許忠康

摘要：胃脘痛是臨床常見(jiàn)病證，目前仍以中藥內(nèi)服為主，且遵循辨證論治的中醫(yī)治療學(xué)大原則。中藥燙熨及針灸療法亦為重要的治療方法，同時(shí)還有運(yùn)用推拿療法治療胃脘痛的少量報(bào)道，本次即對(duì)此展開(kāi)文獻(xiàn)綜述。

關(guān)鍵詞：胃脘痛;中藥內(nèi)服;推拿;文獻(xiàn)綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

胃脘痛是一個(gè)臨床癥狀，指胃脘近心窩處疼痛，但在中醫(yī)里邊它更多地是指一個(gè)疾病名稱(chēng)，這一疾病名稱(chēng)始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，凡有可能引起上腹部疼痛的一些疾病，譬如急性或慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等，均屬于“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，引起胃脘痛的主要病因?yàn)橥庑胺肝?、飲食傷胃、情志失調(diào)、素體脾胃虛弱以及勞逸所傷或藥物損傷等，“不通則痛”和“不榮則痛”是其基本病機(jī)，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。目前對(duì)于本病的西藥治療雖能緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效一般且存在諸多藥物不良反應(yīng)及副作用。中醫(yī)藥療法治療胃脘痛療效確切，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)及副作用，現(xiàn)運(yùn)用文獻(xiàn)綜述的方法將之?dāng)⑹鋈缦隆?/p>

1中藥內(nèi)服

內(nèi)服中藥仍然是目前中醫(yī)藥治療胃脘痛的主要方法。胃脘痛發(fā)病病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，因此治療上多采用通法與補(bǔ)法。通法的范圍較廣，如寒凝者之溫胃散寒、食積者之消積導(dǎo)滯、氣滯者之疏肝理氣、血瘀者之活血祛瘀、久病入絡(luò)者之辛潤(rùn)通絡(luò)等等，均屬于通法大范疇。補(bǔ)法主要采用養(yǎng)胃陰、補(bǔ)脾氣、溫脾陽(yáng)等方法。運(yùn)用中藥內(nèi)服多采用辨證論治的方法，寒邪客胃型多先用良附丸加味治療，如謝利利[1]采用加味良附丸（高良姜，香附，生黃芪，當(dāng)歸，烏藥，炒萊菔子，水煎服）治療寒邪客胃型胃潰瘍;對(duì)于飲食傷胃型胃脘痛，李冠龍[2]采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味（大黃，枳實(shí)，黃連，黃芩，白術(shù)，茯苓，澤瀉，神曲，萊菔子，山楂等，水煎服）治療，均證實(shí)了效果顯著。肝胃不和型是最為常見(jiàn)的證型，多采用柴胡疏肝散加減治療，如張美穎等人[3]對(duì)56 例患者加服胡疏肝散（柴胡，陳皮，川芎，香附，枳殼，芍藥，炙甘草），結(jié)果提示療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療患者。楊美群[4]觀察了單純服用柴胡疏肝散對(duì)肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效，并與口服奧美拉唑治療對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組。脾胃濕熱型胃脘痛多采用連樸清胃湯治療，如鐘燕桃[5]將脾胃濕熱型胃脘痛患者80例隨機(jī)分為2組，每組40例，觀察組使用連樸清胃湯（陳皮，焦梔子，姜半夏，草豆蔻，厚樸，黃連，茯苓，甘草）治療，對(duì)照組使用奧美拉唑膠囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。寒熱錯(cuò)雜型也是臨床上的常見(jiàn)證型，李文紅[6]以常規(guī)西藥治療（口服硫糖鋁、泮托拉唑、嗎丁啉）為對(duì)照，觀察單純采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.44%顯著高西藥對(duì)照組的87.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。對(duì)于瘀血阻胃型的治療，陳麗鳳等人[7]觀察了丹參飲合失笑散（丹參，檀香，砂仁，蒲黃，五靈脂）的臨床療效，共治療45例，總有效率達(dá)71.1%。關(guān)于胃陰虧虛型胃脘痛的治療，高向?qū)W[8]采用益胃湯合芍藥甘草湯（沙參，麥冬，生地，玉竹，芍藥，甘草，冰糖）治療，結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2中醫(yī)外治

