呂明明 吉敏嬌 馬蓉

目前，臨床上為了減輕藥物輸注對(duì)血管造成的損傷，多采取經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管（PICC），能避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，減輕患者痛苦，降低反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥[1]。然而長(zhǎng)期留置PICC 會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)性感染，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致置管失敗[2]。中長(zhǎng)導(dǎo)管置管屬于新興的外周靜脈置管輸液工具，可直視血管，穿刺時(shí)無(wú)需X 線定位，避免深靜脈置管盲穿引起的危險(xiǎn)[3]。盡管中長(zhǎng)導(dǎo)管置管較PICC 安全性更高，但臨床上仍有部分病例由于導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響置管效果[4]。若在中長(zhǎng)導(dǎo)管維護(hù)中出現(xiàn)了失誤和差錯(cuò)，不僅會(huì)增加患者的痛苦，也會(huì)耽誤治療進(jìn)度，甚至引起醫(yī)患糾紛等問題，因此保證中長(zhǎng)導(dǎo)管留置安全性是臨床護(hù)理工作[5]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，其在醫(yī)療工作中的應(yīng)用越來越廣泛，本研究為了能更好地提高中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者使用安全性，建立導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)，對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者實(shí)施管理，并獲得一定效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年6 月—2021 年5 月選取神經(jīng)外科行中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者180 例為研究對(duì)象，納入條件：預(yù)期輸液時(shí)間＞7 d；需要行液體補(bǔ)充，抗生素或高濃度電解質(zhì)液體輸注；藥物滲透壓小于900 mOsm/L；患者手血管彈性差，穿刺困難；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并積極配合。排除條件：血液處于高凝狀態(tài)、血流減少或有靜脈血栓史；終末期腎病行靜脈保護(hù)；合并血流感染。按照組間基線資料匹配原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組90 例。對(duì)照組：男45 例，女45 例；年齡35～75 歲，平均45.85±3.26 歲；疾病類型：腦出血43 例，腦外傷20 例，動(dòng)脈瘤13 例，顱內(nèi)腫瘤10 例，其他4 例；置管靜脈：經(jīng)右側(cè)貴要靜脈置管30 例，左側(cè)肱靜脈置管25 例，左側(cè)貴要靜脈置管25 例，左側(cè)肱靜脈置管10 例；學(xué)歷：初中或以下28 例，高中/中專24 例，大?；蛞陨?8 例。觀察組：男46 例，女44 例；年齡35～75 歲，平均45.98±3.32 歲；疾病類型：腦出血40 例，腦外傷21 例，動(dòng)脈瘤13 例，顱內(nèi)腫瘤12 例，其他4例；置管靜脈：經(jīng)右側(cè)貴要靜脈置管32 例，左側(cè)肱靜脈置管26 例，左側(cè)貴要靜脈置管24 例，左側(cè)肱靜脈置管8 例；學(xué)歷：初中或以下26 例，高中/中專25 例，大專或以上39 例。兩組患者以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理管理方法

患者均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的靜脈治療科護(hù)士置管。經(jīng)由超聲引導(dǎo)，應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)在貴要靜脈置管，外科醫(yī)生為患者實(shí)施局麻，并將囊袋放入到中長(zhǎng)導(dǎo)管座中。置入中長(zhǎng)導(dǎo)管后，拍攝胸片，確定導(dǎo)管走行和導(dǎo)管尖端的位置，如果在正常范圍內(nèi)才可以。為了避免研究結(jié)果的偏差，納入研究的兩組患者接受同一批護(hù)理人員的管理和干預(yù)，并由專業(yè)護(hù)士錄入和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.1 對(duì)照組 置管后行導(dǎo)管常規(guī)管理，具體措施如下：①確認(rèn)患者個(gè)人信息，測(cè)量患者臂圍，填寫維護(hù)手冊(cè)，評(píng)估患者穿刺點(diǎn)及留置導(dǎo)管情況。②更換輸液接頭，采用肝素鈉脈沖沖管，正壓封管。③更換透明敷料，掀膜觀察穿刺點(diǎn)情況，在穿刺點(diǎn)上下10 cm 采用蘸有洗必泰的棉棒清洗3 遍。白色固定翼采用酒精棉片擦拭，距穿刺點(diǎn)1～1.5 cm 位置安裝固定翼，U 形固定導(dǎo)管，無(wú)張力敷貼透明膜，并在膠帶上注明維護(hù)時(shí)間，填寫維護(hù)手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)對(duì)中長(zhǎng)管導(dǎo)管患者實(shí)施管理，具體措施如下：

