白雪垠 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加受到重視，其要求也越來越高。公立醫(yī)院重視財(cái)務(wù)管理信息化這項(xiàng)工作，在推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作時(shí)會(huì)充分利用信息技術(shù)，讓財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)信息得以共享，為領(lǐng)導(dǎo)者作出科學(xué)決策提供依據(jù)，這能保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，提升公立醫(yī)院的核心競爭力，讓自身得以穩(wěn)定、健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀

（一）對財(cái)務(wù)信息化建設(shè)認(rèn)知存在偏差

通過調(diào)研部分公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)當(dāng)前它們在開展財(cái)務(wù)管理信息化這項(xiàng)工作時(shí)，會(huì)存在過分追求成果的思想，對建設(shè)的目標(biāo)有所忽視，醫(yī)院不能根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化，在建設(shè)時(shí)，存在標(biāo)準(zhǔn)過低或標(biāo)準(zhǔn)過高等問題，還有些醫(yī)院在建設(shè)財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)時(shí)會(huì)存在盲目跟風(fēng)的思想。產(chǎn)生上面問題的原因便是公立醫(yī)院缺少對財(cái)務(wù)管理信息化的全面認(rèn)識(shí)。從領(lǐng)導(dǎo)者的角度來說，領(lǐng)導(dǎo)者對財(cái)務(wù)管理信息化的認(rèn)識(shí)存在偏差，會(huì)運(yùn)用過時(shí)的信息技術(shù)完成財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，建設(shè)的水平較低，與未來醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃不符。有的領(lǐng)導(dǎo)者在開展財(cái)務(wù)管理信息化時(shí)會(huì)存在嚴(yán)重的形式主義，這會(huì)影響醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的開展，也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作效率較低。

（二）缺少信息化的技術(shù)人才

公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)時(shí)需要將各類技術(shù)融合在一起，如財(cái)務(wù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的完整性[2]。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院需引進(jìn)信息化的技術(shù)人才，搭建財(cái)務(wù)系統(tǒng)。但當(dāng)前許多公立醫(yī)院缺少這種專業(yè)的信息人才，醫(yī)院內(nèi)部的人員技術(shù)水平、信息化能力無法與財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的要求相符，這會(huì)阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的步伐。說明財(cái)務(wù)人員雖然能熟練掌握財(cái)務(wù)知識(shí)，但信息化的程度較低，無法充分利用信息平臺(tái)、系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)工作，系統(tǒng)運(yùn)行能力不高，不能充分運(yùn)用全部的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的功能不能得到充分展現(xiàn)，在操作時(shí)財(cái)務(wù)人員不得不向?qū)I(yè)技術(shù)人員求助，這樣反而會(huì)降低工作效率。還有些財(cái)務(wù)人員軟件知識(shí)方面掌握不足，不能對軟件工程師提出自身的需求，這會(huì)對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生影響。

（三）財(cái)務(wù)信息規(guī)劃不健全

當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)時(shí)沒有制定長期財(cái)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)缺少科學(xué)性、短期性，這會(huì)影響財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的水平，不能有效地將醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)資源整合[3]。雖然公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中會(huì)重視人力、資金等方面的投入，但并沒有制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)規(guī)劃目標(biāo)，無法實(shí)現(xiàn)理想的管控效果。一些醫(yī)院雖然制定較為完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，但財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接性差，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法充分共享，這會(huì)對公立醫(yī)院的經(jīng)營和服務(wù)產(chǎn)生帶來不利的影響。

（四）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)契合度較低

當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)用的信息系統(tǒng)主要有預(yù)算管理、合同管理、固定資產(chǎn)管理、費(fèi)用報(bào)銷、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)為主[4]。財(cái)務(wù)管理人員工作內(nèi)容涉及多方面，如收費(fèi)、核算、預(yù)算、出納等模塊，但各模塊間的聯(lián)系性不強(qiáng)，相應(yīng)的系統(tǒng)也是各自運(yùn)行的，會(huì)存在信息孤島的現(xiàn)象，這不利于進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，也使得信息系統(tǒng)的在契合度較低。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)人員在傳遞財(cái)務(wù)信息時(shí)，統(tǒng)一的口徑是必不可少的，但當(dāng)前公立醫(yī)院使用的是不兼容的信息系統(tǒng)，使得各個(gè)部門在整合信息時(shí)遇到了阻礙，也影響了信息共享的效率。

