代晟

【摘 要】目的：探討對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療的效果及其對(duì)卵巢功能的影響。方法：將我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對(duì)照組接受單純腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療。對(duì)兩組治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的變化情況、術(shù)后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的FSH、E2水平均顯著較低，同時(shí)試驗(yàn)組妊娠率、輸卵管通暢率明顯較高，差異顯著（P<0.05）；但兩組的復(fù)發(fā)率相比則無(wú)明顯的差異性（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療具有良好效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥；卵巢功能

Laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of endometriosis with infertility and its effect on ovarian function

DAI Sheng

Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Sixth Hospital，Beijing 100010，China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of laparoscopic surgery combined with gestrinone on patients with endometriosis and infertility and its effect on ovarian function.Methods： The endometriosis with infertility patients in our hospital were taken as the research object， the randomized digital table method was used as the grouping method， the control group received simple laparoscopic surgery，and the trial group received laparoscopic surgery combined with gestrinone.The changes of serum follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol（E2） levels before and after treatment，the pregnancy rate， tubal patency rate， recurrence rateof the two groups one year after operation were observed.Results： After treatment，the FSH and E2 levels in the trial group were significantly lower than that in the control group，meanwhile， the pregnancy rate and tubal patency rate in the trial group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；But there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion： Laparoscopic surgery combined with gestrinone for endometriosis and infertility has good results.

【Key？Words】Laparoscopic surgery； Gestrinone； Endometriosis with infertility； Ovarian function

在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展成熟的當(dāng)下，醫(yī)生多使用腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行治療[1]。然而通過(guò)觀察可知，臨床中關(guān)于上述聯(lián)合治療方式的報(bào)道較少，為此本研究將對(duì)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療的效果進(jìn)行分析探討。

1.1 一般資料

將2019年2月至2020年8月作為入院時(shí)間，將68例我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，各34例。對(duì)照組，男20例，女14例，年齡27歲～37歲，平均年齡（32.5±0.9）歲，病程1年～3年，平均病程（2.5±0.1）年；試驗(yàn)組，男21例，女13例，年齡27歲～38歲，平均年齡（32.9±1.1）歲，病程1年～4年，平均病程（2.6±0.4）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床診斷均為符合子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者；②所有患者均自愿接受治療，且家屬同意使用研究中的治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在治療禁忌癥；②對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥存在過(guò)敏情況。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組接受單純腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)后3d接受治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，輔助其采取截石位，置入舉宮器，建立氣腹，將腹腔內(nèi)壓設(shè)定為11mmHg；采用4個(gè)套管穿刺孔，第1個(gè)穿刺孔位于臍孔上緣，直徑約為10mm，經(jīng)該孔置入腹腔鏡；第2個(gè)穿刺孔位于臍右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，直徑約為10mm；第3個(gè)穿刺孔位于臍右麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏內(nèi)上方約5cm位置，直徑約為5mm；第4個(gè)穿刺孔位于恥骨聯(lián)合上3cm、左旁開(kāi)4cm位置，直徑約為5mm。術(shù)中對(duì)盆腔粘連情況進(jìn)行全面探查，依據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)：對(duì)粘連組織進(jìn)行分離、解除，以恢復(fù)正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)。然后分別對(duì)宮后壁、前壁、側(cè)壁、宮底、子宮角及輸卵管內(nèi)口進(jìn)行檢查，對(duì)宮腔、內(nèi)膜的情況于輸卵管開(kāi)口處進(jìn)行仔細(xì)觀察，若存在異膜病灶者，需要予以徹底切除。將異位病灶、解除粘連完全切除后，使用亞甲藍(lán)液行輸卵管通液術(shù)，將腹腔液吸去，使用100mL的生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，然后將200mL的中分子右旋糖酐、5mg的糜蛋白酶、10mg的地塞米松進(jìn)行混合，將其注射進(jìn)盆腔中，以避免發(fā)生粘連。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的抗感染治療，術(shù)前30min、術(shù)后6h、次日分別為患者靜脈滴注2g先鋒霉素Ⅵ，若存在青霉素過(guò)敏，則術(shù)前30min、術(shù)后6h、次日分別為患者靜脈滴注400mg的培福新與250mL5%的葡萄糖水。

1.4.2 試驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，腹腔鏡手術(shù)方式與對(duì)照組相同。術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮的第1天開(kāi)始為患者使用孕三烯酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，2.5mg），采用口服方式，每周2次，每次2.5mg，以后每個(gè)月經(jīng)周期按此方法服用，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平的變化情況。使用放免法測(cè)量FSH，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量E2。②術(shù)后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復(fù)發(fā)率情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療前后的FSH、E2水平的變化比較相較于治療前，治療后試驗(yàn)組的FSH、E2水平與對(duì)照組相比均顯著較低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后1年兩組患者妊娠率、輸卵管通暢率、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組妊娠率、輸卵管通暢率與對(duì)照組相比明顯較高，差異顯著（P<0.05）；但兩組的復(fù)發(fā)率比較則無(wú)明顯的差異性（P>0.05），見(jiàn)表2。

近年來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率不斷增加，并且通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，諸多子宮內(nèi)膜異位癥患者同時(shí)伴有不孕癥疾病，對(duì)患者造成較大的不良影響，及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵。臨床中主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的情況下，醫(yī)生多使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，能夠使粘連組織得到有效的解除，并且當(dāng)異位病灶被切除后，能夠在較大程度恢復(fù)正常的盆腔結(jié)構(gòu)與生理功能，進(jìn)而能夠有效地提升患者的妊娠率[2]。依據(jù)王亞林[3]等人的研究顯示，在為患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合使用藥物進(jìn)行治療，能夠更進(jìn)一步地使疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得到降低，從而改善患者的妊娠結(jié)局。孕三烯酮是一種激素藥物，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用范圍，其主要的作用機(jī)制在于通過(guò)降低促性腺激素表達(dá)水平使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，并且能夠使卵巢激素、雌激素水平得到顯著降低，提升游離睪酮水平，從而獲得良好的治療效果[4-5]；同時(shí)該藥物還能夠?qū)Υ贵w功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，與內(nèi)膜受體進(jìn)行良好結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，使炎癥反應(yīng)程度得到減輕，對(duì)血管生成、細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，從而有效地降低疾病的復(fù)發(fā)率[6-8]。通過(guò)結(jié)果可知，采取聯(lián)合治療方式后，患者的FSH、E2水平均顯著得到降低，同時(shí)妊娠率、輸卵管通暢率明顯較高（P<0.05），提示聯(lián)合治療具有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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