趙娟娟

摘要：目的研究多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像應(yīng)用的可行性。方法選擇我院2019年1月-2020年1月期間收入的頭頸聯(lián)合CT血管成像檢查患者70例進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為35例，對照組采取常規(guī)劑量掃描，研究組實(shí)施低劑量掃描方案，觀察兩組血管CT值、靜脈CT值、SNR和輻射劑量。結(jié)果兩組靜脈CT值中左鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈無差異，P>0.05;研究組在右鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈上存在一定差異，研究組各項(xiàng)動脈CT值均低于對照組，研究組DLP、ED均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像期間效果良好，能夠滿足圖像診斷需求，血管顯示情況良好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;低劑量對比劑;頭頸聯(lián)合CT;血管成像

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

頭頸聯(lián)合CT血管成像（CTangiography，CTA）是臨床診斷頭頸部血管病變的常用方法，能夠?qū)ρ芗膊】焖贉?zhǔn)確評估[1]。多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有安全性且經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，已經(jīng)在血管及血管相關(guān)疾病診斷中獲得廣泛應(yīng)用[2]。頭頸聯(lián)合CTA掃描范圍較大，對比劑劑量較大，會使得靜脈內(nèi)對比劑積累，造成診斷效果不佳，甚至?xí)δI臟造成潛在危害。目前128層螺旋CT已經(jīng)在頭頸部血管疾病獲得一定認(rèn)可，低輻射劑量檢查法也在CT檢查中獲得一定可行[3]。本文通過將多層螺旋CT低劑量對比劑納入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將70例我院2019年1月-2020年1月收治的頭頸聯(lián)合CT血管成像檢查患者作為研究對象，按隨機(jī)法分為35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者由于頭痛、頭暈等原因開展頭頸聯(lián)合CTA檢查;②均為成年患者;③符合我院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對比劑過敏;②肝腎功能不全者;③相關(guān)資料不完善。對照組：女20例，男15例，年齡為39-68歲，平均為（55.87±5.14）歲;BMI為17-25kg/m2，平均為（22.87±1.44）kg/m2。研究組：女19例，男16例，年齡為39-68歲，平均為（55.43±5.23）歲;BMI為17-25kg/m2，平均為（22.45±1.41）kg/m2。上述基本資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行128層螺旋CT檢查，患者取仰臥位，保證勻速呼吸，正側(cè)位雙定位像，參數(shù)設(shè)置：探測器寬度128×0.625mm，層厚1.25mm，層間距0.625mm，視野250×250mm，螺距0.71，旋轉(zhuǎn)速度0.4s/周，自主動脈弓掃描至顱頂。

對照組采取常規(guī)劑量掃描方案，管電壓設(shè)置為120kV，管電流150mAs，右側(cè)肘前靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取50-60ml碘海醇進(jìn)行靜脈注射，注射速度為5ml/s，注射完成后啟動對比劑跟蹤技術(shù)處理，感興趣區(qū)域?yàn)橹鲃用}弓將觸發(fā)閾值設(shè)置為120HU，觸發(fā)后延遲4-5s掃描。

研究組實(shí)施低劑量掃描方案，掃描管電壓設(shè)置為100kV，管電流200mAs，選擇右側(cè)肘靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取10ml碘海醇進(jìn)行預(yù)注射，注射速度為5ml/s，測得監(jiān)測血管的充盈峰值時間，增強(qiáng)期改延遲時間，再用同樣的流速，30ml的量掃增強(qiáng)期。

1.3觀察指標(biāo)

記錄CTA檢查的動脈CT值，測量時注意避開鈣化、粥樣斑塊等區(qū)域，所有位置均測量3次取平均值，同時測量雙側(cè)鎖骨下靜脈、左右頸內(nèi)靜脈和主動脈弓層面上腔靜脈CT值[5]。

輻射劑量與頸動脈信噪比（SNR），記錄掃描后儀器自動生成，輻射量長度乘積（DLP），根據(jù)公式有效輻射量（ED）=DLP×換算因子（C）計算輻射劑量[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CTA檢查的動脈CT值

