周雪洪 廣西來賓市第二人民醫(yī)院

公共衛(wèi)生體系發(fā)展水平日益提升，醫(yī)療單位以及政府加大財力投入力度，用以完善醫(yī)療體系與配置醫(yī)療設施。醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模也呈現(xiàn)了明顯的擴大化趨勢，醫(yī)院必須要重視固定資產(chǎn)管理工作。現(xiàn)分析醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)過程中存在的幾個問題，并針對這些資產(chǎn)管理層面的問題提出改進建議。

一、醫(yī)院落實固定資產(chǎn)管理工作的重要性

醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動，需要有相應的物資資源與物質(zhì)條件的支持。醫(yī)院中的固定資產(chǎn)主要指當前醫(yī)院使用或者占有的可以通過貨幣進行計量的全部經(jīng)濟資源，如債權、財產(chǎn)以及其他的權利，具體包括醫(yī)療設備、房屋建筑等。另外還涵蓋超過使用期間仍舊維持原本的物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。

醫(yī)院無論是進行教學、科研還是醫(yī)療工作，都離不開固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)既是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要物質(zhì)保障，也彰顯著醫(yī)院的發(fā)展實力，是衡量醫(yī)院綜合經(jīng)濟水平、醫(yī)療水平與規(guī)模的關鍵指標，必須得到醫(yī)院所有人員的重視。落實固定資產(chǎn)管理尤為重要，尤其是在公立醫(yī)院中，其在購置各種固定資產(chǎn)時，資金來源由自身收入、政府補貼、國家政府債券以及貸款幾部分組成。在實施固定資產(chǎn)的基本管理工作時，醫(yī)院應精準正確地界定資產(chǎn)產(chǎn)權，實現(xiàn)增值與保值目標，在固定資產(chǎn)的支持下更好地為人民服務。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要問題

（一）流失問題嚴重

不少醫(yī)院沒有正確認識固定資產(chǎn)的重要性，忽視管理環(huán)節(jié)的工作，只重視固定資產(chǎn)的購置，導致固定資產(chǎn)存在程度較為嚴重的流失問題。對固定資產(chǎn)實施隨意處理，會導致流失問題加重。財政部規(guī)定，醫(yī)院等事業(yè)單位在進行國有資產(chǎn)的處置時，必須按照審批流程，辦理審批手續(xù)，在沒有獲得批準前不可自行處置固定資產(chǎn)。但是有的醫(yī)院還存在沒有進行評估與獲得批準就隨意處置醫(yī)療設備的情況，資產(chǎn)的實際價值和處置收益相互背離，造成處置損失。除了處置環(huán)節(jié)的問題，醫(yī)院在出借與出租固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)也存在不少管理問題。由于管理者產(chǎn)權意識較差，資產(chǎn)管理不規(guī)范，長時間將車輛、計算機等固定資產(chǎn)交由個人使用，不及時了解使用情況，出現(xiàn)人員變動后，資產(chǎn)直接隨人員流動，追繳難度大，最終導致資產(chǎn)流失。另外有一些具有經(jīng)營性質(zhì)的固定資產(chǎn)的收益水平比較低，收入的房屋租金沒有及時記錄到賬中，固定資產(chǎn)被隨意支配。

（二）使用效率偏低

醫(yī)院中的部分部門與科室只關注自身利益，沒有將醫(yī)院的集體利益放在首要位置上。在購置固定資產(chǎn)時，重復地購買使用單一功能的設備，購入后，設備的實際使用率并不高，導致資金被浪費。當需要處置固定資產(chǎn)時，使用科室提出處置需求，物資設備管理科室沒有對其進行鑒定，直接簽字同意處置；而后設備就進入到報廢庫房中，部分設備可能還具備利用價值，沒有得到充分利用就被報廢。前期論證環(huán)節(jié)缺失，有的醫(yī)院通過隨意采購設備等固定資產(chǎn)來湊齊轉向購置資金，設備甚至沒有被使用，或者過度追求多功能、新設備，提前更新現(xiàn)有設備，有不少仍舊可以使用的設備被閑置，還存在通過貸款或者違規(guī)集資的方式購入設備，最終產(chǎn)生資產(chǎn)浪費以及債務負擔。因為未落實績效分析工作，財政部門難以正確地對設備實際的使用效率進行評估。固定資產(chǎn)管理活動中缺少統(tǒng)一調(diào)配的環(huán)節(jié)，各個科室在本位主義的引導下，自己購入的設備只允許自己科室的人員使用，沒有和其他科室共享；當出現(xiàn)有新功能的儀器設備，立即購入更新設備。上述現(xiàn)象的共同作用下，導致固定資產(chǎn)利用率不高。

