張洪鋒

摘要：目的 探究在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)的切口感染預(yù)防中，實(shí)施抗感染治療產(chǎn)生的臨床影響。方法 在本院2021年1月～2021年5月收治80例列行創(chuàng)傷手術(shù)的患者，采取隨機(jī)數(shù)字抽選為對(duì)照組與觀(guān)察組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)消毒清創(chuàng)，觀(guān)察組采取抗感染治療處理，對(duì)比兩組治療后的傷口愈合結(jié)果與感染情況以及住患者治療滿(mǎn)意度。結(jié)果 聯(lián)合數(shù)據(jù)證實(shí)，觀(guān)察組在治療后的切口感染幾率為05.00%（2/40），而對(duì)照組切口感染則為27.50%（11/40），觀(guān)察組的感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀(guān)察組的傷口愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組，采取問(wèn)卷調(diào)查觀(guān)察組滿(mǎn)意度高達(dá)%，對(duì)照組滿(mǎn)意度%，觀(guān)察組的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 在急診外科創(chuàng)傷術(shù)后的切口感染中實(shí)施抗感染治療預(yù)防，可有效降低患者切口感染率，且提高了患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意度，促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后的并發(fā)癥，臨床上值得推薦。

關(guān)鍵詞：抗感染治療 急診外科 創(chuàng)傷術(shù) 切口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）05--01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人群生活方式的轉(zhuǎn)變，外科創(chuàng)傷型疾病逐年上升[1]。外科創(chuàng)傷包含的疾病較多，多指由于外力或不可預(yù)料的突發(fā)情況造成的機(jī)體損傷性疾病。如頸部損傷，頭部損傷，皮膚燒傷，器官破裂等，同樣包括交通事故以及外力撞擊造成的骨折損傷[2]。通常急診室患者的病因較為復(fù)雜，多數(shù)患者會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口的暴露時(shí)間長(zhǎng)等環(huán)境因素均會(huì)造成恢復(fù)期間的切口感染，不僅需要二次治療，且延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，影響到整體治療效果[3]。針對(duì)這種現(xiàn)象，本研究在急診外科的創(chuàng)傷手術(shù)預(yù)防切口感染中采取抗感染治療，得到以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月～2021年5月期間，在急性科室選擇進(jìn)行創(chuàng)傷手術(shù)的患者80例作為本次研究對(duì)象，并隨意分成兩組進(jìn)行探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，資料期間無(wú)死亡，殘疾。參與研究前的一個(gè)月內(nèi)未采取過(guò)其他抗感染治療，本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者具有此研究的知情權(quán)，且自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性，合并肝腎病或腫瘤嚴(yán)重性器官病變者，有慢性高血壓，糖尿病，心臟病?；颊邍?yán)重精神疾病。對(duì)照組：男19例，女21例，年齡29～69歲，平均年齡（45.62±6.56）歲，其中高空墜落9例，交通事故10例，燒傷6例，機(jī)械損傷10例，其他5例。觀(guān)察組：男22例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡（45.57±6.49）歲，其中有高空墜落10例，交通事故8例，燒傷8例，機(jī)械損傷11例，其他3例。兩組患者在致病因素，性別年齡等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：

進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)消毒措施，先給予創(chuàng)口實(shí)施碘伏消毒后，在使用雙氧水，清創(chuàng)液，0.9%氯化鈉溶液，處理。

觀(guān)察組：

給予患者采取創(chuàng)口抗感染處理。使用0.3%的過(guò)氧化氫和氯化鈉0.9%，同時(shí)加上清創(chuàng)液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清晰，給予患者服用四環(huán)素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023931生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司），六小時(shí)服用一次，劑量根據(jù)患者適應(yīng)性等因素控制在0.25～0.5g，再聯(lián)合吡哌酸片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020254 生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江天翼藥業(yè)有限公司）口服一次1.0g，一天一次，一共服用五天。期間根據(jù)患者的感染程度進(jìn)行對(duì)癥處理，輕度感染給予乙醇碘伏擦拭，同時(shí)服用抗菌藥物，中度感染需要給予滲液引流和抗感染藥物，重度感染則需要包扎創(chuàng)口，先使用氯化鈉清洗，再展開(kāi)引流管引流，服用抗菌類(lèi)藥物。使用特定的電磁波治療燈器進(jìn)行照射，等待重新長(zhǎng)出肉芽后采取包扎。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者在治療期間的切口感染情況，感染判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后顯示出陽(yáng)性，切口部位穿刺引流出現(xiàn)膿性液體，切口位置或周?chē)つw組織有發(fā)熱，發(fā)紅，腫脹等情況，以上條件任意滿(mǎn)意二種則為感染?；颊邼M(mǎn)意度：將治療滿(mǎn)意度評(píng)分總值為100分，1～39為不滿(mǎn)意一，40～79分為一般滿(mǎn)意，80～100分非常滿(mǎn)意。將患者切口愈合等級(jí)分為I級(jí)，II級(jí)，III級(jí)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)為切口的愈合情況良好，期間無(wú)紅腫發(fā)熱情況。II級(jí)為創(chuàng)口偶爾出現(xiàn)積液紅腫情況，愈合情況較好。III級(jí)為愈合情況差，且一批化膿紅腫等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，通過(guò)t和x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組切口感染情況

