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        胃脘痛中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀的文獻(xiàn)綜述

        2022-03-21 01:29:38許忠康
        中國典型病例大全 2022年3期
        關(guān)鍵詞:胃脘痛推拿文獻(xiàn)綜述

        許忠康

        摘要:胃脘痛是臨床常見病證,目前仍以中藥內(nèi)服為主,且遵循辨證論治的中醫(yī)治療學(xué)大原則。中藥燙熨及針灸療法亦為重要的治療方法,同時(shí)還有運(yùn)用推拿療法治療胃脘痛的少量報(bào)道,本次即對此展開文獻(xiàn)綜述。

        關(guān)鍵詞:胃脘痛;中藥內(nèi)服;推拿;文獻(xiàn)綜述

        【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01

        胃脘痛是一個臨床癥狀,指胃脘近心窩處疼痛,但在中醫(yī)里邊它更多地是指一個疾病名稱,這一疾病名稱始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,凡有可能引起上腹部疼痛的一些疾病,譬如急性或慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等,均屬于“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,引起胃脘痛的主要病因?yàn)橥庑胺肝浮嬍硞?、情志失調(diào)、素體脾胃虛弱以及勞逸所傷或藥物損傷等,“不通則痛”和“不榮則痛”是其基本病機(jī),病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切。目前對于本病的西藥治療雖能緩解臨床癥狀,但長期療效一般且存在諸多藥物不良反應(yīng)及副作用。中醫(yī)藥療法治療胃脘痛療效確切,且無明顯藥物不良反應(yīng)及副作用,現(xiàn)運(yùn)用文獻(xiàn)綜述的方法將之?dāng)⑹鋈缦隆?/p>

        1中藥內(nèi)服

        內(nèi)服中藥仍然是目前中醫(yī)藥治療胃脘痛的主要方法。胃脘痛發(fā)病病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”,因此治療上多采用通法與補(bǔ)法。通法的范圍較廣,如寒凝者之溫胃散寒、食積者之消積導(dǎo)滯、氣滯者之疏肝理氣、血瘀者之活血祛瘀、久病入絡(luò)者之辛潤通絡(luò)等等,均屬于通法大范疇。補(bǔ)法主要采用養(yǎng)胃陰、補(bǔ)脾氣、溫脾陽等方法。運(yùn)用中藥內(nèi)服多采用辨證論治的方法,寒邪客胃型多先用良附丸加味治療,如謝利利[1]采用加味良附丸(高良姜,香附,生黃芪,當(dāng)歸,烏藥,炒萊菔子,水煎服)治療寒邪客胃型胃潰瘍;對于飲食傷胃型胃脘痛,李冠龍[2]采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味(大黃,枳實(shí),黃連,黃芩,白術(shù),茯苓,澤瀉,神曲,萊菔子,山楂等,水煎服)治療,均證實(shí)了效果顯著。肝胃不和型是最為常見的證型,多采用柴胡疏肝散加減治療,如張美穎等人[3]對56 例患者加服胡疏肝散(柴胡,陳皮,川芎,香附,枳殼,芍藥,炙甘草),結(jié)果提示療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療患者。楊美群[4]觀察了單純服用柴胡疏肝散對肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效,并與口服奧美拉唑治療對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率高于對照組。脾胃濕熱型胃脘痛多采用連樸清胃湯治療,如鐘燕桃[5]將脾胃濕熱型胃脘痛患者80例隨機(jī)分為2組,每組40例,觀察組使用連樸清胃湯(陳皮,焦梔子,姜半夏,草豆蔻,厚樸,黃連,茯苓,甘草)治療,對照組使用奧美拉唑膠囊,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組證候積分明顯低于對照組(P<0.05),總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。寒熱錯雜型也是臨床上的常見證型,李文紅[6]以常規(guī)西藥治療(口服硫糖鋁、泮托拉唑、嗎丁啉)為對照,觀察單純采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃脘痛的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率97.44%顯著高西藥對照組的87.18%,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。對于瘀血阻胃型的治療,陳麗鳳等人[7]觀察了丹參飲合失笑散(丹參,檀香,砂仁,蒲黃,五靈脂)的臨床療效,共治療45例,總有效率達(dá)71.1%。關(guān)于胃陰虧虛型胃脘痛的治療,高向?qū)W[8]采用益胃湯合芍藥甘草湯(沙參,麥冬,生地,玉竹,芍藥,甘草,冰糖)治療,結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