（五）財(cái)務(wù)信息缺乏精細(xì)化管理

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要負(fù)責(zé)多方面的工作，如分析經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、編制預(yù)算數(shù)據(jù)、整理會(huì)計(jì)信息，還要完善經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，以便能為領(lǐng)導(dǎo)者科學(xué)決策提供依據(jù)。但無論是會(huì)計(jì)信息的采集、預(yù)算數(shù)據(jù)的編制都需要多個(gè)部門參與到其中并積極配合。但當(dāng)前公立醫(yī)院沒有完善的信息共享機(jī)制，這會(huì)對會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性帶來影響。當(dāng)前，醫(yī)療體制不斷深化改革，醫(yī)保的付費(fèi)方式也發(fā)生了改變，要實(shí)行按病種付費(fèi)，要順應(yīng)這一發(fā)展潮流，公立醫(yī)院需要有各類病種分析的信息系統(tǒng)，但當(dāng)前公立醫(yī)院并沒有構(gòu)建此方面的信息系統(tǒng)。

二、公立醫(yī)院完善財(cái)務(wù)管理信息化的途徑

（一）提升對財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的理解

公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要重視財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，看到它對醫(yī)院發(fā)展的積極作用，能以身作則，主動(dòng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理信息化方面的知識(shí)，了解先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理信息技術(shù)，在管理中轉(zhuǎn)變自身的思路，滿足外部醫(yī)療市場和內(nèi)部員工工作的需求，提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院核心競爭力[5]。領(lǐng)導(dǎo)者在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)時(shí)，要對醫(yī)院未來發(fā)展的目標(biāo)進(jìn)行明確，能充分了解單位的實(shí)際情況，如人力、物力、財(cái)力等情況，在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的過程中，要投入充足的技術(shù)、物力、資金。醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中可將財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)作為重點(diǎn)，能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況制定系統(tǒng)、科學(xué)的管理制度，有效控制、監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，管理信息化建設(shè)的資金，還要集成醫(yī)院內(nèi)部的各類醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，方便財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，完成財(cái)務(wù)核算工作，財(cái)務(wù)人員可分析、整理這些數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)者決策提供科學(xué)依據(jù)，更好促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者要充分考慮這些因素，劃分各部門和員工的崗位職責(zé)，增強(qiáng)各部門和人員財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的意識(shí)，引導(dǎo)他們能夠積極參與到這項(xiàng)工作中，提升配合程度。醫(yī)院內(nèi)部人員也要主動(dòng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理信息化方面的知識(shí)，能積極參與到其中。

（二）加強(qiáng)信息技術(shù)人才的培養(yǎng)

公立醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，需滿足改革的需求。信息系統(tǒng)中包含了大量的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，對建設(shè)人員來說，他們要掌握較高的信息技術(shù)能力[6]。當(dāng)前國內(nèi)信息系統(tǒng)建設(shè)呈現(xiàn)規(guī)模化、多元化的特點(diǎn)，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員有更高的要求，由此，醫(yī)院要注重培養(yǎng)信息技術(shù)人才，通過多種方式提升現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的信息技術(shù)水平、軟件水平。做好財(cái)務(wù)管理信息化的建設(shè)，可從以下幾方面出發(fā)：第一，在招聘環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院要在招聘中明確招聘的標(biāo)準(zhǔn)，選擇具備信息化能力的高端人才，他們能夠?yàn)樨?cái)務(wù)信息化建設(shè)提供新思想、新方向；第二，要對在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)崗位要求和工作性質(zhì)制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，讓他們提升自身的財(cái)務(wù)管理能力、計(jì)算機(jī)操作能力。對于優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，可以讓其去高校進(jìn)修或者報(bào)培訓(xùn)班，全面培養(yǎng)他們的綜合能力，讓他們掌握更多的信息技術(shù)知識(shí)。公立醫(yī)院在開展信息化技術(shù)培訓(xùn)時(shí)，可邀請專門的學(xué)者專家來院內(nèi)開展講座，讓財(cái)務(wù)人員了解更多信息化知識(shí)，提升他們的信息能力和水平，構(gòu)建完善的信息人才培養(yǎng)體系；第三，公立醫(yī)院可引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)如何高效地處理、分析各類財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，掌握高水平的信息技術(shù)，能維護(hù)好財(cái)務(wù)系統(tǒng)，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，能根據(jù)自身掌握的經(jīng)驗(yàn)維修。

