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摘要：目的 探究腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）應(yīng)用瑤藥熱敷配合牽引、推拿治療的效果。方法 納入2020.01～2020.12本院接收的100例LDH患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法分為參照組50例，予牽引后推拿治療;治療組50例，加用瑤藥熱敷治療，觀察兩組治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療2療程后）癥狀積分、腰椎功能（JOA）評(píng)分及臨床有效率的差異。結(jié)果 癥狀積分比較，治療后，治療組低于治療前（P<0.05），且低于參照組（P<0.05）;JOA評(píng)分比較，治療后，治療組高于治療前（P<0.05），且高于參照組（P<0.05）;總有效率比較，治療組為94.00%，高于參照組76.00%（P<0.05）。結(jié)論 瑤藥熱敷配合牽引、推拿可強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀及腰椎功能，可用于LDH的臨床治療。

關(guān)鍵詞：瑤藥熱敷;腰椎間盤(pán)突出癥;牽引;推拿;腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是在外力作用下發(fā)生髓核組織突出及脫出的病變，可對(duì)神經(jīng)根及馬尾造成壓迫而引起腰腿痛、脊柱活動(dòng)受限、痛覺(jué)過(guò)敏等癥狀，對(duì)患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為L(zhǎng)DH發(fā)病的主要原因?yàn)楦文I不足，加之風(fēng)寒濕邪入侵、跌撲損傷、過(guò)度勞累、年老體衰等，導(dǎo)致氣血不通而引發(fā)腰腿痛病證。牽引、推拿是臨床常見(jiàn)的治療方法，可緩解腰背部的肌肉緊張，改善血液循環(huán)。隨著研究的深入，瑤藥熱敷逐漸在LDH中得到應(yīng)用。本院積極開(kāi)展瑤藥熱敷配合牽引、推拿用于LDH的治療，取得良好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的100例LDH患者納入研究，均選自2020.01～2020.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合LDH中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無(wú)藥物過(guò)敏史;無(wú)手術(shù)指征;無(wú)牽引、推拿禁忌證;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性脊柱損傷者;局部皮膚有破損、潰瘍、感染等情況;明確有骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤者;合并骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)疾病者;伴出血性疾病。根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、治療組各50例。參照組：男27例，女23例;年齡40～60歲，平均（52.69±5.13）歲;病程7個(gè)月～8年，平均（4.12±1.05）年。治療組：男29例，女21例;年齡40～60歲，平均（52.94±5.25）歲;病程7個(gè)月～8年，平均（4.28±1.13）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：牽引后推拿。（1）牽引：囑患者平臥于YHZ-IV微電腦三維腰椎牽引床，綁好安全帶。通過(guò)微機(jī)控制，設(shè)置時(shí)間、牽引重量，其中時(shí)間為20min/次，牽引重量為患者體重的1/2。腰椎間盤(pán)向左突出者，轉(zhuǎn)角向左;向右突出者，轉(zhuǎn)角向右;中央型突出者，不加轉(zhuǎn)角。1次/d，7次為1療程，牽引2療程。（2）推拿：患者取俯臥位。①按揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部、下肢后外側(cè)，以腰部為重點(diǎn)，3～5min/次;②雙手掌重疊，沿脊柱按壓腰臀部，方向?yàn)橛缮现料?，重?fù)3次;③拇指對(duì)腰陽(yáng)關(guān)、委中、腎俞、環(huán)跳、承扶穴位進(jìn)行彈撥、點(diǎn)壓，以患者感覺(jué)酥、麻、脹為度，共持續(xù)4min/次，同時(shí)對(duì)腰痛點(diǎn)進(jìn)行垂直彈撥10次;④雙掌根直推腰骶部，重復(fù)3～5次;⑤患者換側(cè)臥位。沿左右方向各進(jìn)行一次斜扳法，以出現(xiàn)“咯咯”聲為佳;⑥橫擦腰骶部，直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)。共推拿30min/次，1次/d。7次為1療程，推拿2療程。

