呂明明 吉敏嬌 馬蓉

目前，臨床上為了減輕藥物輸注對血管造成的損傷，多采取經(jīng)外周靜脈置入中心導管（PICC），能避免反復穿刺對血管造成的損傷，減輕患者痛苦，降低反復穿刺引起的并發(fā)癥[1]。然而長期留置PICC 會引起導管相關性感染，增加血栓發(fā)生風險，導致置管失敗[2]。中長導管置管屬于新興的外周靜脈置管輸液工具，可直視血管，穿刺時無需X 線定位，避免深靜脈置管盲穿引起的危險[3]。盡管中長導管置管較PICC 安全性更高，但臨床上仍有部分病例由于導管維護不當而出現(xiàn)相關并發(fā)癥，影響置管效果[4]。若在中長導管維護中出現(xiàn)了失誤和差錯，不僅會增加患者的痛苦，也會耽誤治療進度，甚至引起醫(yī)患糾紛等問題，因此保證中長導管留置安全性是臨床護理工作[5]。隨著信息化技術的發(fā)展，其在醫(yī)療工作中的應用越來越廣泛，本研究為了能更好地提高中長導管置管患者使用安全性，建立導管信息化管理平臺，對中長導管置管患者實施管理，并獲得一定效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年6 月—2021 年5 月選取神經(jīng)外科行中長導管置管患者180 例為研究對象，納入條件：預期輸液時間＞7 d；需要行液體補充，抗生素或高濃度電解質(zhì)液體輸注；藥物滲透壓小于900 mOsm/L；患者手血管彈性差，穿刺困難；患者對本研究內(nèi)容知情，并積極配合。排除條件：血液處于高凝狀態(tài)、血流減少或有靜脈血栓史；終末期腎病行靜脈保護；合并血流感染。按照組間基線資料匹配原則將患者分為對照組和觀察組，每組90 例。對照組：男45 例，女45 例；年齡35～75 歲，平均45.85±3.26 歲；疾病類型：腦出血43 例，腦外傷20 例，動脈瘤13 例，顱內(nèi)腫瘤10 例，其他4 例；置管靜脈：經(jīng)右側貴要靜脈置管30 例，左側肱靜脈置管25 例，左側貴要靜脈置管25 例，左側肱靜脈置管10 例；學歷：初中或以下28 例，高中/中專24 例，大專或以上38 例。觀察組：男46 例，女44 例；年齡35～75 歲，平均45.98±3.32 歲；疾病類型：腦出血40 例，腦外傷21 例，動脈瘤13 例，顱內(nèi)腫瘤12 例，其他4例；置管靜脈：經(jīng)右側貴要靜脈置管32 例，左側肱靜脈置管26 例，左側貴要靜脈置管24 例，左側肱靜脈置管8 例；學歷：初中或以下26 例，高中/中專25 例，大專或以上39 例。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理管理方法

患者均由經(jīng)過專業(yè)培訓的靜脈治療科護士置管。經(jīng)由超聲引導，應用改良塞丁格技術在貴要靜脈置管，外科醫(yī)生為患者實施局麻，并將囊袋放入到中長導管座中。置入中長導管后，拍攝胸片，確定導管走行和導管尖端的位置，如果在正常范圍內(nèi)才可以。為了避免研究結果的偏差，納入研究的兩組患者接受同一批護理人員的管理和干預，并由專業(yè)護士錄入和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2.1 對照組 置管后行導管常規(guī)管理，具體措施如下：①確認患者個人信息，測量患者臂圍，填寫維護手冊，評估患者穿刺點及留置導管情況。②更換輸液接頭，采用肝素鈉脈沖沖管，正壓封管。③更換透明敷料，掀膜觀察穿刺點情況，在穿刺點上下10 cm 采用蘸有洗必泰的棉棒清洗3 遍。白色固定翼采用酒精棉片擦拭，距穿刺點1～1.5 cm 位置安裝固定翼，U 形固定導管，無張力敷貼透明膜，并在膠帶上注明維護時間，填寫維護手冊。

1.2.2 觀察組 應用導管信息化管理平臺對中長管導管患者實施管理，具體措施如下：

1.2.2.1 搭建中長導管信息化管理平臺

（1）設計思路：由2 名靜脈治療護士帶領4 名護理專業(yè)研究生及負責平臺運行和維護專業(yè)技術人員各1 名共同完成平臺設計工作。靜脈治療護士初步提出構建中長導管信息化管理平臺的設想，護理研究生負責查閱專家建議、文獻資料，對目前的類似構想實現(xiàn)情況進行質(zhì)量控制，完成前期工作。本設計的實現(xiàn)還需要護理部、靜脈治療專家、醫(yī)院護理質(zhì)量控制專家、外科醫(yī)生、護理專業(yè)研究生、信息處技術人員共同參與，團隊會議分析當前中長導管管理需要面對和解決的問題，初步擬訂符合臨床使用和護理全程管理需求的目標，基于靜脈輸液護理學會指南中的概念、維護及并發(fā)癥分類等要求，提出平臺的模塊構成。

