于 睿，張 磊

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是臨床上常見的致盲性眼病。此病是由病理性眼壓升高所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損。臨床上治療POAG的關(guān)鍵在于降低患者的眼壓、防止其視神經(jīng)萎縮和視野缺損進(jìn)一步加重[1]。噻嗎洛爾滴眼液是臨床上治療POAG的常用藥，但其降眼壓的效果有限[2]。拉坦前列素滴眼液是一種前列素制劑，能通過促進(jìn)房水的流出來降低眼壓。本文主要是探討用拉坦前列素滴眼液治療POAG的效果及對(duì)患者眼壓、視野指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的107例POAG患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國(guó)基于眼底照相的人工智能青光眼輔助篩查系統(tǒng)規(guī)范化設(shè)計(jì)及應(yīng)用指南》[3]中關(guān)于POAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；眼壓≥21 mmHg；單眼患??；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；有眼科手術(shù)史；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)χ委煹囊缽男圆?；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=54）。在對(duì)照組53例患者中，有男30例，女23例；其年齡為50～80歲，平均年齡為（61.42±5.37）歲；其病程為3～12個(gè)月，平均病程為（8.42±2.11）個(gè)月；其中，左眼患病的患者有26例，右眼患病的患者有27例。在觀察組54例患者中，有男32例，女22例；其年齡為50～80歲，平均年齡為（62.11±5.08）歲；其病程為3～12個(gè)月，平均病程為（8.63±2.87）個(gè)月；其中，左眼患病的患者有28例，右眼患病的患者有26例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 42021078；規(guī)格：5 m L:25 mg/瓶）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者用此藥滴眼，每次于患眼內(nèi)滴1滴，每天用藥1～2次，用藥后若患者的眼壓已得到控制，可將用藥頻率降為1次/d，共治療8周。用拉坦前列素滴眼液（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H 20171094；規(guī)格：2.5 m L/瓶）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者用此藥滴眼，每次于患眼內(nèi)滴1滴，每天用藥1次，于每晚入睡前用藥，共治療8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)（如呼吸頻率加快、眼干、眼痛等）的情況。用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征基本消失，眼壓恢復(fù)正常，視力較治療前增加≥2行（指國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表中的2行）。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，眼壓基本恢復(fù)正常，視力較治療前增加1行。無效：治療后患者的臨床癥狀及體征無明顯改善，眼壓及視力較治療前無變化[4]。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的峰值眼壓、平均眼壓及眼壓波動(dòng)值。采用英國(guó)Keeler公司生產(chǎn)的Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量患者的眼壓，并計(jì)算其上述各項(xiàng)眼壓指標(biāo)。治療前后，比較兩組患者的視野指標(biāo)，包括平均光敏感度（MS）、平均視野缺損值（MD）和丟失方差（LV）。采用德國(guó)ZEISS公司生產(chǎn)的Humphrey 750i自動(dòng)視野計(jì)測(cè)定上述視野指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的顯效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者眼壓的比較

治療前，兩組患者的峰值眼壓、平均眼壓及眼壓波動(dòng)值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的峰值眼壓、平均眼壓和眼壓波動(dòng)值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患者眼壓的比較（mmHg，±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別峰值眼壓 平均眼壓 眼壓波動(dòng)值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=53）26.27±3.36 20.82±3.18* 22.24±2.95 18.49±2.61* 7.73±1.39 5.68±1.21*觀察組（n=54）26.68±3.05 18.77±2.59* 21.86±2.75 16.33±2.27* 7.48±1.46 4.94±1.02*t值 0.661 3.652 0.689 4.564 0.907 3.556 P值 0.510 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.366 0.001

2.3 治療前后兩組患者視野指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的MS、MD、LV相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MS高于對(duì)照組患者，其MD和LV均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者視野指標(biāo)的比較（dB，±s）

表3 治療前后兩組患者視野指標(biāo)的比較（dB，±s）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

MS MD LV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=53）17.94±4.81 17.72±4.67 8.45±2.60 7.94±2.41* 17.72±4.92 18.48±5.02*觀察組（n=54）18.36±4.63 19.92±4.38* 8.03±2.51 7.02±2.24* 17.91±4.96 15.84±4.00*t值 0.460 2.512 0.850 2.044 0.199 3.005 P值 0.646 0.014 0.397 0.043 0.843 0.003組別

2.4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

POAG是眼科的常見病，也是最常見的一種青光眼類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，POAG患者占青光眼患者總數(shù)的60%～70%。此病以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要特征，是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)視力喪失的主要原因。眼壓升高是導(dǎo)致眼部神經(jīng)受損的關(guān)鍵因素。當(dāng)眼壓升高到一定程度時(shí)，會(huì)引起視神經(jīng)供血不足，導(dǎo)致視神經(jīng)受壓及軸漿流中斷，進(jìn)而可引起視神經(jīng)萎縮及視野缺損[5]。因此，有效地控制POAG患者的眼壓至關(guān)重要。噻嗎洛爾滴眼液是臨床上治療POAG的常用藥，能減少房水的生成，從而起到降低眼壓的作用[6]。拉坦前列素滴眼液具有親脂性和角膜穿透性，能減小房水外流的阻力，促進(jìn)房水外流，進(jìn)而可起到降低眼壓的作用，且此藥不影響房水的生成[7]。拉坦前列素滴眼液能與前列腺素受體特異性結(jié)合，改善眼部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加睫狀肌間隙，降低細(xì)胞外基質(zhì)的黏附能力，減小房水進(jìn)入睫狀肌和脈絡(luò)膜上腔的阻力，進(jìn)而可有效地降低眼壓。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用拉坦前列素滴眼液治療POAG的效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，降低其眼壓，改善其視野指標(biāo)，且治療的安全性較高。