潘嬌星

摘要：目的：分析集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：2021年4月～9月，選65例新生兒患者，研究組（33例），集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（32例），常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，以及臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：比較對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)改善明顯（P<0.05），兩組均沒(méi)有發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（P>0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果顯著，有效改善臨床指標(biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;集束化護(hù)理;護(hù)理效果;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是機(jī)械通氣48小時(shí)后無(wú)肺部感染的患者出現(xiàn)肺部感染的情況[1]。是接受機(jī)械通氣的患者中最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，發(fā)病率，治療難度和死亡率高[2]。加強(qiáng)預(yù)防是控制感染并降低疾病死亡率的最重要措施。在此期間，護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用，集束化護(hù)理是一種護(hù)理新思路，它集合了一系列有循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理措施來(lái)處理某種復(fù)雜的臨床問(wèn)題，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本研究分析集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。

1. 一般資料

1.1基本資料

2021年4月～9月，選65例新生兒患者，0-28d，基本資料，見(jiàn)表1。

1.2研究方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，及時(shí)用藥，保持呼吸通暢。

研究組：使用呼吸機(jī)的新生兒用密閉式吸痰管，護(hù)理過(guò)程中注意新生兒呼吸道暢通，及時(shí)清理分泌物，注意無(wú)菌操作。如果新生兒煩躁時(shí)，可以使用咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少煩躁引起的呼吸困難。確保新生兒采用頭高腳低的體位，防止食物反流，并經(jīng)常幫助新生兒翻身和促進(jìn)血液流動(dòng)。及時(shí)清潔呼吸道的分泌物，維持呼吸道的通暢，保證呼吸機(jī)氧濃度和流量的正常。對(duì)新生兒進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔狀況，選擇合適的口腔護(hù)理液。注意檢查呼吸機(jī)管道，保持管道內(nèi)氣體暢通，定期更換管道，保持管道清潔，注意管道內(nèi)水的回流。所有新生兒必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。對(duì)早產(chǎn)兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿，以提高機(jī)體抵抗能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，以及臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0 軟件分析，計(jì)量（x±s）表示， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

兩組均沒(méi)有出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

比較對(duì)照組，研究組呼吸頻率、Paw、Gaw、PH改善（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP對(duì)比

比較對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、PaO2、PaCO2、PCT、CRP改善（P<0.05），見(jiàn)表5。

3.討論

呼吸衰竭是新生兒的重要疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段[3]。它可以糾正嚴(yán)重的低氧血癥和高二氧化碳血癥，爭(zhēng)取時(shí)間和條件搶救原發(fā)性呼吸衰竭疾病和消除誘因。最終目標(biāo)是恢復(fù)有效的自主呼吸[4]，但是由于新生兒免疫功能的問(wèn)題，極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者免疫力弱和使用呼吸機(jī)引起的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療非常困難，因?yàn)樵卺t(yī)院中，大部分病原體是耐藥菌，對(duì)抗生素具有很強(qiáng)的抵抗力[5]。導(dǎo)致VAP的因素很多，包括新生兒自身原因和醫(yī)源性因素[6]。機(jī)械通氣時(shí)間：氣管內(nèi)插管損害呼吸自衛(wèi)功能，降低排菌能力，破壞粘膜完整性。通氣時(shí)間越長(zhǎng)（> 5d） ，患上VAP的風(fēng)險(xiǎn)越高。反復(fù)插管吸痰加重呼吸道粘膜損傷，增加細(xì)菌定植和移位的可能性，顯著增加呼吸道感染的發(fā)生率。低出生體重早產(chǎn)兒和低出生體重是 VAP 的危險(xiǎn)因素[7]。胃食管反流病吸入，新生兒由于胃的解剖學(xué)特征，容易出現(xiàn)胃食管反流病，而延長(zhǎng)新生兒仰臥位的時(shí)間，或每次過(guò)量和迅速地進(jìn)行鼻飼，都會(huì)增加留置胃管的胃食管反流病和細(xì)菌移位的機(jī)會(huì)[8]。

受新生兒氣道相對(duì)狹窄的限制，新生兒難以達(dá)到氣道通暢。目前，新生兒呼吸機(jī)的病原學(xué)檢測(cè)主要采用氣管吸出物標(biāo)本，但其標(biāo)本易受口咽部菌群污染，陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果不能區(qū)分細(xì)菌定植或感染，因此其檢測(cè)價(jià)值有限。目前，還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。在體格檢查中發(fā)現(xiàn)有羅音或濁音叩診，通過(guò)氣管內(nèi)吸引培養(yǎng)分離出新膿痰、陽(yáng)性血培養(yǎng)和流行菌株。X線檢查顯示肺有新的浸潤(rùn)灶、實(shí)變、空洞或胸腔積液[9]。

