陳麗蓉

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，人們的生活水平獲得快速提高，生活習(xí)慣及生活方式也發(fā)生了重大變化，各類慢性病的發(fā)生率也逐年提高，呈遞增的發(fā)展趨勢，其中高血壓作為發(fā)病率頗高的慢性病，近年來發(fā)病率不斷攀升[1-2]。高血壓并非獨立疾病，同時也是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的主要危險因素，增加了患者的死亡風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有142萬人次死于高血壓，由此造成了重大的的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。并且老年人是高血壓的主要患病人群，且老年高血壓患者多合并基礎(chǔ)性疾病，這在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時對患者的生存質(zhì)量也造成了嚴(yán)重的威脅。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年人的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣較為明顯，而生活習(xí)慣與血壓控制之間存在密切聯(lián)系，除用藥控制外，還需要改變生活和行為方式，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等，以提高患者的遵醫(yī)囑行為[3-4]。本次研究共選取100例老年高血壓患者，旨在進(jìn)一步評價和分析預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取選取100例2020年1—10月在本院接受治療的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合老年高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在60歲以上；（2）基礎(chǔ)資料完整；（3）對本研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙或溝通障礙；（2）無法積極配合護(hù)理人員；（3）中途退出研究。（4）本次研究經(jīng)過患者及其家屬同意，通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡（72.46±2.48）歲；病程2～10年，平均病程（6.23±0.17）年；合并癥：合并糖尿病22例，合并冠心病20例，無合并癥8例。對照組：男28例，女22例；年齡61～85歲，平均年齡（72.75±2.59）歲；病程3～10年，平均病程（6.25±0.28）年；合并癥：合并糖尿病21例，合并冠心病22例，無合并癥7例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：向患者介紹關(guān)于疾病和用藥治療的相關(guān)知識，對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，叮囑其養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣[5-6]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并了解患者血壓的波動情況，指導(dǎo)患者如何正確的測量血壓[7]。

觀察組行預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者之間要構(gòu)建良好的溝通機(jī)制，積極溝通交流，充分了解患者對高血壓和治療擔(dān)憂的原因，而后主動安撫患者的情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心和希望，盡量讓患者主動配合治療[8]。（2）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況下，多散步、慢跑、打太極，多做有氧運動，同時要控制好運動的時間和運動的強(qiáng)度，以自身感受適宜為標(biāo)準(zhǔn)[9]。（3）用藥指導(dǎo)。向患者介紹口服降壓藥的適應(yīng)證和禁忌證等，讓病患充分了解藥物的療效及藥物的安全性，從而提高對高血壓的認(rèn)識，提高依叢性。同時，叮囑患者在用藥期間注意觀察一些常見不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率，及時匯報給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者用藥所產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案[10]。（4）健康教育。充分考慮到每一位患者的年齡、文化水平和理解能力，采取口頭講解、視頻講解、集體授課、發(fā)放健康知識手冊等形式，向患者詳細(xì)介紹高血壓的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法以及生活中需要注意的一些事項等，讓患者充分意識到控制血壓的重要性，以及血壓異常波動與并發(fā)心腦血管疾病之間的必要聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前和護(hù)理后兩個時間點檢測兩組的收縮壓和舒張壓，并行組間和組內(nèi)比較。評估護(hù)理后兩組患者的治療依從性，主要評估兩組患者在飲食、用藥、運動以及病情監(jiān)測4個方面的治療依從性[11]。

評估護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量，使用的評估工具是生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey-36，SF-36），主要評估4個維度，各維度均以100分為滿分，得分越接近100分說明患者的生活質(zhì)量越好[12]。

評估護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者對高血壓疾病相關(guān)知識的知曉情況，使用健康知識知曉率調(diào)查問卷作為評估工具[13]，問卷的評分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高說明患者對于高血壓相關(guān)知識的知曉程度越高。

評估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，使用滿意度調(diào)查問卷[14]，作為評估工具，問卷的總分是10分，根據(jù)滿意度問卷的評分等級判定患者對護(hù)理工作的滿意度等級，得分為0～3分表示非常滿意，得分為4～6分表示基本滿意，得分為7～10分表示不滿意，計算比較兩組的患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血壓比較

護(hù)理前比較兩組的血壓值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的收縮壓和舒張壓均較護(hù)理前降低，并且觀察組護(hù)理后顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓比較（mmHg， x- ±s）

2.2 治療依從性比較

觀察組患者在飲食、用藥、運動、病情監(jiān)測方面的依從性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（分， x- ±s）

2.4 疾病相關(guān)知識知曉程度比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的疾病知識知曉程度評分均提高，觀察組護(hù)理后的疾病知識知曉程度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識知曉程度評分比較（分， x- ±s）

2.5 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓有非常高的臨床發(fā)生率，患者長期處于血壓升高的狀態(tài)，且伴有頭暈頭痛、記憶力減退、耳鳴、失眠等癥狀[15]。老年人是高血壓的主要患病人群，隨之升高的還有心腦血管等高血壓并發(fā)癥，這在很大程度上威脅了老年病患的生存質(zhì)量，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)[16]。老年高血壓患者的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣相對而言更加固定，若要改善患者不良的行為習(xí)慣難度較大，這在一定程度上加重了護(hù)理人員的工作量和工作難度，需要護(hù)理人員從不同的角度，采取更有效的方法對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，讓患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣行為，從而保持血壓的穩(wěn)定，提升患者的生活質(zhì)量[17-18]。以往臨床上主要采取常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方式能夠基本滿足患者的基礎(chǔ)需求，但患者很難形成長久的、持續(xù)性的科學(xué)認(rèn)知和行為習(xí)慣，因此，并不利于患者血壓的長期有效控制[19-20]。

本次研究比較了常規(guī)護(hù)理與預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理對老年高血壓患者的臨床干預(yù)效果，研究結(jié)果提示，經(jīng)實施預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理的患者收縮壓和舒張壓明顯降低，這說明此種干預(yù)模式有利于降低和穩(wěn)定患者的血糖值。并且，患者在飲食、用藥、運動、血壓監(jiān)測方面的依從性更高，高血壓相關(guān)知識知曉程度評分更高，患者滿意度更高。此外，經(jīng)實施預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理的老年高血壓患者生活質(zhì)量評分更高，說明此種干預(yù)模式可在降低血壓、提高依從性的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理是則具有較強(qiáng)的針對性，在實施此種護(hù)理模式時，護(hù)理人員不僅落實了基礎(chǔ)的護(hù)理措施，還在護(hù)理工作中綜合了老年高血壓患者的身體情況和心理狀態(tài)，為患者提供更加全面、更具針對性的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康教育等。通過實施針對性的心理護(hù)理，可以有效緩解老年患者的不良情緒，讓患者以輕松的、愉快的心態(tài)面對疾病和治療，從而提高患者的治療依從性。通過實施針對性的生活指導(dǎo)，可以讓患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，避免不良生活習(xí)慣影響血壓控制效果，造成血壓波動。通過實施相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，可以讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保障用藥治療效果，進(jìn)而降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過實施健康教育，可以讓患者系統(tǒng)的了解高血壓，了解降壓藥的作用，也了解生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣與血壓控制之間的關(guān)系，提高患者的知曉程度和用藥依從性，這對于血壓的有效控制和穩(wěn)定是非常重要的。

綜上所述，將預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理運用在老年高血壓患者的臨床護(hù)理中，不但能夠有效降低患者的血壓水平，同時，還可能效提升病患治療的依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量，此種護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。