（2）設計原理：前臺系統(tǒng)開發(fā)使用C 語言，后臺系統(tǒng)開發(fā)使用JAVA 語言。依托移動護理系統(tǒng)整體架構和安全體系、整個系統(tǒng)的設計操作簡單、使用方便、安全性高、擴展性好，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)惠移動護理系統(tǒng)的有效對接。

（3）設計內(nèi)容：本平臺包括6 個模塊，即中長導管置管前評估、中長導管置管登記、維護記錄、統(tǒng)計查詢、院外隨訪、系統(tǒng)維護，各個模塊的具體功能如下。①中長導管置管前評估。本模塊需要輸入患者的各項信息，護士與患者溝通后，完成填寫，并與患者和家屬再次核對，保證資料準確，具體內(nèi)容包括血液檢驗相關指標、營養(yǎng)狀況、病史、頸部淋巴結是否腫大、中長導管置管處皮膚情況、既往中心靜脈置管史、導管置入史等。錄入患者的情況后，后臺自動識別出異常資料，并彈出警示框，提示患者存在護理管理風險，幫助醫(yī)護人員識別患者的情況，加強管理。②中長導管置管登記。具體內(nèi)容包括中長導管置管信息和患者置管情況。中長導管的廠家信息、型號、批號、有效期；患者置管的體位、臂圍、中長導管置管時間、中長導管置管部位、置管靜脈、消毒部位、B 超引導穿刺、超聲心電圖導管尖端定位技術、導管長度以及注意事項等。護士可根據(jù)登記的內(nèi)容掌握患者的情況，提高護理管理效率。③維護記錄。包括中長導管置管醫(yī)院和具體科室、臂圍、置管位置、導管長度、是否需更換敷料、局部皮膚是否完整、導管是否通暢、是否發(fā)生靜脈炎、中長導管座是否翻轉(zhuǎn)、封管液量（ml）、維護周期等。通過維護記錄能夠反映出中長導管置管維護的效果，防止相關并發(fā)癥。④統(tǒng)計查詢。本模塊功能為統(tǒng)計選定時間段內(nèi)科室中長導管置管總數(shù)量，并可查詢已經(jīng)拔出中長導管的患者信息、追蹤患者維護情況、中長導管留置總天數(shù)及導管留置期間是否發(fā)生并發(fā)癥和具體病癥表現(xiàn)。所有統(tǒng)計結果均用表格形式展現(xiàn)，還具有導出功能，方便使用。⑤院外隨訪。由1 名學習過專業(yè)知識和使用方法的?？谱o士負責開展院外隨訪，具體內(nèi)容是針對患者開展延續(xù)性的健康教育，教育方法是通過信息化平臺上傳中長導管使用的健康知識視頻、推送中長導管院外維護注意事項小文章等。本模塊還具有院外隨訪提醒功能，每當有患者近期需要隨訪或復查，系統(tǒng)就做出提示，負責人主動與患者取得聯(lián)系，完成隨訪工作。⑥系統(tǒng)維護。專業(yè)技術人員負責開展系統(tǒng)維護工作，維護內(nèi)容包括查看數(shù)據(jù)共享情況以及檢測系統(tǒng)運行狀況等。軟件自動生成患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號、主要診斷。

1.2.2.2 中長導管信息化管理平臺應用 在試運行期間，由靜脈治療護士完成信息輸入并負責填寫維護記錄，專職護士負責院外隨訪工作，信息處技術人員負責系統(tǒng)維護工作，每位工作人員需各自負責好自身工作，確保工作效率。如對中長導管置管患者進行評估時，護士可通過用戶名和密碼登錄平臺并進入到“中長導管置管前評估”界面，將患者的信息添加進去。然后點擊“評估”界面，評估時，平臺自動分析指標是否在合理范圍內(nèi)，顯示評估結果，只有評估合格，才能為患者置管，反之則不可以。對于不能置管中長導管的患者會在界面彈出“輸液工具推薦”鏈接，護士直接點擊查看靜脈治療輸液工具的選擇原則，選擇合適的工具。使用期間，由護理研究生每3 d 的填寫一次使用心得，收集平臺數(shù)據(jù)錄入并跟蹤平臺使用情況。

