趙曉雪 汪娟 王曉艷

腹股溝疝是學齡期兒童常見疾病，發(fā)病率達0.8%～4.4%[1]。腔鏡下疝囊高位結扎術是治療小兒腹股溝斜疝主要術式，該術式手術時間短，用時約20～30 min，但多數(shù)患兒進入手術室時因緊張、恐懼情緒，出現(xiàn)躁動、哭鬧及拒絕進入等問題，甚至影響麻醉順利實施[2-3]。研究報道，術前小兒焦慮發(fā)生率高達45%～75%[4]。面對陌生環(huán)境和諸多治療手段，常表現(xiàn)為抵抗、哭鬧等強烈心理應激反應，對認知、行為及生理等產(chǎn)生不良影響，不僅影響麻醉和手術進程，甚至延長術后康復，誘發(fā)多種并發(fā)癥[5]。因此，術前應重視患兒心理、情緒問題。術前訪視是手術室護理重要組成部分，也是手術室護士重要職責，能更全面了解患兒心理、生理，制訂個性化護理服務措施，使其以良好心態(tài)配合醫(yī)師手術治療[6]。鑒于此，本研究根據(jù)學齡期患兒心理及愛好特點，術前訪視的同時給予學齡期腹股溝疝患兒漫畫宣教，旨在探究其對麻醉誘導配合度及身心應激的影響 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年10 月—2020 年10 月92 例學齡期腹股溝疝患兒為研究對象，納入條件：均為腹股溝疝患兒，接受腹腔鏡疝囊高位結扎術；年齡6～13 歲；簽署知情同意書。排除條件：認知功能障礙者；精神異常者；智力低下者；心肝腎重要臟器嚴重疾病者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各46 例。觀察組中男43 例，女3 例；年齡6～13 歲，平均9.56±1.32 歲；病程1～12 個月，平均6.25±2.12 個月；疾病類型：直疝13 例，斜疝20 例，復合疝13 例。對照組中男44 例，女2 例；年齡6～13 歲，平均9.10±1.48 歲；病程2～14 個月，平均6.91±2.32 個月；疾病類型：直疝14 例，斜疝18 例，復合疝14 例。兩組性別、年齡、疾病類型、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)術前訪視：術前1 d 手術室護理人員對患兒進行術前訪視，告知手術相關注意事項，并詳細回答家長疑問；術日，在等候室家長陪伴患兒等候手術，此區(qū)域配備圖書、玩具供患兒玩耍和閱讀，以轉移患兒對手術的注意力，緩解抗拒、焦慮情緒；麻醉誘導時給予患兒肢體和語言安撫和安慰，成功后，轉至手術間實施手術。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合手繪漫畫圖進行術前訪視，具體如下：

（1）繪制漫畫圖：邀請心理學專家對手術室醫(yī)護人員進行相關知識培訓，如詳細介紹兒童心理特點、相關需求及與小兒溝通技巧等內容，協(xié)助其更好地了解患兒心理發(fā)展特點，同時手術室護理人員與兒童心理學家共同參與手術相關漫畫圖的繪制；手術室醫(yī)護人員根據(jù)患兒喜歡的漫畫形象，針對患兒的不同喜好繪制個性化漫畫圖，所繪物體、動畫形象等應色彩鮮明，采用通俗易懂的文字簡單說明故事情節(jié)，并加入互動游戲，以引導患兒自主閱讀，提高其對手術接受度；漫畫圖內容主要包括手術室內環(huán)境介紹、手術和麻醉相關過程介紹、麻醉及手術配合、術中及術后相關注意事項等，并打印成彩色圖冊備用。

（2）術前訪視過程：結合漫畫圖進行一對一訪視，核對患兒身份及病歷資料后，鼓勵家長配合，引導患兒閱讀手繪漫畫圖冊，手術室護士采用歡快、童趣語言向患兒解說圖冊內容，并充分使用肢體語言，通過問答、游戲等方式協(xié)助患兒了解麻醉、手術及配合等相關事項，訪視時間控制在15～30 min；訪視結束后，可將圖冊留給家長，鼓勵患兒自行翻閱。

1.3 觀察指標

（1）麻醉誘導配合度：采用麻醉誘導期合作度量表（ICC）[7]評估，共11 個條目，受試者于穿刺、給藥、麻醉誘導期間均未表現(xiàn)出不良行為，表明受試者麻醉誘導完美，計0 分，即完全配合；誘導期出現(xiàn)任1 項不良行為計1 分，累計加分，共10 分，評分越高，提示患兒麻醉誘導配合度越差，根據(jù)評分結果分為低度配合（≥6 分）、中度配合（3～5 分）、高度配合（＜3 分）。

