曾雪梅

摘要： 目的? 通過對(duì)我縣2021年度出生的新生兒聽力篩查情況分析，了解新生兒聽力發(fā)育情況，評(píng)價(jià)我縣目前聽力篩查和管理工作方法在實(shí)際臨床工作中的應(yīng)用效果，提升工作質(zhì)量。方法? 使用篩查型耳聲發(fā)射（我院使用DPOAE）和/或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（我院于2021年增加使用AABR）相結(jié)合的方式，為在我縣具有助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生的活產(chǎn)新生兒進(jìn)行聽力初篩和復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過的，轉(zhuǎn)診至市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診，確診后由市級(jí)聽力診斷中心反饋確診兒童名單。同時(shí)加強(qiáng)婚前、孕前、孕期等檢查時(shí)預(yù)防出生缺陷知識(shí)宣傳、篩查技術(shù)培訓(xùn)、項(xiàng)目工作督導(dǎo)和隨訪力度，強(qiáng)化工作質(zhì)量。? 結(jié)果? 2021年我縣聽力初篩率99.91%，同比增加0.22%;初篩未通過人數(shù)174，初篩未通過率3.11%，同比下降37.92%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），男女性別無明顯差異。結(jié)論? 高質(zhì)量的新生兒聽力篩查工作是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒的關(guān)鍵，同時(shí)要增加對(duì)患兒及家長(zhǎng)的關(guān)愛，提高依從性，積極配合治療和語言康復(fù)訓(xùn)練，避免導(dǎo)致聾啞。

關(guān)鍵詞： 新生兒? 聽力篩查? 質(zhì)量控制? 聽力障礙

【中圖分類號(hào)】R764.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷，國(guó)外報(bào)道在正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙發(fā)生率為1‰～3‰[1]，國(guó)內(nèi)為1.4‰～1.8‰，有聽力障礙高危因素的新生兒發(fā)生率更高[2]。通過常規(guī)的體檢和父母的觀察識(shí)別，幾乎不能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)輕中度聽力障礙兒童，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能完全預(yù)防先天性聽力障礙的發(fā)生。開展新生兒聽力篩查工作就是為了早期發(fā)現(xiàn)及早診斷和治療聽力障礙兒童[3]。江蘇省已經(jīng)把新生兒聽力篩查納入政府的民生實(shí)事項(xiàng)目，由政府出錢，免費(fèi)篩查，為我省聽力障礙兒童得到早干預(yù)提供保障。

1對(duì)象與時(shí)間

1.1 對(duì)象? 2021年我縣4家具有接產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生5601例活產(chǎn)新生兒。其中男? 2904例，女2697例。在征求家長(zhǎng)知情同意后，篩查5596例，有1例家長(zhǎng)拒篩，簽拒篩單并于產(chǎn)后第二天抱回外市老家，有4例出生后死亡，未予篩查。

1.2 時(shí)間? 篩查時(shí)間原則上為出生后48小時(shí)至出院前完成聽力的初篩，初篩未通過的于出生后42天進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過的于出生后3月轉(zhuǎn)診至市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聽力診斷中心進(jìn)行確診及治療。

2設(shè)備與方法? 按照原衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》2010版[4]要求開展。

2.1? 設(shè)備? 設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境相對(duì)安靜的專用房間，面積在15平方米以上，有診察床、辦公桌椅及辦公電腦并接入江蘇省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。配備篩查型耳聲發(fā)射儀和自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位儀。

2.2? 方法? 我縣2021年以前使用DPOAE篩查方法。2021年1月1日起增加使用AABR與DPOAE相結(jié)合的篩查方法，即正常足月新生兒用DPOAE篩查，早產(chǎn)低出生體重等有聽力障礙高危因素、42天內(nèi)初篩未通過以及漏篩者使用AABR篩查。新生兒雙耳均通過算作通過，單耳或雙耳未通過者為未通過。篩查后將篩查相關(guān)信息錄入江蘇省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理， P﹤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1 初篩情況? 我縣2021年活產(chǎn)數(shù)為5601，初篩數(shù)為5596，初篩率 99.91%;同比增加0.22%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）;初篩未通過人數(shù)174，初篩率100%，初篩未通過率3.11%，同比下降37.92%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），見表1。

3.2? 2021年男女新生兒初篩情況? 2021年活產(chǎn)數(shù)5601，男2904，女2697，初篩未通過174，男101，占比58.05%;女73，占比41.94%，P >0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3? 復(fù)篩和確診情況? 復(fù)篩數(shù)174，復(fù)篩率100%;復(fù)篩未通過數(shù)26，復(fù)篩未通過率14.94%，同比增加36.44%;轉(zhuǎn)診數(shù)26，轉(zhuǎn)診率100%;確診7例，聽障發(fā)生率1.25 ‰，同比下降29.38%。

4? 討論

4.1? 本次抽取的資料分析

4.1.1? ?2021年我縣新生兒聽力初篩除去早期死亡的新生兒數(shù)，初篩率幾乎100%，與同期相比差異不大，說明近兩年我縣聽力篩查工作采取的方法正確，措施得當(dāng)，使得初篩率一直保持在99%以上，應(yīng)予繼續(xù)保持。

4.1.2? 改善設(shè)施設(shè)備和加大對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)督導(dǎo)可有效的降低篩查的假陽性和假陰性率。2021年我縣對(duì)有聽力障礙高危因素、42天內(nèi)初篩未通過以及漏篩者使用AABR篩查，減少了假陽性，使得初篩未通過率下降，減少了家長(zhǎng)的麻煩和不必要的擔(dān)心，同時(shí)也減少了復(fù)篩假陰性，這樣也使得復(fù)篩的未通過率增高，減少漏診，說明加用AABR[5]篩查明顯提高了聽力篩查質(zhì)量，當(dāng)然工作人員技術(shù)素質(zhì)的提高也必不可少。

4.1.3? 高質(zhì)量的新生兒聽力篩查工作是一項(xiàng)全方位的系統(tǒng)工作，需要多部門協(xié)作[6]，要從預(yù)防三級(jí)預(yù)防的每一個(gè)關(guān)口抓起，首先對(duì)全人群進(jìn)行聽力相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)和聽力篩查重要性宣傳，提高知曉率和依從性，加大對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前檢查、孕期檢查管理和宣傳力度，指導(dǎo)目標(biāo)人群科學(xué)備孕和孕期定期檢查和健康生活方式，降低聽力障礙發(fā)生率。

有專家研究認(rèn)為，聽力障礙的后果不在于聾，而在于啞[7]，最終的語言發(fā)育水平取決于其被發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚。不管聽力損害程度如何，若能在六個(gè)月前發(fā)現(xiàn)，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，患兒的語言發(fā)育能力可以基本不受影響。而新生兒期的篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法，使先天性聽力障礙兒童聾而不啞，因此，完善防控體系[8]，高質(zhì)量的新生兒聽力篩查對(duì)于提高我國(guó)出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]? 李星星，王斌全，于文永. 新生兒聽力篩查現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志2014，12（1）：53-55.

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[8]? 吳皓，黃治物，楊濤. 先天性耳聾三級(jí)防控體系建設(shè)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2017，25（1）：1-4.

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