黃觀

摘要：目的：探討COPD伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療中危重癥專職護(hù)理對(duì)患者肺臟功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命質(zhì)量的影響。方法：本文基于特定時(shí)間段內(nèi)（2020年6月-2020年8月）及特定范圍內(nèi)（我院）選取60例COPD伴呼吸衰竭患者，按照住院時(shí)間將其分為兩組（各30例），其中30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，另30例實(shí)施危重癥專職護(hù)理，作為觀察組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及生命質(zhì)量均獲得明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：在COPD伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療中實(shí)施危重癥專職護(hù)理，可明顯改善患者肺臟功能，改善缺血、缺氧狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病（COPD）;呼吸衰竭;危重癥專職護(hù)理;肺臟功能;缺氧;生命質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R441.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病情呈進(jìn)行性發(fā)展，具有病程時(shí)間長(zhǎng)、致死率及致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。呼吸衰竭作為COPD患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，加大臨床治療難度，也是導(dǎo)致患者致死率及致殘率居高不下的重要原因。序貫機(jī)械通氣作為臨床上公認(rèn)的治療COPD伴呼吸衰竭的有效手段，但也存在撤機(jī)失敗、呼吸依賴等諸位問(wèn)題。為了提高治療效果、延緩病情進(jìn)展，有學(xué)者提出在機(jī)械通氣治療期間配合一定的護(hù)理干預(yù)[2-3]。鑒于此，本文主要探討COPD伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療中危重癥專職護(hù)理對(duì)患者肺臟功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2020年6月-2020年8月為時(shí)間段，共納入60例COPD伴呼吸衰竭患者，按照住院時(shí)間劃分為觀察組（n=30例）與對(duì)照組（n=30例）。對(duì)照組中男：女=13：17，年齡54-78歲，平均（66.19±11.98）歲。觀察組中男：女=11：19，年齡55-78歲，平均（65.97±12.03）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，交代患者注意事項(xiàng)，通氣期間密切觀察患者情緒、面色及體溫變化情況等。觀察組實(shí)施危重癥專職護(hù)理，具體為：（1）選擇工齡>3年的護(hù)理人員成立專門的危重專職護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織各小組組員參與危重癥專職護(hù)理培訓(xùn)或知識(shí)講座，確保各護(hù)理人員熟練掌握理論知識(shí)與操作技巧，完成階段性培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后方可上崗。（2）危重癥專職護(hù)理。①護(hù)理查房。護(hù)理人員隨主治醫(yī)生一起查房，保證氣管插管牢固、通常，避免折疊、彎曲、破損，觀察患者唇色、皮膚黏膜顏色等變化及呼吸音、肺音是否清晰、有無(wú)水腫、四肢活動(dòng)是否受限等，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。②早期活動(dòng)協(xié)作。協(xié)助患者開(kāi)展早期上下肢、軀體的被動(dòng)活動(dòng)，每天2次，每次維持15分鐘。對(duì)于無(wú)法自行有效排痰患者，需選擇正確、合理的吸痰時(shí)機(jī)與方法，在正式吸痰前，為患者提供高濃度吸氧，維持2分鐘，每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，控制在15秒內(nèi)，連續(xù)吸痰≤2分鐘，整個(gè)過(guò)程中動(dòng)作盡可能輕柔，避免損傷氣道黏膜。③環(huán)境干預(yù)。定時(shí)對(duì)病房消毒處理，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，控制濕度在50-70%，溫度在22-24℃內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肺功能。包括1秒內(nèi)肺部呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC）。（3）血?dú)庵笜?biāo)。使用血?dú)庵笜?biāo)分析儀（廣州市德昌科技有限公司，型號(hào)5700）監(jiān)測(cè)血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生命質(zhì)量。采用健康狀態(tài)量表（SF-36）評(píng)估，此量表共有生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），得分與生命質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無(wú)序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施X2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1肺功能

干預(yù)后，觀察組FEVl、FVC、FEVl/FVC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2：

2.3生命質(zhì)量

觀察組生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3：

3討論

COPD合并呼吸衰竭致病因素復(fù)雜，患者多表現(xiàn)出CO2潴留、缺氧等現(xiàn)象，缺氧狀態(tài)下腦部功能受損嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致各項(xiàng)臟器受損，危及生命安全[4]。目前，臨床上針對(duì)該種疾病多采取序貫機(jī)械通氣對(duì)癥治療，有效糾正缺氧癥狀，控制病情進(jìn)展，但該種通氣治療措施對(duì)于專項(xiàng)護(hù)理具有嚴(yán)格要求，對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后有重要影響。

危重癥專職護(hù)理通過(guò)組建專業(yè)的護(hù)理小組，組織成員參與崗前知識(shí)與技能的培訓(xùn)，規(guī)范了序貫機(jī)械通氣護(hù)理流程，在患者接受通氣治療的整個(gè)階段開(kāi)展規(guī)范的監(jiān)督與質(zhì)量控制，形成了一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理流程，提高了護(hù)理工作效率與質(zhì)量，有利于患者病情康復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用危重癥專職護(hù)理可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，提高機(jī)體血液循環(huán)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。 經(jīng)分析：危重癥專職護(hù)理中護(hù)理人員在經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后可準(zhǔn)確掌握肺部感染控制及拔管時(shí)間判斷知識(shí)，熟練操作呼吸機(jī)，實(shí)現(xiàn)了針對(duì)病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持氣道通暢，一旦確定肺部感染控制窗后，盡早拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，改用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠確保拔管的安全性，促進(jìn)機(jī)械通氣順利完成。期間加強(qiáng)跟蹤督導(dǎo)，結(jié)合定期反饋、患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者耐受力，降低各并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高患者身心舒適度有重要意義[6]。本研究顯示，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施危重癥專職護(hù)理有助于患者回歸健康、高質(zhì)量的生活狀態(tài)。

綜上所述，在COPD伴呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療實(shí)施危重癥專職護(hù)理，效果確切，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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