徐永祥 劉林青

摘要：目的 研討無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法 選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組，各35例。對照組采取無張力疝修補術治療，觀察組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療，比較兩組手術效果和安全性。 結(jié)果 觀察組術中出血量比對照組少，術后首次下床活動時間、住院時長短于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對照組14.29%，比較無差異（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療老年腹股溝疝與無張力疝修補術相比手術時間更長，但是術中出血量少，術后首次下床活動時間和住院時長更短，手術安全性高。

關鍵詞：腹股溝疝;老年;腹腔鏡全腹膜外疝修補術;無張力疝修補術

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腹股溝疝是臨床普外科中的常見疾病，主要是由于腹股溝腹壁缺損導致的疝囊結(jié)構(gòu)，情況嚴重還會導致腹腔內(nèi)的臟器進入疝囊[1]。患者在患病后通常會出現(xiàn)明顯的下墜感，若是不給予及時有效的治療隨著病情的進一步進展極容易引發(fā)腸壞死，嚴重還會威脅患者生命安全[2]。目前臨床對于該疾病主要采取手術治療，開放手術雖然操作更簡單，但是會為患者帶來較大的創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術能夠顯著減少對患者的創(chuàng)傷，加快術后康復[3]。基于此，本研究探討了無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2020年2月-2021年11月收入的70例老年腹股溝疝患者，分成觀察組、對照組，各35例。觀察組，均為男性，年齡60-85歲，均數(shù)為（71.16±3.25）歲。對照組，均為男性，年齡60-86歲，均數(shù)為（71.69±3.18）歲。兩組資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）全部符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》的診斷標準[4];（2）臨床資料完整;（3）全部知情同意。排除標準：（1）麻醉和手術禁忌癥;（2）凝血功能存在障礙;（3）重要臟器存在嚴重疾病;（4）認知、精神存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組：采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療，給予患者氣管插管全身麻醉，在臍下緣做一1厘米長的縱行切口，將腹直肌向外側(cè)牽拉，在前鞘和腹直肌的間隙穿刺10mmTroca，建立10-14mmHg的氣腹，將腹膜前間隙鈍性分離擴大到恥骨聯(lián)合。腹腔鏡下在臍與恥骨聯(lián)合連線中下和中上三分之一處分別穿刺置入5mm和10mm的Trocar，用分離鉗將腹膜前間隙逐步分離，建立恥骨膀胱間隙，定位到疝囊位置，將子宮圓韌帶或精索分離，做高位結(jié)扎之后進行剝離。建立恥骨梳韌帶下2cm、聯(lián)合肌腱上3cm、內(nèi)至恥骨聯(lián)合中線外側(cè)的腹膜前間隙，外至髂前上棘和髂腰肌，從頂緣10mmTrocar分別送入相應的網(wǎng)片，展開，覆蓋在肌恥骨孔上，與前腹壁內(nèi)側(cè)相貼合。用分離鉗壓緊網(wǎng)片的兩個下角，將氣體釋放干凈，讓網(wǎng)片能夠與腹膜貼合的更緊密。之后退出Trocar和操作系統(tǒng)，將切口關閉。 對照組：采取無張力疝修補術治療，給予患者局部麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線上2cm處做一5-8cm的切口，逐層切開皮膚和皮下組織，在腹外斜肌腱膜兩側(cè)做適當?shù)姆蛛x，將子宮圓韌帶或精索進行游離，定位疝囊的位置。若是疝囊比較小直接回納，若是疝囊比較大要從疝囊頸的中部進行橫斷之后結(jié)扎，止血之后再放置。之后采用網(wǎng)片進行固定，將補片套入子宮圓韌帶或精索之后展平，應用不可吸收縫線縫合內(nèi)側(cè)緣，使其固定在聯(lián)合肌腱，再縫合腹股溝韌帶、外下側(cè)和髂恥束，最后關閉切口。

1.3觀察指標

（1）兩組各手術指標比較，包括術中出血量、手術時間、術后首次下床活動時間、住院時長。（2）兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括血腫、尿潴留、會陰部水腫、感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，術后首次下床活動時間、住院時長短于對照組，手術時間長于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對照組14.29%，比較無差異（P>0.05）。見表2：

3 討論

腹股溝疝好發(fā)于老年人，主要是由于老年人的肌肉出現(xiàn)萎縮，進而導致腹股溝區(qū)域的腹壁比較薄弱，并且有些老年人還存在各種合并癥使得腹內(nèi)壓處于較高水平，突出表現(xiàn)為極容易發(fā)生直疝、雙側(cè)疝等[5]。臨床治療理念是盡量采用簡單的手術方式，依照具體的形成機制進行修復，還要預防復發(fā)[6]。腹股溝疝修補術是臨床最常用的傳統(tǒng)術式，但是老年人身體各項機能顯著降低，并且大多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此手術風險加大，需要探尋更微創(chuàng)的手術方式。

本研究得出觀察組術中出血量較對照組少，術后首次下床活動時間、住院時長較對照組短，手術時間比對照組長（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，對照組14.29%，比較無差異（P>0.05）。腹腔鏡全腹膜外疝修補術補片位置在腹膜前間隙，因此能夠減輕患者術后出現(xiàn)的異物感;對固定補片的步驟進行簡化，因此縫合操作步驟減少，能夠減輕患者術后的不適感;手術中不用對腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行解剖，能夠減輕對機體的損傷，也能夠減輕術后出現(xiàn)的神經(jīng)痛;能夠同時進行隱匿疝和雙側(cè)疝的處理，處理時更加便捷;若是出現(xiàn)復發(fā)疝再次進行手術時，由于腹股溝管的解剖比較復雜，因此腹腔鏡全腹膜外疝修補術的后入路式能夠從解剖正常的中線進入，直接游離結(jié)構(gòu)異常的疝組織[7-8]。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，對機體的損傷程度較低，并且手術在腹腔鏡直視下進行精細操作，能夠避免誤傷神經(jīng)，因此術中出血量較少，術后恢復更快[9-10]。但是腹腔鏡和后入路手術操作難度更大，因此手術時間可能會相對更長。

綜上所述，腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療老年腹股溝疝與無張力疝修補術相比能減少術中出血量，縮短術后首次下床活動時間和住院時長，手術安全性高，值得臨床進一步應用和推廣。

參考文獻：

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