許忠康
摘要:胃脘痛是臨床常見病證,目前仍以中藥內(nèi)服為主,且遵循辨證論治的中醫(yī)治療學(xué)大原則。中藥燙熨及針灸療法亦為重要的治療方法,同時(shí)還有運(yùn)用推拿療法治療胃脘痛的少量報(bào)道,本次即對此展開文獻(xiàn)綜述。
關(guān)鍵詞:胃脘痛;中藥內(nèi)服;推拿;文獻(xiàn)綜述
【中圖分類號】R286 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01
胃脘痛是一個臨床癥狀,指胃脘近心窩處疼痛,但在中醫(yī)里邊它更多地是指一個疾病名稱,這一疾病名稱始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,凡有可能引起上腹部疼痛的一些疾病,譬如急性或慢性胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良等,均屬于“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,引起胃脘痛的主要病因?yàn)橥庑胺肝浮嬍硞?、情志失調(diào)、素體脾胃虛弱以及勞逸所傷或藥物損傷等,“不通則痛”和“不榮則痛”是其基本病機(jī),病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切。目前對于本病的西藥治療雖能緩解臨床癥狀,但長期療效一般且存在諸多藥物不良反應(yīng)及副作用。中醫(yī)藥療法治療胃脘痛療效確切,且無明顯藥物不良反應(yīng)及副作用,現(xiàn)運(yùn)用文獻(xiàn)綜述的方法將之?dāng)⑹鋈缦隆?/p>
1中藥內(nèi)服
內(nèi)服中藥仍然是目前中醫(yī)藥治療胃脘痛的主要方法。胃脘痛發(fā)病病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”,因此治療上多采用通法與補(bǔ)法。通法的范圍較廣,如寒凝者之溫胃散寒、食積者之消積導(dǎo)滯、氣滯者之疏肝理氣、血瘀者之活血祛瘀、久病入絡(luò)者之辛潤通絡(luò)等等,均屬于通法大范疇。補(bǔ)法主要采用養(yǎng)胃陰、補(bǔ)脾氣、溫脾陽等方法。運(yùn)用中藥內(nèi)服多采用辨證論治的方法,寒邪客胃型多先用良附丸加味治療,如謝利利[1]采用加味良附丸(高良姜,香附,生黃芪,當(dāng)歸,烏藥,炒萊菔子,水煎服)治療寒邪客胃型胃潰瘍;對于飲食傷胃型胃脘痛,李冠龍[2]采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味(大黃,枳實(shí),黃連,黃芩,白術(shù),茯苓,澤瀉,神曲,萊菔子,山楂等,水煎服)治療,均證實(shí)了效果顯著。肝胃不和型是最為常見的證型,多采用柴胡疏肝散加減治療,如張美穎等人[3]對56 例患者加服胡疏肝散(柴胡,陳皮,川芎,香附,枳殼,芍藥,炙甘草),結(jié)果提示療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療患者。楊美群[4]觀察了單純服用柴胡疏肝散對肝氣犯胃型胃脘痛的臨床療效,并與口服奧美拉唑治療對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率高于對照組。脾胃濕熱型胃脘痛多采用連樸清胃湯治療,如鐘燕桃[5]將脾胃濕熱型胃脘痛患者80例隨機(jī)分為2組,每組40例,觀察組使用連樸清胃湯(陳皮,焦梔子,姜半夏,草豆蔻,厚樸,黃連,茯苓,甘草)治療,對照組使用奧美拉唑膠囊,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組證候積分明顯低于對照組(P<0.05),總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。寒熱錯雜型也是臨床上的常見證型,李文紅[6]以常規(guī)西藥治療(口服硫糖鋁、泮托拉唑、嗎丁啉)為對照,觀察單純采用半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃脘痛的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率97.44%顯著高西藥對照組的87.18%,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。對于瘀血阻胃型的治療,陳麗鳳等人[7]觀察了丹參飲合失笑散(丹參,檀香,砂仁,蒲黃,五靈脂)的臨床療效,共治療45例,總有效率達(dá)71.1%。關(guān)于胃陰虧虛型胃脘痛的治療,高向?qū)W[8]采用益胃湯合芍藥甘草湯(沙參,麥冬,生地,玉竹,芍藥,甘草,冰糖)治療,結(jié)果觀察組總有效率顯著高于對照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。