（三）優(yōu)化設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)規(guī)劃

當(dāng)前醫(yī)療市場存在激烈的競爭，公立醫(yī)院要有良好的醫(yī)療服務(wù)水平，才能在這個(gè)市場中保持核心競爭力和地位。在此背景下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化中要根據(jù)內(nèi)部經(jīng)營情況制定長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的各個(gè)階段也要制定與此相對應(yīng)的發(fā)展目標(biāo)，要引導(dǎo)業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門積極溝通、交流，有效銜接財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院也要在內(nèi)部建立財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，有效監(jiān)督財(cái)務(wù)管理、信息化資金的使用，同時(shí)，在系統(tǒng)內(nèi)部要設(shè)立不同的功能模塊，如資產(chǎn)管理模塊、財(cái)務(wù)預(yù)算模塊、財(cái)務(wù)核算模塊等，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中要融入這些模塊，發(fā)揮其中的價(jià)值。公立醫(yī)院還可邀請醫(yī)院內(nèi)部人員充分溝通、交流，對他們的建設(shè)需求有充分的了解，完善財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)需求說明書的編制，以便員工在后續(xù)工作中能運(yùn)用說明書提升工作效率。規(guī)劃設(shè)計(jì)人員在規(guī)劃財(cái)務(wù)信息時(shí)，可參考、借鑒國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，保證規(guī)劃的合理性、可行性、前瞻性。

（四）提高財(cái)務(wù)管理信息化應(yīng)用的系統(tǒng)性

公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理信息化時(shí)，要注重應(yīng)用的系統(tǒng)性，可從以下幾方面入手：第一，要對管理的流程、業(yè)務(wù)情況、組織框架有清晰的了解，在建設(shè)時(shí)，要遵循“全面覆蓋、層層分解”的思路，做好編碼整合工作，能將醫(yī)院內(nèi)部編碼與各部門的管理系統(tǒng)對應(yīng)起來，以便實(shí)現(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)整合的目標(biāo)；第二，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化時(shí)，可參考系統(tǒng)管理的原則，要有效對接各個(gè)子系統(tǒng)，搭建相應(yīng)的信息平臺(tái)，如此各部門人員可通過平臺(tái)獲取自身所需的信息，還能將信息共享。例如，公立醫(yī)院在進(jìn)行收支憑證管理時(shí)，可利用系統(tǒng)中的會(huì)計(jì)憑證自動(dòng)生成功能，有效轉(zhuǎn)化各項(xiàng)收支信息，系統(tǒng)可自動(dòng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)，如此對應(yīng)的科室可收到相應(yīng)的收支信息，這與傳統(tǒng)處理手工數(shù)據(jù)的方式有所不同，能減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，還能讓會(huì)計(jì)處理的效率得以有效提升；第三，公立醫(yī)院要對系統(tǒng)中的功能模板進(jìn)行完善。以HIS系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)下有多個(gè)功能模板，如藥品流通管理、住院管理、門診管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)人員可細(xì)化每個(gè)模塊，如此醫(yī)院內(nèi)部的人員會(huì)更方便進(jìn)行自身的工作。公立醫(yī)院還可根據(jù)自身需求對管理模板的功能進(jìn)行探索，完善相應(yīng)的信息系統(tǒng)，也要挖掘和完善不同的信息系統(tǒng)，如醫(yī)療輔助系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等，讓財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)更加全面。