2.1中藥燙熨

中藥燙熨療法是將中藥通過(guò)蒸、煮或其它方法將之加熱后，在某一特定部位如病灶局部及附近和穴位等進(jìn)行燙熨的治療方法，它具有藥效與熱療的雙重治療作用，且熱能能夠加強(qiáng)藥物的吸收。此方法多用于脾胃虛寒型胃脘痛。劉迎輝[9]將脾胃虛寒胃脘痛加用中藥?kù)贍C，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組臨床總有效率提升，且復(fù)發(fā)率降低。

2.2中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷治療胃脘痛亦多用于脾胃虛寒型胃脘痛。任良娟等人[10]采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，觀察了口服奧美拉唑基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。在使用中藥穴位貼敷時(shí)，中醫(yī)還會(huì)利用天地之陽(yáng)氣以增強(qiáng)中藥的治療作用，將之安排在一年中最熱的三伏天使用，即三伏貼，可以增強(qiáng)貼敷的療效，譬如胡霞等人[11]觀察發(fā)現(xiàn)，三伏貼對(duì)不同證型胃脘痛均有效，對(duì)脾胃虛寒型療效尤其明顯。

2.3針灸療法

2.3.1普通針刺

普通針刺即僅采用毫針刺法以刺激穴位從而激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到防病治病的目的的治療方法。該方法對(duì)各證型胃脘痛均有較好療效，尤其是急性胃脘痛。如溫玉潔等人[12]報(bào)道了針刺至陽(yáng)，中脘，天樞，足三里穴可用于治療急性胃脘痛，療效極佳。黃春彪[13]取印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖進(jìn)行普通針刺，用于治療肝胃氣滯型胃脘痛，療效亦好。

2.3.2灸法

臨床中多采用艾灸法。魏曉凡等人[14]采用灸箱灸法治療脾胃虛寒胃脘痛，取得了理想療效。倪素蘭等人[15]報(bào)道了采用直接灸法中的麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，臨床總有效率、疼痛癥狀積分顯著改善，且復(fù)發(fā)率低。

2.3.3挑針

挑針又叫針挑療法?！疤翎槨币辉~首見(jiàn)于晉代《肘后備急方》，距今已有千年歷史。針挑療法是在機(jī)體一定部位上挑刺，使皮膚微微出血、流出組織液或撥出一些纖維來(lái)治療各種疾病的中醫(yī)特色外治法。辛鳳等人[16]報(bào)道采用挑針療法為主辨證治療胃脘痛，療效較好。王少鑫等人[17]報(bào)道，針挑療法治療胃脘痛較常規(guī)針刺療法療效好。

2.4推拿

王軍等人[18]觀察了推拿對(duì)胃脘痛的臨床治療價(jià)值，觀察組采用推拿治療總有效率為93. 33% ，明顯高于對(duì)照組的70. 00%（P<0. 05）。還劍東[19]等人在西藥基礎(chǔ)上采用特色推拿治療胃脘痛38例，證實(shí)推拿治療胃脘痛的療效更佳。

3小結(jié)

綜上所述，可以看出，目前治療胃脘痛的中醫(yī)藥治療方法多樣，臨床療效較好。但相關(guān)研究尚在某些不足，主要表現(xiàn)在：（1）研究方案設(shè)計(jì)的合理性、研究實(shí)施過(guò)程的規(guī)范性還不夠，多中心、大樣本、規(guī)范化隨機(jī)對(duì)照臨床研究缺乏。（2）絕大多數(shù)臨床研究當(dāng)中，結(jié)局指標(biāo)均停留在臨床療效及癥狀改變方面，而對(duì)不良反應(yīng)、副作用以及生存質(zhì)量改變情況等指標(biāo)均未給予關(guān)注，這些方面卻恰恰是中醫(yī)藥療法在保證療效之余的最大優(yōu)勢(shì)所在。（3）對(duì)中醫(yī)外治療法的挖掘、研究與應(yīng)用不足，而事實(shí)上，中醫(yī)外治療法方法多樣，選擇面廣，容易推廣，且部分治療方法療效迅捷;如能進(jìn)一步挖掘與推廣這些中醫(yī)外治療法，則可大大節(jié)約原本有限的中藥資源，減少藥物的毒副作用，減輕病人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

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