研究組各項(xiàng)動脈CT值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2CTA檢查的靜脈CT值

兩組靜脈CT值中左鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈無差異，P>0.05;研究組在右鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈上存在一定差異，P<0.05，見表2。

2.3兩組SNR和輻射劑量

研究組DLP、ED均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3討論

多層螺旋掃描具有無創(chuàng)性，是臨床常見的影像學(xué)診斷方式，而CT血管成像是一種采用CT連續(xù)血管容積掃描，利用最大密度投影或三維重建技術(shù)顯示血管的一種檢查方法，具有無創(chuàng)性、高分辨率、頭頸部聯(lián)合成像范圍廣等優(yōu)點(diǎn)[7]。頭頸聯(lián)合CTA作為一種無創(chuàng)血管成像技術(shù)，CT增強(qiáng)掃描，利用最大密度投影或三維重建技術(shù)顯示血管，對頭頸部病變進(jìn)行觀察及分析，具有掃描范圍廣、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)。

但為了保證診斷準(zhǔn)確度，通常給予高劑量對比劑維持血管內(nèi)對比劑濃度，提高診斷準(zhǔn)確度，但實(shí)際應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)大劑量對比劑會在鎖骨下靜脈出現(xiàn)累積，形成放射狀偽影，使得圖像質(zhì)量較差，不利于臨床診斷。且對比劑含有大量碘，機(jī)體攝入高濃度碘后，會對腎臟組織造成損傷。當(dāng)前使用的多層螺旋CT可適當(dāng)降低對比劑劑量，在保證頭頸部足夠強(qiáng)化同時，可獲得良好診斷結(jié)果，減少靜脈對比劑聚集，減少殘留偽影，不會影響動脈強(qiáng)化，圖像質(zhì)量較高。本文將低劑量納入研究，結(jié)果顯示：兩組靜脈CT值中左鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈無差異，P>0.05;研究組在右鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈上存在一定差異，研究組各項(xiàng)動脈CT值均低于對照組，研究組DLP、ED均低于對照組，P<0.05。結(jié)果證實(shí)在低劑量情況下，圖像質(zhì)量較高，能夠清晰顯示血管結(jié)構(gòu)，且CT值可滿足診斷及圖像后處理需求，確保診斷準(zhǔn)確率。通過降低患者輻射劑量，將管電壓降低至100kV后，X射線光子能量也開始下降，光電效應(yīng)增強(qiáng)，血管CT值升高，不會對血管CT值造成影響，減少靜脈偽影發(fā)生率，有利于三維重建，保證了圖像質(zhì)量。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯(lián)合CT血管成像使用期間，診斷準(zhǔn)確率較高，圖像診斷效果良好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁建樂，馮飛，袁知東.頭頸部血管病變診斷中64排螺旋CT血管成像技術(shù)與磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（5）：79-80.

[2]向春林，駱磊，胡珊，等.第三代雙源CT冠狀動脈、頭頸動脈一站式CT血管成像：低劑量技術(shù)的應(yīng)用價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（12）：1610-1617.

[3]張?zhí)鞓?，耿雪，李冬雪，?不同掃描模式在頭頸CT血管成像檢查中圖像質(zhì)量與輻射劑量的比較研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2021，37（10）：1702-1706.

[4]李萬江，余建群，帥桃，等.低管電壓在冠狀動脈和頭頸部CT血管成像“一站式”掃描中的應(yīng)用價值[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2019，39（1）：11-15.

[5]冀學(xué)紅，岳術(shù)義，李瑞蓮，等.頭頸部CT血管成像聯(lián)合頸動脈彩色多普勒超聲對老年血管性帕金森綜合征的診斷價值[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1497-1501.

[6]蔡武，胡春洪，王希明，等.“四低”聯(lián)合自動管電流調(diào)節(jié)和全模型迭代重建技術(shù)在頭頸部CT血管成像中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（1）：30-35.

[7]姜雪，李王佳，郭浩明，等.容積CT數(shù)字減影血管造影與匹配蒙片去骨法對正常人頭頸CT血管成像減影效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，26（7）：499-504.

3015500589206