觀(guān)察組的切口感染率為05.00%，對(duì)照組切口感染率27.50%，觀(guān)察組感染預(yù)防情況優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組傷口愈合結(jié)果

在治療后觀(guān)察組的I級(jí)愈合高于對(duì)照組，且III級(jí)創(chuàng)口愈合低于對(duì)照組，恢復(fù)情況良好，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療滿(mǎn)意度

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)后，觀(guān)察組的總滿(mǎn)意度為97.50%，對(duì)照組總滿(mǎn)意度82.50%，觀(guān)察組總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，組間其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)意外性創(chuàng)傷病癥在臨床上朝向逐漸增高的趨勢(shì)進(jìn)展，由于致病因素較為繁多，治療方式和治療部位不同，以及康復(fù)期的不確定環(huán)境因素，人為因素和患者機(jī)體情況均可能造成術(shù)后感染現(xiàn)象[4]。不僅延長(zhǎng)切口恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)給患者身心帶來(lái)二次創(chuàng)傷，極容易降低患者的依從性，降低整體療效質(zhì)量[5]。創(chuàng)傷性疾病主要由院內(nèi)的外科診治，主要包括四肢開(kāi)放性骨折，肋骨骨折，多發(fā)性外傷，燒傷等，但通常臨床上由于意外時(shí)間造成的損傷較高，其中術(shù)后并發(fā)癥亦較高，容易累及到其他重要性器官，增加了治療難度[6]。由于疾病的急促性和嚴(yán)重性，通常需要醫(yī)務(wù)人員采取盡快的治療措施來(lái)確?；颊叩纳踩?，加上急癥人流較多，空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等，在術(shù)中，術(shù)后均容易造成細(xì)菌侵入傷口和血液，從而引發(fā)切口感染，情況嚴(yán)重者可直接危及生命[7]?；谶@種情況，如何控制切口感染問(wèn)題一直為急診外科工作者關(guān)注的熱點(diǎn)性話(huà)題。

目前臨床中常見(jiàn)的消毒措施有雙氧水，生理鹽水，清洗液等，但具體效果有限。本研究針對(duì)以上情況在傷口的感染防控上施展了抗感染治療，感染率得到了顯效的降低?？垢腥局委煘橐环N先進(jìn)型預(yù)防感染措施，可綜合性運(yùn)動(dòng)口服類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合引流，清潔切口等方式來(lái)達(dá)到預(yù)防切口感染的效果，且預(yù)防感染的效果也獲得了患者的深度認(rèn)可[8]。結(jié)合抗菌藥物的藥理機(jī)制，四環(huán)素作為廣譜的抗菌藥物具有較高的殺菌作用，可有效殺滅支原體，衣原體，革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌等，屬于一種廣泛性的抗感染藥物，但四環(huán)素的廣泛性使用造成了病菌的耐藥性，因此單一的治療效果欠佳[9]。吡哌酸注射液可以抑制敏感革蘭陰性桿菌與葡萄糖菌，兩者聯(lián)合可發(fā)揮良好的殺菌效果，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。雖然抗感染治療在預(yù)防切口中起到了可觀(guān)的效果，但仍需主要在抗菌藥物的聯(lián)用上避免濫用，亂用現(xiàn)象。在需要合理把握用藥的間隔時(shí)段，以免出現(xiàn)藥物的抗?jié)崿F(xiàn)象，同時(shí)需要強(qiáng)化合并癥患者血糖血壓控制，以免出現(xiàn)肺部感染。來(lái)著在手術(shù)的操作中亦需要提高醫(yī)師的精準(zhǔn)性規(guī)范操作，同樣可以降低患者的切口感染發(fā)生率，控制急診室的人流量和空氣質(zhì)量。術(shù)中止血方法輕柔，在血管完全暴露的情況下盡可能減少輸血袋使用次數(shù)，加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)章制度，最好工作人員的個(gè)人衛(wèi)生安全，密切留意患者肢體循環(huán)和傷口疼痛情況，將感染風(fēng)險(xiǎn)最低化。

綜上所述，將抗感染治療應(yīng)用到急癥外科創(chuàng)傷手術(shù)的切口感染預(yù)防中，可明顯降低患者的切口感染發(fā)生率。加快創(chuàng)傷的愈合時(shí)間，有效降低了切口的二次感染率和治療率，針對(duì)性抗菌治療提升了恢復(fù)期間的治療質(zhì)量，患者的配合度更好，因此提升對(duì)于治療的滿(mǎn)意度，整體療效價(jià)值值得肯定，但由于研究樣本較高，具體確切的對(duì)治抗菌措施仍需進(jìn)一步深入觀(guān)察。

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作者簡(jiǎn)介：男，198209 ，本科，主治醫(yī)師? 急診醫(yī)學(xué)副高，外科

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