1.2.2.1 搭建中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)

（1）設(shè)計(jì)思路：由2 名靜脈治療護(hù)士帶領(lǐng)4 名護(hù)理專業(yè)研究生及負(fù)責(zé)平臺(tái)運(yùn)行和維護(hù)專業(yè)技術(shù)人員各1 名共同完成平臺(tái)設(shè)計(jì)工作。靜脈治療護(hù)士初步提出構(gòu)建中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)的設(shè)想，護(hù)理研究生負(fù)責(zé)查閱專家建議、文獻(xiàn)資料，對(duì)目前的類似構(gòu)想實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行質(zhì)量控制，完成前期工作。本設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)還需要護(hù)理部、靜脈治療專家、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制專家、外科醫(yī)生、護(hù)理專業(yè)研究生、信息處技術(shù)人員共同參與，團(tuán)隊(duì)會(huì)議分析當(dāng)前中長(zhǎng)導(dǎo)管管理需要面對(duì)和解決的問題，初步擬訂符合臨床使用和護(hù)理全程管理需求的目標(biāo)，基于靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指南中的概念、維護(hù)及并發(fā)癥分類等要求，提出平臺(tái)的模塊構(gòu)成。

（2）設(shè)計(jì)原理：前臺(tái)系統(tǒng)開發(fā)使用C 語(yǔ)言，后臺(tái)系統(tǒng)開發(fā)使用JAVA 語(yǔ)言。依托移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)整體架構(gòu)和安全體系、整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)操作簡(jiǎn)單、使用方便、安全性高、擴(kuò)展性好，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)惠移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的有效對(duì)接。