        2中醫(yī)外治

        2.1中藥燙熨

        中藥燙熨療法是將中藥通過蒸、煮或其它方法將之加熱后,在某一特定部位如病灶局部及附近和穴位等進(jìn)行燙熨的治療方法,它具有藥效與熱療的雙重治療作用,且熱能能夠加強(qiáng)藥物的吸收。此方法多用于脾胃虛寒型胃脘痛。劉迎輝[9]將脾胃虛寒胃脘痛加用中藥熨燙,結(jié)果發(fā)現(xiàn)組臨床總有效率提升,且復(fù)發(fā)率降低。

        2.2中藥穴位貼敷

        中藥穴位貼敷治療胃脘痛亦多用于脾胃虛寒型胃脘痛。任良娟等人[10]采用隨機(jī)對照臨床研究方法,觀察了口服奧美拉唑基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。在使用中藥穴位貼敷時(shí),中醫(yī)還會利用天地之陽氣以增強(qiáng)中藥的治療作用,將之安排在一年中最熱的三伏天使用,即三伏貼,可以增強(qiáng)貼敷的療效,譬如胡霞等人[11]觀察發(fā)現(xiàn),三伏貼對不同證型胃脘痛均有效,對脾胃虛寒型療效尤其明顯。

        2.3針灸療法

        2.3.1普通針刺

        普通針刺即僅采用毫針刺法以刺激穴位從而激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到防病治病的目的的治療方法。該方法對各證型胃脘痛均有較好療效,尤其是急性胃脘痛。如溫玉潔等人[12]報(bào)道了針刺至陽,中脘,天樞,足三里穴可用于治療急性胃脘痛,療效極佳。黃春彪[13]取印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖進(jìn)行普通針刺,用于治療肝胃氣滯型胃脘痛,療效亦好。

        2.3.2灸法

        臨床中多采用艾灸法。魏曉凡等人[14]采用灸箱灸法治療脾胃虛寒胃脘痛,取得了理想療效。倪素蘭等人[15]報(bào)道了采用直接灸法中的麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,臨床總有效率、疼痛癥狀積分顯著改善,且復(fù)發(fā)率低。

        2.3.3挑針

        挑針又叫針挑療法。“挑針”一詞首見于晉代《肘后備急方》,距今已有千年歷史。針挑療法是在機(jī)體一定部位上挑刺,使皮膚微微出血、流出組織液或撥出一些纖維來治療各種疾病的中醫(yī)特色外治法。辛鳳等人[16]報(bào)道采用挑針療法為主辨證治療胃脘痛,療效較好。王少鑫等人[17]報(bào)道,針挑療法治療胃脘痛較常規(guī)針刺療法療效好。

        2.4推拿

        王軍等人[18]觀察了推拿對胃脘痛的臨床治療價(jià)值,觀察組采用推拿治療總有效率為93. 33% ,明顯高于對照組的70. 00%(P<0. 05)。還劍東[19]等人在西藥基礎(chǔ)上采用特色推拿治療胃脘痛38例,證實(shí)推拿治療胃脘痛的療效更佳。

        3小結(jié)

        綜上所述,可以看出,目前治療胃脘痛的中醫(yī)藥治療方法多樣,臨床療效較好。但相關(guān)研究尚在某些不足,主要表現(xiàn)在:(1)研究方案設(shè)計(jì)的合理性、研究實(shí)施過程的規(guī)范性還不夠,多中心、大樣本、規(guī)范化隨機(jī)對照臨床研究缺乏。(2)絕大多數(shù)臨床研究當(dāng)中,結(jié)局指標(biāo)均停留在臨床療效及癥狀改變方面,而對不良反應(yīng)、副作用以及生存質(zhì)量改變情況等指標(biāo)均未給予關(guān)注,這些方面卻恰恰是中醫(yī)藥療法在保證療效之余的最大優(yōu)勢所在。(3)對中醫(yī)外治療法的挖掘、研究與應(yīng)用不足,而事實(shí)上,中醫(yī)外治療法方法多樣,選擇面廣,容易推廣,且部分治療方法療效迅捷;如能進(jìn)一步挖掘與推廣這些中醫(yī)外治療法,則可大大節(jié)約原本有限的中藥資源,減少藥物的毒副作用,減輕病人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

        參考文獻(xiàn):

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        [3]張美穎,劉鵬,杜梅. 柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效及機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(11):2978-2982,2987.

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        [19]還劍東. 特色推拿療法治療胃脘痛效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(1):203-204.

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