治療組：基于上述治療加用瑤藥熱敷治療。藥物組成：麻骨風(fēng)、追骨風(fēng)、九層風(fēng)、鉆地風(fēng)、九節(jié)風(fēng)、穿破石、紫九牛、青九牛、大鉆、小鉆、銅鉆、鐵鉆、四方鉆各30g。將上述藥物研磨成粉末狀，裝于小布袋中，制成瑤藥包，重量約為400g。每次使用時(shí)將鍋中倒入米酒，并放入瑤藥包蒸煮30min。待降溫至45～50℃后，于患者腰骶部病變處來(lái)回熨燙20min。1次/d，7次為1療程，熱敷2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：于治療前（首次就診時(shí)）、治療后（治療2療程后）對(duì)患者的腰部板硬、腰腿痛、脈弦澀、舌質(zhì)暗紫進(jìn)行評(píng)分，由無(wú)到重計(jì)為0～6分，總分0～24分;（2）腰椎功能：于治療前、后使用日本骨科協(xié)會(huì)量表（JOA）進(jìn)行評(píng)估，總分0～29分，腰椎功能與分值成正比;（3）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，日?；顒?dòng)正常，直腿抬高>70°;有效：癥狀及日常活動(dòng)均有所改善，直腿抬高45～70°;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

治療后，治療組癥狀積分較治療前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腰椎功能比較

治療后，治療組JOA評(píng)分較治療前升高（P<0.05），且升高幅度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

治療組總有效率為94.00%，參照組為76.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

LDH是臨床常見(jiàn)的腰部疾患，病因較為復(fù)雜，與急慢性損傷、免疫因素、退行性變、機(jī)械壓迫等諸多因素有關(guān)，突出、脫出的髓核對(duì)神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫及化學(xué)刺激，引發(fā)一系列的臨床癥狀[4]。目前針對(duì)LDH的治療，臨床多以保守治療為主。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“腰痛”“痹證”范疇，主要病機(jī)為腰部受損，久受外邪侵襲，使得肝腎不足、氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣補(bǔ)血等為主。牽引可擴(kuò)寬椎間隙，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓、負(fù)壓形成，糾正腰椎異常的生理曲度;推拿可祛瘀通氣、舒筋活絡(luò)，促進(jìn)局部肌肉的放松，加快血運(yùn)，改善神經(jīng)根水腫，從而有效改善患者的癥狀[5]。

本研究在牽引、推拿治療的基礎(chǔ)上配合瑤藥熱敷治療，結(jié)果顯示治療后，該組癥狀積分較治療前降低，且低于同時(shí)期的牽引+推拿組;加用瑤藥熱敷組總有效率為94.00%，高于牽引+推拿組的76.00%，說(shuō)明加用瑤藥熱敷治療可強(qiáng)化治療效果，顯著改善患者的臨床癥狀?，幩師岱蠓街饕獮殂@藥類藥物，可通達(dá)經(jīng)絡(luò);風(fēng)類藥物可祛風(fēng)利濕;九牛類藥物性能強(qiáng)勁有力而持久，可強(qiáng)筋壯骨補(bǔ)腎;穿破石可散瘀止痛，主治跌打損傷、骨折、腰腿痛;米酒有消腫止痛、活血化瘀的功效，與瑤藥方配合共奏活血化瘀、舒筋壯骨等功;通過(guò)熱敷的方式利用熱力作用于皮膚腠理，促使皮膚毛孔舒張，有效改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物滲透至病灶部位，達(dá)到祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)等功效[6]。聯(lián)合治療時(shí)，通過(guò)牽引、推拿糾正患者脊柱的生理曲度，改善局部的血液循環(huán)，再利用瑤藥熱敷促使具有強(qiáng)筋壯骨補(bǔ)腎、祛風(fēng)利濕等功效的藥物直接作用于病灶處，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，改善患者的臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后，加用瑤藥熱敷組JOA評(píng)分較治療前升高，且高于同時(shí)期的牽引+推拿組，說(shuō)明加用瑤藥熱敷治療在改善患者腰椎功能方面同樣也取得更為顯著的療效。瑤藥熱敷可改善患者的臨床癥狀，直接作用于病灶而發(fā)揮藥效，利于患者臨床癥狀及腰椎功能的改善。

綜上所述，對(duì)LDH患者采取瑤藥熱敷配合牽引、推拿的治療方案，可顯著改善其臨床癥狀，并促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)，取得較為滿意的治療效果。

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