（3）設(shè)計(jì)內(nèi)容：本平臺(tái)包括6 個(gè)模塊，即中長(zhǎng)導(dǎo)管置管前評(píng)估、中長(zhǎng)導(dǎo)管置管登記、維護(hù)記錄、統(tǒng)計(jì)查詢、院外隨訪、系統(tǒng)維護(hù)，各個(gè)模塊的具體功能如下。①中長(zhǎng)導(dǎo)管置管前評(píng)估。本模塊需要輸入患者的各項(xiàng)信息，護(hù)士與患者溝通后，完成填寫，并與患者和家屬再次核對(duì)，保證資料準(zhǔn)確，具體內(nèi)容包括血液檢驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、病史、頸部淋巴結(jié)是否腫大、中長(zhǎng)導(dǎo)管置管處皮膚情況、既往中心靜脈置管史、導(dǎo)管置入史等。錄入患者的情況后，后臺(tái)自動(dòng)識(shí)別出異常資料，并彈出警示框，提示患者存在護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別患者的情況，加強(qiáng)管理。②中長(zhǎng)導(dǎo)管置管登記。具體內(nèi)容包括中長(zhǎng)導(dǎo)管置管信息和患者置管情況。中長(zhǎng)導(dǎo)管的廠家信息、型號(hào)、批號(hào)、有效期；患者置管的體位、臂圍、中長(zhǎng)導(dǎo)管置管時(shí)間、中長(zhǎng)導(dǎo)管置管部位、置管靜脈、消毒部位、B 超引導(dǎo)穿刺、超聲心電圖導(dǎo)管尖端定位技術(shù)、導(dǎo)管長(zhǎng)度以及注意事項(xiàng)等。護(hù)士可根據(jù)登記的內(nèi)容掌握患者的情況，提高護(hù)理管理效率。③維護(hù)記錄。包括中長(zhǎng)導(dǎo)管置管醫(yī)院和具體科室、臂圍、置管位置、導(dǎo)管長(zhǎng)度、是否需更換敷料、局部皮膚是否完整、導(dǎo)管是否通暢、是否發(fā)生靜脈炎、中長(zhǎng)導(dǎo)管座是否翻轉(zhuǎn)、封管液量（ml）、維護(hù)周期等。通過維護(hù)記錄能夠反映出中長(zhǎng)導(dǎo)管置管維護(hù)的效果，防止相關(guān)并發(fā)癥。④統(tǒng)計(jì)查詢。本模塊功能為統(tǒng)計(jì)選定時(shí)間段內(nèi)科室中長(zhǎng)導(dǎo)管置管總數(shù)量，并可查詢已經(jīng)拔出中長(zhǎng)導(dǎo)管的患者信息、追蹤患者維護(hù)情況、中長(zhǎng)導(dǎo)管留置總天數(shù)及導(dǎo)管留置期間是否發(fā)生并發(fā)癥和具體病癥表現(xiàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均用表格形式展現(xiàn)，還具有導(dǎo)出功能，方便使用。⑤院外隨訪。由1 名學(xué)習(xí)過專業(yè)知識(shí)和使用方法的?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)開展院外隨訪，具體內(nèi)容是針對(duì)患者開展延續(xù)性的健康教育，教育方法是通過信息化平臺(tái)上傳中長(zhǎng)導(dǎo)管使用的健康知識(shí)視頻、推送中長(zhǎng)導(dǎo)管院外維護(hù)注意事項(xiàng)小文章等。本模塊還具有院外隨訪提醒功能，每當(dāng)有患者近期需要隨訪或復(fù)查，系統(tǒng)就做出提示，負(fù)責(zé)人主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，完成隨訪工作。⑥系統(tǒng)維護(hù)。專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)開展系統(tǒng)維護(hù)工作，維護(hù)內(nèi)容包括查看數(shù)據(jù)共享情況以及檢測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行狀況等。軟件自動(dòng)生成患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、主要診斷。

1.2.2.2 中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)應(yīng)用 在試運(yùn)行期間，由靜脈治療護(hù)士完成信息輸入并負(fù)責(zé)填寫維護(hù)記錄，專職護(hù)士負(fù)責(zé)院外隨訪工作，信息處技術(shù)人員負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)工作，每位工作人員需各自負(fù)責(zé)好自身工作，確保工作效率。如對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，護(hù)士可通過用戶名和密碼登錄平臺(tái)并進(jìn)入到“中長(zhǎng)導(dǎo)管置管前評(píng)估”界面，將患者的信息添加進(jìn)去。然后點(diǎn)擊“評(píng)估”界面，評(píng)估時(shí)，平臺(tái)自動(dòng)分析指標(biāo)是否在合理范圍內(nèi)，顯示評(píng)估結(jié)果，只有評(píng)估合格，才能為患者置管，反之則不可以。對(duì)于不能置管中長(zhǎng)導(dǎo)管的患者會(huì)在界面彈出“輸液工具推薦”鏈接，護(hù)士直接點(diǎn)擊查看靜脈治療輸液工具的選擇原則，選擇合適的工具。使用期間，由護(hù)理研究生每3 d 的填寫一次使用心得，收集平臺(tái)數(shù)據(jù)錄入并跟蹤平臺(tái)使用情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）置管期間并發(fā)癥：包括滲血、穿刺部位腫脹、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管尖端移位、深靜脈血栓。

（2）置管效果：記錄兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、患者導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用。

（3）患者滿意度：采用自擬的靜脈治療患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括靜脈置管操作、留置導(dǎo)管期間維護(hù)技能、導(dǎo)管維護(hù)宣教、導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、置管后日常生活指導(dǎo)5 部分，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高說明患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的滿意度越高。問卷經(jīng)3 名靜脈治療專家進(jìn)行編制及修訂，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.798，信度系數(shù)為0.822，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管尖端移位、深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用及患者滿意度比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用及患者滿意度比較

