者生活質(zhì)量，保證患者身體恢復(fù)均具有積極意義。

綜上所述，在腦卒中吞咽患者中將康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪柳. 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019（A02）：2.

[2] 唐文嬌. 吞咽康復(fù)護(hù)理對(duì)出血性腦卒中致吞咽障礙患者康復(fù)的影響觀察[J]. 飲食保健， 2020.

[3] 劉愛(ài)華， 白亞娟， 張曉宇，等. 人性化護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2019， 22（12）：5.