（2）心理狀態(tài)：評估兩組術前訪視前、等候期、進入手術室后患兒心理狀態(tài)變化，采用改良耶魯焦慮量表（MYPAS）[8]評估，涉及情緒表達、發(fā)出聲音的方式、活力、對父母的依賴度、覺醒狀態(tài)等維度，共22 個條目，評估者可在1 min 內對患兒焦慮狀態(tài)做出評估，每個條目評估范圍1～4 分，發(fā)出聲音的方式維度中每個條目評分1～6 分，總分范圍為22.5～100.0 分，評分越高，提示患兒焦慮程度越高。

（3）統(tǒng)計兩組術前訪視前、等候期、進入手術室機體應激（平均動脈壓、心率）變化情況。

（4）家長護理滿意程度：自行設計訪視工作滿意度問卷，術后第2 天對家長進行問卷調查，內容包括醫(yī)護人員服務態(tài)度、術前訪視方式、對醫(yī)護人員的信任感、溝通內容理解程度4 個項目，每項5 分，評分越高，提示家長對護理滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析； 等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉誘導配合度比較

觀察組麻醉誘導配合度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導配合度比較

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)評分比較

兩組患兒隨著臨近手術時間其心理狀態(tài)評分出現(xiàn)升高狀況，時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05），各時點均以對照組高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），且隨著臨近手術時間，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較(分)

2.3 兩組患兒機體應激比較

兩組患兒隨著臨近手術時間其平均動脈壓、心率出現(xiàn)升高狀況，時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05），各時點均以對照組高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P組間＜0.05），且隨著臨近手術時間，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05）,見表3。

表3 兩組機體應激比較

2.4 兩組家長護理滿意程度比較

觀察組家長對術前訪視護理滿意程度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家長護理滿意程度比較(分)

3 討論

術前訪視是目前減輕患者緊張、焦慮心理，保證手術操作過程中安全性的重要舉措，手術室護士進行術前訪視，能全面了解患者身心狀態(tài)，緩解其術中恐懼和焦慮心理，確保手術順利開展[9-10]。

王彬等[11]研究指出，在學齡前患兒焦慮情緒管理中，兒童醫(yī)療輔導模式術前訪視能有效舒緩患兒不良心理，保持平穩(wěn)情緒，順利完成麻醉誘導。李翠翠等[12]證實，病房集體宣教的同時配合術前訪視，有助于減輕患者不良情緒，協(xié)助患者順利度過圍術期。鑒于此，本研究將術前訪視應用于學齡期腹股溝疝患兒，結合兒童特點和愛好，在常規(guī)訪視基礎上采用手繪漫畫圖展開術前訪視工作，結果顯示，觀察組等候期、進入手術室后心理狀態(tài)MYPAS 評分及平均動脈壓、心率均低于對照組，可見漫畫宣教對減輕患兒身心應激具有重要作用。在手術訪視前，手術室護理人員、兒童心理學家聯(lián)合繪制手術相關漫畫圖，將麻醉和手術細節(jié)、手術室環(huán)境及相關注意事項通過漫畫故事和兒童喜愛的動漫人物呈現(xiàn)出來，裝訂成畫冊，訪視時結合畫冊，以講故事和看圖說話形式，讓患兒對手術初步認識，熟悉手術室環(huán)境、操作內容等，這對減輕患兒焦慮心理、降低對生命體征的影響具有重要作用。作為小兒手術，患兒麻醉誘導配合度是麻醉能否順利進行的關鍵，本研究通過手繪漫畫圖進行術前訪視，將麻醉相關內容通過漫畫形式呈現(xiàn)，通過看圖和講故事引導患兒理解和接受，這對提升患兒麻醉誘導配合度至關重要。本研究顯示，觀察組麻醉誘導配合度高于對照組，提示漫畫宣教在提升學齡期腹股溝疝患兒麻醉誘導配合度方面具有積極意義。此外，本研究對患兒家長對術前訪視滿意程度進行評估，結果顯示，相比對照組，觀察組家長對術前訪視的滿意度更高，提示漫畫宣教在學齡期腹股溝疝患兒術前訪視工作中具有一定應用價值 。

綜上所述，漫畫宣教有助于減輕學齡期腹股溝疝患兒身心應激反應，改善心理狀態(tài)，提高麻醉誘導配合度，且提高家長對術前訪視護理滿意程度。