2中醫(yī)外治
2.1中藥燙熨
中藥燙熨療法是將中藥通過蒸、煮或其它方法將之加熱后,在某一特定部位如病灶局部及附近和穴位等進(jìn)行燙熨的治療方法,它具有藥效與熱療的雙重治療作用,且熱能能夠加強(qiáng)藥物的吸收。此方法多用于脾胃虛寒型胃脘痛。劉迎輝[9]將脾胃虛寒胃脘痛加用中藥熨燙,結(jié)果發(fā)現(xiàn)組臨床總有效率提升,且復(fù)發(fā)率降低。
2.2中藥穴位貼敷
中藥穴位貼敷治療胃脘痛亦多用于脾胃虛寒型胃脘痛。任良娟等人[10]采用隨機(jī)對照臨床研究方法,觀察了口服奧美拉唑基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。在使用中藥穴位貼敷時(shí),中醫(yī)還會利用天地之陽氣以增強(qiáng)中藥的治療作用,將之安排在一年中最熱的三伏天使用,即三伏貼,可以增強(qiáng)貼敷的療效,譬如胡霞等人[11]觀察發(fā)現(xiàn),三伏貼對不同證型胃脘痛均有效,對脾胃虛寒型療效尤其明顯。
2.3針灸療法
2.3.1普通針刺
普通針刺即僅采用毫針刺法以刺激穴位從而激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到防病治病的目的的治療方法。該方法對各證型胃脘痛均有較好療效,尤其是急性胃脘痛。如溫玉潔等人[12]報(bào)道了針刺至陽,中脘,天樞,足三里穴可用于治療急性胃脘痛,療效極佳。黃春彪[13]取印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖進(jìn)行普通針刺,用于治療肝胃氣滯型胃脘痛,療效亦好。
2.3.2灸法
臨床中多采用艾灸法。魏曉凡等人[14]采用灸箱灸法治療脾胃虛寒胃脘痛,取得了理想療效。倪素蘭等人[15]報(bào)道了采用直接灸法中的麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,臨床總有效率、疼痛癥狀積分顯著改善,且復(fù)發(fā)率低。
2.3.3挑針
挑針又叫針挑療法。“挑針”一詞首見于晉代《肘后備急方》,距今已有千年歷史。針挑療法是在機(jī)體一定部位上挑刺,使皮膚微微出血、流出組織液或撥出一些纖維來治療各種疾病的中醫(yī)特色外治法。辛鳳等人[16]報(bào)道采用挑針療法為主辨證治療胃脘痛,療效較好。王少鑫等人[17]報(bào)道,針挑療法治療胃脘痛較常規(guī)針刺療法療效好。
2.4推拿
王軍等人[18]觀察了推拿對胃脘痛的臨床治療價(jià)值,觀察組采用推拿治療總有效率為93. 33% ,明顯高于對照組的70. 00%(P<0. 05)。還劍東[19]等人在西藥基礎(chǔ)上采用特色推拿治療胃脘痛38例,證實(shí)推拿治療胃脘痛的療效更佳。
3小結(jié)
綜上所述,可以看出,目前治療胃脘痛的中醫(yī)藥治療方法多樣,臨床療效較好。但相關(guān)研究尚在某些不足,主要表現(xiàn)在:(1)研究方案設(shè)計(jì)的合理性、研究實(shí)施過程的規(guī)范性還不夠,多中心、大樣本、規(guī)范化隨機(jī)對照臨床研究缺乏。(2)絕大多數(shù)臨床研究當(dāng)中,結(jié)局指標(biāo)均停留在臨床療效及癥狀改變方面,而對不良反應(yīng)、副作用以及生存質(zhì)量改變情況等指標(biāo)均未給予關(guān)注,這些方面卻恰恰是中醫(yī)藥療法在保證療效之余的最大優(yōu)勢所在。(3)對中醫(yī)外治療法的挖掘、研究與應(yīng)用不足,而事實(shí)上,中醫(yī)外治療法方法多樣,選擇面廣,容易推廣,且部分治療方法療效迅捷;如能進(jìn)一步挖掘與推廣這些中醫(yī)外治療法,則可大大節(jié)約原本有限的中藥資源,減少藥物的毒副作用,減輕病人的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
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