（五）推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程再造

在信息技術(shù)時(shí)代，公立醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)管理信息化這項(xiàng)工作，能再造財(cái)務(wù)管理的流程，要將財(cái)務(wù)工作放到業(yè)務(wù)工作前，在業(yè)務(wù)人員開展活動(dòng)前，財(cái)務(wù)人員要預(yù)測其中的風(fēng)險(xiǎn)，讓財(cái)務(wù)管理得以精細(xì)化。醫(yī)院要重視外部數(shù)據(jù)與內(nèi)部信息的對接工作，重視多個(gè)系統(tǒng)的對接工作，如將醫(yī)保管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)有效對接，對業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范；還可將HIS系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)、會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)對接起來，如此財(cái)務(wù)人員可通過會(huì)計(jì)系統(tǒng)了解醫(yī)院當(dāng)日的所有結(jié)算情況、收入情況、支出情況，能更好地開展核算管理工作；也可將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與銀行賬戶資金系統(tǒng)對接起來，如此財(cái)務(wù)人員可根據(jù)銀行繳款情況，對資金的流動(dòng)情況有全面的掌握，當(dāng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)上報(bào)、解決，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，這種方式也能簡化會(huì)計(jì)處理工作，有效規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)。

（六）重視預(yù)算管理信息化系統(tǒng)建設(shè)

公立醫(yī)院將信息化運(yùn)用到預(yù)算編制中，能為其提供準(zhǔn)確、科學(xué)的數(shù)據(jù)，以便財(cái)務(wù)人員更好地完成數(shù)據(jù)采集情況，還能利用系統(tǒng)及時(shí)查到電子病歷，對各科室的效益、業(yè)績情況有清晰的了解，保證預(yù)算編制符合醫(yī)院的實(shí)際情況。公立醫(yī)院預(yù)算管理要融入信息技術(shù)，重視人力、物力的投入，讓預(yù)算執(zhí)行各部門可協(xié)調(diào)、協(xié)作，讓預(yù)算管理更加全面、專業(yè)，財(cái)務(wù)人員要運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算工具分析硬件、軟件，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤預(yù)算的執(zhí)行過程。管理人員可分析信息技術(shù)其中的數(shù)據(jù)，以便對執(zhí)行預(yù)算有全面的了解，能夠找出其中存在的問題，修正和優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行方案。公立醫(yī)院將信息化運(yùn)用到預(yù)算執(zhí)行中，可動(dòng)態(tài)監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況。例如，可在預(yù)算監(jiān)管體系中納入醫(yī)院易耗品核銷、采購等工作，系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出庫物資，形成數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，以便領(lǐng)導(dǎo)者了解采購、物資等方面的情況。各部門也要做好信息共享的對接工作，將信息技術(shù)運(yùn)用到各業(yè)務(wù)科室中，讓各項(xiàng)預(yù)算管理數(shù)據(jù)有清晰的來源，提升預(yù)算流程的透明性、可視性，全面提升預(yù)算監(jiān)管水平。公立醫(yī)院也可在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行公開招標(biāo)活動(dòng)，挑選優(yōu)秀的軟件供應(yīng)商，引入高端的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，建立人力、資金、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求一致的指標(biāo)體系。

三、結(jié)語

在信息技術(shù)的快速發(fā)展下，公立醫(yī)院要看到財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性，與時(shí)俱進(jìn)，改變傳統(tǒng)的理念，根據(jù)自身實(shí)際情況，加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的步伐，解決自身在建設(shè)中存在的問題，以便提升市場核心競爭力、提升財(cái)務(wù)管理水平，讓自身得以穩(wěn)定、健康地發(fā)展。