3 討論

3.1 中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)可降低患者置管并發(fā)癥

信息化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，成立信息化管理平臺(tái)能有效規(guī)范中長(zhǎng)導(dǎo)管工作流程，提升置管服務(wù)質(zhì)量，確保置管安全性[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管尖端移位、深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)的管理模式可提高置管安全性。這是因?yàn)橹虚L(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)所錄入的數(shù)據(jù)較傳統(tǒng)人工記錄更加詳盡、準(zhǔn)確、具體[8]。自動(dòng)化分析和整合數(shù)據(jù)，提高了資料整理和分析的效率，也避免了由于主觀經(jīng)驗(yàn)的判斷而產(chǎn)生的遺漏和失誤，提高了護(hù)士對(duì)患者情況評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而為臨床處理提供客觀參考數(shù)據(jù)，有助于導(dǎo)管專科護(hù)士為患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施，從而降低患者置管并發(fā)癥發(fā)生率[9]。研究指出[10]，關(guān)于中長(zhǎng)導(dǎo)管置管的使用，護(hù)士能夠通過中長(zhǎng)導(dǎo)管置管維護(hù)實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。信息化管理平臺(tái)通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)為護(hù)士識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提供了更有效的參考，減少了出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)院管理層及靜脈管理小組提供相關(guān)資料并開展原因分析，通過制定針對(duì)性的改善策略，保證了患者的安全性[11]。

3.2 中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)可提高患者導(dǎo)管維護(hù)滿意度

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，說明中長(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)可提高患者導(dǎo)管維護(hù)效果，降低導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用，從而提高患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)的滿意度。這是因?yàn)橹虚L(zhǎng)導(dǎo)管信息化管理設(shè)計(jì)科學(xué)、規(guī)范，使導(dǎo)管管理流程更加順暢，避免由于導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)引起的各種并發(fā)癥，避免由于并發(fā)癥發(fā)生而引起置管失敗，延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間[12]。從設(shè)計(jì)平臺(tái)內(nèi)容到界面設(shè)計(jì)及技術(shù)服務(wù)，再經(jīng)過了本團(tuán)隊(duì)的多方討論及研究，并與實(shí)際情況貼合，從而能更好地滿足患者導(dǎo)管維護(hù)需求[13]。此外，平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)涵蓋了中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者系統(tǒng)管理的各個(gè)方面，如工具選擇、質(zhì)量管理等，界面設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了各模塊系統(tǒng)整合，功能齊全，技術(shù)服務(wù)操作簡(jiǎn)易、省時(shí)省力，確保了運(yùn)行與管理效率，減少了導(dǎo)管維護(hù)的人工服務(wù)費(fèi)用[14]。在護(hù)理干預(yù)中，接受專業(yè)培訓(xùn)靜脈治療護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、專職護(hù)士相互配合，各自分工，共同開展工作，避免了很多冗雜的環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化了患者置管流程，使護(hù)士能更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對(duì)置管服務(wù)的滿意度[15]。

4 小結(jié)

導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)可降低神經(jīng)外科中長(zhǎng)導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥，提高患者置管安全性及滿意度。然而由于導(dǎo)管信息化管理平臺(tái)在本院應(yīng)用時(shí)間較短，在運(yùn)行過程中仍存在不足之處，如由于護(hù)士對(duì)平臺(tái)各知識(shí)模塊使用方法掌握不夠全面，無(wú)法靈活協(xié)調(diào)不同模塊功能，在一定程度上影響平臺(tái)運(yùn)行效率。為了解決這個(gè)問題，在日后工作中可對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)試，如增設(shè)維護(hù)記錄模塊的填寫說明、詳細(xì)描述統(tǒng)計(jì)查詢模塊數(shù)據(jù)抓取流程等，讓系統(tǒng)的使用更加方便、快捷，減輕護(hù)士的工作壓力，使平臺(tái)運(yùn)行更加順暢。