桂函玉

摘要：目的 探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在老年高血壓合并慢性心衰患者中的應(yīng)用效果。方法 以2019年12月～2022年1月我院收治的98例老年高血壓合并慢性心衰患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分成對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、情緒狀態(tài)以及對(duì)健康知識(shí)掌握水平與自我護(hù)理能力水平。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組SAS、SDA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組健康知識(shí)掌握水平及自我護(hù)理能力水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓合并慢性心衰患者護(hù)理中，可避免發(fā)生不良事件，消除患者負(fù)性情緒，提高其健康知識(shí)掌握與自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；慢性心衰；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理

高血壓會(huì)誘發(fā)心臟問(wèn)題，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心衰。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓會(huì)增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致該病的并發(fā)率不斷上升，且伴隨血壓增高，心臟后負(fù)荷不斷增加，室壁張力增加，在長(zhǎng)期后負(fù)荷作用下，心肌細(xì)胞肥厚，增加左心室質(zhì)量，繼而誘發(fā)舒張功能不全，產(chǎn)生心衰[1]。高血壓是一種常見(jiàn)病，若患者表現(xiàn)出收縮壓升高，會(huì)形成大的脈壓差。治療時(shí)，若患者情緒欠佳、飲食不合理，會(huì)導(dǎo)致不良事件出現(xiàn)，提高心血管事件發(fā)生率。慢性心力衰竭會(huì)使心臟負(fù)荷增加，降低心室順應(yīng)性，疾病發(fā)展過(guò)程中，心功能狀態(tài)不同會(huì)呈現(xiàn)出多樣化癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，在積極治療的同時(shí)，患者需配合有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究以2019年12月～2022年1月期間我院收治的98例老年高血壓合并慢性心衰患者為研究對(duì)象，探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理的實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2019年12月～2022年1月我院收治的98例老年高血壓合并慢性心衰患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分成對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組男29例、女20例，年齡65～73歲、平均年齡（67.23±5.41）歲；NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)25例、II級(jí)20例、III級(jí)4例。觀察組男25例、女24例，年齡66～73歲、平均年齡（67.51±5.21）歲；NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)24例、II級(jí)21例、III級(jí)4例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；患者無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在意識(shí)障礙問(wèn)題；患者其他器官有嚴(yán)重病變。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切觀察病情變化，落實(shí)護(hù)理流程，指導(dǎo)患者定期測(cè)量血壓，確保其病情穩(wěn)定。

觀察組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式護(hù)理：（1）組建專門護(hù)理小組，組員包含心內(nèi)科主治醫(yī)師、心理科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師以及心內(nèi)科護(hù)理人員。根據(jù)患者實(shí)際情況探討和分析病情，綜合組員研究領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)為患者設(shè)計(jì)護(hù)理方案。（2）在護(hù)理要點(diǎn)上，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體病情設(shè)計(jì)飲食方案，如低鹽飲食，多攝取蛋白含量高且脂肪含量低的食物，日常多吃綠色蔬菜水果以補(bǔ)充維生素等，改善患者飲食習(xí)慣，使護(hù)理依從性提升。心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者情緒管理，為其開展心理疏導(dǎo)，可按照患者的愛(ài)好，按照其欣賞水平以及文化程度，為其播放適合的音樂(lè)。心內(nèi)科主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)分析患者病情，并在控制其血壓的同時(shí)，還應(yīng)該以心功能的改善作為主要治療目標(biāo)。遇到急性左心衰患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)為其 做出相應(yīng)處理。此外，心內(nèi)科護(hù)理人員為患者宣傳疾病知識(shí)且為輔助醫(yī)生開展相關(guān)工作，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生評(píng)估結(jié)果結(jié)合評(píng)估患者心功能，按照實(shí)際等級(jí)來(lái)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。II級(jí)患者：應(yīng)注意充足休息，若是身體條件允許可以到室外散步，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行爬樓梯等一些有氧運(yùn)動(dòng)。III級(jí)患者：應(yīng)注意多臥床休息，在生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)之后，下床適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。在護(hù)理人員協(xié)助下，將站立以及行走等鍛煉完成。IV級(jí)患者：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，輔助其開展進(jìn)食、洗漱等操作，以及進(jìn)行床上關(guān)節(jié)訓(xùn)練。引導(dǎo)患者開展放松鍛煉：患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下保持合理的體位，閉上眼睛，護(hù)理人員在旁指揮，患者依次將各個(gè)部位肌肉放松。從兩只手開始，患者吸氣時(shí)慢慢握緊拳頭，吐氣的實(shí)施緩慢放松。之后慢慢的放松臀部、兩肩、頭部、胸部等部位，一次性將身體各部位肌肉放松，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)操作3遍。（3）加強(qiáng)心理護(hù)理，由心理專家定期對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒和心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、情緒狀態(tài)以及對(duì)健康知識(shí)掌握水平與自我護(hù)理能力水平。（1）情緒狀態(tài)：采用SAS/SDS，即焦慮自評(píng)表/抑郁自評(píng)表評(píng)估患者情緒狀態(tài)。SDS評(píng)分：53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞72分則為重度抑郁；SAS評(píng)分：50～59分代表說(shuō)明輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分則代表重度焦慮。（2）評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況：采用院內(nèi)自擬的健康知識(shí)掌握程度量表，評(píng)估患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)掌握情況、自我情緒調(diào)節(jié)，每項(xiàng)總分100分，分值高則代表健康知識(shí)掌握水平越好。（3）自我護(hù)理能力水平：依據(jù)ESEA（自我護(hù)理能力測(cè)量量表）評(píng)估患者自護(hù)能力，內(nèi)容有自護(hù)責(zé)任感水平、健康知識(shí)等，總分172分，患者自護(hù)能力越強(qiáng)評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生為2.02%，明顯低于對(duì)照組的，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理期，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組健康知識(shí)掌握及自我護(hù)理能力比較