1.3 評價指標

（1）置管期間并發(fā)癥：包括滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓。

（2）置管效果：記錄兩組導管留置時間、患者導管維護費用。

（3）患者滿意度：采用自擬的靜脈治療患者護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷包括靜脈置管操作、留置導管期間維護技能、導管維護宣教、導管并發(fā)癥預防指導、置管后日常生活指導5 部分，共25 個條目，每個條目賦值1～4 分，總評分為0～100分，評分越高說明患者對導管維護的滿意度越高。問卷經(jīng)3 名靜脈治療專家進行編制及修訂，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.798，信度系數(shù)為0.822，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組導管留置時間、導管維護費用及患者滿意度比較

觀察組患者導管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者導管維護費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組導管留置時間、導管維護費用及患者滿意度比較

3 討論

3.1 中長導管信息化管理平臺可降低患者置管并發(fā)癥

信息化技術在醫(yī)療領域的應用越來越廣泛，成立信息化管理平臺能有效規(guī)范中長導管工作流程，提升置管服務質(zhì)量，確保置管安全性[6-7]。本次研究結果顯示，觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組，提示基于中長導管信息化管理平臺的管理模式可提高置管安全性。這是因為中長導管信息化管理平臺所錄入的數(shù)據(jù)較傳統(tǒng)人工記錄更加詳盡、準確、具體[8]。自動化分析和整合數(shù)據(jù)，提高了資料整理和分析的效率，也避免了由于主觀經(jīng)驗的判斷而產(chǎn)生的遺漏和失誤，提高了護士對患者情況評估的準確性，從而為臨床處理提供客觀參考數(shù)據(jù)，有助于導管?？谱o士為患者提供針對性的干預措施，從而降低患者置管并發(fā)癥發(fā)生率[9]。研究指出[10]，關于中長導管置管的使用，護士能夠通過中長導管置管維護實現(xiàn)對并發(fā)癥的早期預防、發(fā)現(xiàn)和治療。信息化管理平臺通過準確的數(shù)據(jù)為護士識別并發(fā)癥風險提供了更有效的參考，減少了出現(xiàn)差錯的可能性，能夠及時準確地為醫(yī)院管理層及靜脈管理小組提供相關資料并開展原因分析，通過制定針對性的改善策略，保證了患者的安全性[11]。

3.2 中長導管信息化管理平臺可提高患者導管維護滿意度

本次研究結果顯示，觀察組患者導管留置時間長于對照組，觀察組患者導管維護費用低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，說明中長導管信息化管理平臺可提高患者導管維護效果，降低導管維護費用，從而提高患者對導管維護服務的滿意度。這是因為中長導管信息化管理設計科學、規(guī)范，使導管管理流程更加順暢，避免由于導管維護不當引起的各種并發(fā)癥，避免由于并發(fā)癥發(fā)生而引起置管失敗，延長了導管留置時間[12]。從設計平臺內(nèi)容到界面設計及技術服務，再經(jīng)過了本團隊的多方討論及研究，并與實際情況貼合，從而能更好地滿足患者導管維護需求[13]。此外，平臺內(nèi)容設計涵蓋了中長導管置管患者系統(tǒng)管理的各個方面，如工具選擇、質(zhì)量管理等，界面設計實現(xiàn)了各模塊系統(tǒng)整合，功能齊全，技術服務操作簡易、省時省力，確保了運行與管理效率，減少了導管維護的人工服務費用[14]。在護理干預中，接受專業(yè)培訓靜脈治療護士、責任護士、專職護士相互配合，各自分工，共同開展工作，避免了很多冗雜的環(huán)節(jié)，簡化了患者置管流程，使護士能更好地為患者提供護理服務，從而提高患者對置管服務的滿意度[15]。

4 小結

導管信息化管理平臺可降低神經(jīng)外科中長導管置管患者并發(fā)癥，提高患者置管安全性及滿意度。然而由于導管信息化管理平臺在本院應用時間較短，在運行過程中仍存在不足之處，如由于護士對平臺各知識模塊使用方法掌握不夠全面，無法靈活協(xié)調(diào)不同模塊功能，在一定程度上影響平臺運行效率。為了解決這個問題，在日后工作中可對系統(tǒng)進行適當調(diào)試，如增設維護記錄模塊的填寫說明、詳細描述統(tǒng)計查詢模塊數(shù)據(jù)抓取流程等，讓系統(tǒng)的使用更加方便、快捷，減輕護士的工作壓力，使平臺運行更加順暢。