本研究，比較對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度高（P<0.05），臨床各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)改善明顯（P<0.05）。集束化護(hù)理集群的含義，針對(duì)某些難治性臨床疾病，采取一系列循證治療和護(hù)理措施。為某一班級(jí)或某一病人實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)[10]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）是人工機(jī)械通氣常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是影響機(jī)械通氣預(yù)后的重要因素之一。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一系列護(hù)理措施，主要包括體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、無(wú)菌操作和手部衛(wèi)生、合理使用鎮(zhèn)靜劑、病房管理和盡快脫機(jī)。新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理干預(yù)主要包括環(huán)境干預(yù)護(hù)理、新生兒護(hù)理和口腔護(hù)理四個(gè)方面。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100% 氧氣。每次吸痰前，應(yīng)將0.5ー1ml 生理鹽水滴入氣管。每次吸痰時(shí)間小于10秒。痰多、缺氧明顯的新生兒不易吸痰，需要吸痰與氧氣交替進(jìn)行。最簡(jiǎn)單和最有效的方法。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)地用“六步洗手法”洗手，以降低手上的細(xì)菌攜帶率，防止病人之間的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員的手、病人的皮膚和病房環(huán)境可能成為某些耐藥菌株的污染源。因此，直接接觸病人時(shí)應(yīng)戴上一次性手套。直接接觸不同病人時(shí)，應(yīng)更換手套及消毒雙手。在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人的情況盡量采用半臥位，以增加病人的舒適度，有利于食物通過(guò)動(dòng)態(tài)作用進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物的滯留。有利于胃排空和食物消化，并能有效減少或避免返流和誤吸。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，加強(qiáng)危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持和治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。應(yīng)用多種免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑?？谇恢械募?xì)菌迅速繁殖。保持清潔，減少細(xì)菌數(shù)量，防止 vap 向下移動(dòng)。有效的口腔清潔通過(guò)改變口腔內(nèi)微生物的接觸頻率和減少細(xì)菌數(shù)量來(lái)維持口腔防御系統(tǒng)?？谇蛔o(hù)理液的選擇主要依據(jù)口腔 ph 值。當(dāng) ph 值 > 2% ～ 3% 的硼酸溶液可以選擇，當(dāng) ph 值 < 7時(shí)可以選擇碳酸氫鈉溶液，當(dāng) ph 值為中性時(shí)，可以選擇1% ～ 3% 的過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水。控制和最大限度地減少呼吸機(jī)的使用，合理應(yīng)用抗生素，防止有條件的病原菌在鼻咽部和口腔的定植是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要措施。采取提高機(jī)體免疫力、嚴(yán)格洗手和無(wú)菌操作、減少感染環(huán)節(jié)、切斷外源性傳播途徑、限制應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防和控制等綜合措施，可有效地減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

綜上，集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果顯著，有效改善臨床指標(biāo)，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李琴， 徐鳳玲， 吳懷玲，等. 改良濃度配比口腔護(hù)理液聯(lián)合沖洗法對(duì)機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2020， v.41（02）：95-97.

[2] 劉長(zhǎng)志， 張飛鵬， 成輝. 集束化護(hù)理在預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生中的價(jià)值體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（18）：2.

[3] 張河林， 趙秀林， 尹衛(wèi)國(guó)，等. 集束化干預(yù)措施對(duì)綜合ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控效果評(píng)價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（11）：39-42.

[4] 李穎， 許文， 戈偉，等. 綜合干預(yù)措施對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員呼吸機(jī)集束化策略執(zhí)行率與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（8）：1751-1753.

[5] 丁蕓， 陳艷， 王蓮英，等. 基于循證的集束化護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2020， 17（7）：4.

[6] 楊東明， 盧靜， 安桂玲，等. NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理相關(guān)影響因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（16）：4.

[7] 陳敏， 王秀芝， 周茂. 集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2019， 316（10）：99-103.

[8] 王玉玲， 韓淼， 張志娟. 規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU 術(shù)后醫(yī)院獲得性感染的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（18）：163-166.

[9] 謝小敏、邊改維、林燕，等. 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響研究[J]. 護(hù)理管理雜志， 2020， 20（10）：5.

[10] 張燕. 急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理效果分析——評(píng)《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2021， 18（8）：2.

1521500520355