觀察組健康知識(shí)掌握水平及自我護(hù)理能力水平高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓是慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素，早期會(huì)有心力衰竭癥狀出現(xiàn)，且患者心臟收縮/舒張功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，在疾病發(fā)展期間，心功能的不同狀態(tài)會(huì)表現(xiàn)為病癥多樣化，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3]。在疾病治療過(guò)程中，除了藥物治療，還應(yīng)重視對(duì)心力衰竭進(jìn)程的控制，指導(dǎo)患者糾正不良生活以飲食習(xí)慣，使其提升對(duì)疾病的認(rèn)知[4]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式將團(tuán)隊(duì)成員在各領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行整合，具備多樣化的特征，將?？谱o(hù)理與各學(xué)科專家建議結(jié)合，分析患者病情，制定個(gè)性化的護(hù)理與治療目標(biāo)[5]。護(hù)理人員和專科醫(yī)師積極溝通，可使患者建立治療信心，以樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。心理科醫(yī)師根據(jù)患者情緒狀態(tài)開展心理干預(yù)，引入音樂(lè)療法減輕其心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者糾正不良的飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣，加快病情恢復(fù)[6～7]。本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理可確?；颊叩玫揭?guī)范化的治療，并能給予其更多建議與支持，多角度分析患者病情，使患者能聽取專業(yè)性的建議，提升其健康知識(shí)掌握水平及自我護(hù)理能力水平。此外，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的實(shí)施還可預(yù)防不良事件的發(fā)生，使患者在治療上能夠得到安全保障。護(hù)理期間，營(yíng)養(yǎng)師以患者身體情況為基礎(chǔ)，為其設(shè)計(jì)飲食方案，心理科醫(yī)師疏導(dǎo)患者情緒可以使其其依從性提升。心內(nèi)科主治醫(yī)師對(duì)患者病情分析，對(duì)患者血壓水平調(diào)整的同時(shí)，注意改善其心功能。心內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者宣傳疾病知識(shí)。同時(shí)，護(hù)理人員和醫(yī)生一同對(duì)患者心功能評(píng)估，根據(jù)最終評(píng)估結(jié)果為患者對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案設(shè)計(jì)，在確保其病情快速得到恢復(fù)的同時(shí)，避免發(fā)生不良事件。且還需要注意多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式實(shí)施期間，應(yīng)該相互間理解和配合，科室間協(xié)同合作，確保治療以及護(hù)理質(zhì)量[8]。應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，除去多樣化的特征以外，還可以與專業(yè)意見(jiàn)相結(jié)合，調(diào)整護(hù)理方案，保證治療的規(guī)范性，并予以患者更多且有效的支持與建議。

綜上所述， 將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓合并慢性心衰患者護(hù)理中，可避免發(fā)生不良事件，消除患者負(fù)性情緒，提高其健康知識(shí)掌握與自我護(hù)理能力。

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