（三）管理制度存在缺陷

醫(yī)院所用的固定資產(chǎn)管理制度應當隨外部形勢發(fā)展，及時補充新內(nèi)容，同時還要符合醫(yī)院本身的管理需求，以此才能確保資產(chǎn)管理制度的合理性與實用性。醫(yī)院如果不建設專門負責管理固定資產(chǎn)的部門就會引發(fā)權責不清晰的問題。在購置、批準以及申請等環(huán)節(jié)中，缺少必要手續(xù)辦理工作，各方人員無法針對固定資產(chǎn)的情況及時進行溝通。不能借助制度相互約束，就容易滋生舞弊現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在賬實不符以及賬賬不符。一些設備只有賬面信息，但是卻并沒有被及時購入以及投入使用，醫(yī)院的醫(yī)療技術水平無法提升；而一些設備已經(jīng)被科室購入，但是沒有及時核算與錄入賬面信息，最終會帶來重復購置的情況。記賬與購置嚴重脫節(jié)，醫(yī)院的財務部門負責管理賬目，而后勤、設備科與資產(chǎn)科負責管理設備等物品，兩者并未定期盤查清點資產(chǎn)。

（四）監(jiān)管工作不到位

管理通過無償調(diào)撥途徑獲取的固定資產(chǎn)工作存在缺陷。政府為了支持基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，增加了醫(yī)療設備方面資金投入量，政府投入項目的管理模式多為基層單位采取分散化管理，單位集中化采購，這就導致這部分固定資產(chǎn)缺少專門的管理人員，生成風險?；鶎訂挝皇褂迷O備時缺少財務憑證，如產(chǎn)品發(fā)票或者購置合同等，很難落實登記工作。醫(yī)院的采購部門面對使用方分散以及設備數(shù)量過多的現(xiàn)狀，只能在采購與分配環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，關注點集中到合理配置資源與設備質(zhì)量方面，進而滋生管理問題。

社會團體、民間組織、企事業(yè)單位以及政府等多種主體給醫(yī)院捐贈各類設備儀器，以此來支持國家的基礎醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展。醫(yī)院對于社會捐贈的儀器設備、實物以及器械等固定資產(chǎn)的管理并不到位，受到手續(xù)不全以及價值評估不到位等問題的影響，很多已經(jīng)被使用的設備并未入賬。一部分設備的維護工作不及時，設備在較短的時間出現(xiàn)故障或者老化的情況，只能提前報廢。醫(yī)院為了擴大規(guī)模，開拓醫(yī)療空間，在沒有獲得審批時就開展工程建設工作；在建的基建工程竣工后沒有及時投入使用，卻長期掛在基建或者往來賬戶中，長時間沒有進行入賬操作，最終造成無人監(jiān)管的結局。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改進措施

（一）建立完備的內(nèi)控制度

醫(yī)院要重視固定資產(chǎn)的價值，通過內(nèi)部控制工作，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管控。首先要落實預算采購審批制度，在購入固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)，必須要結合醫(yī)院的資金狀況與實際需求，給固定資產(chǎn)設置預算，以此來消除盲目采購行為，實現(xiàn)從嚴控制固定資產(chǎn)的目標。完善采購審批制度內(nèi)容，在制度中表明采購責任、流程以及批準授權方式等采購相關事項，明確提出未經(jīng)過審批不允許采購的硬性要求。實施管理責任制，針對固定資產(chǎn)購入、管理、使用以及后續(xù)保養(yǎng)維護等環(huán)節(jié)，指派人員參與到資產(chǎn)管理活動中，采取職權分離的管理理念，使各個崗位的人員可以互相監(jiān)督與稽核。按照固定資產(chǎn)處置與報廢制度要求開展工作，具體設置報廢報批程序與處置條件，如果處置的是固定且重大的固定資產(chǎn)，應按照集體審批制度要求，建設相應記錄機制。重視處置收入的相關管理工作，固定資產(chǎn)帶來的全部收入都應當進入財務系統(tǒng)中，進行統(tǒng)一核算。關注固定資產(chǎn)的變動情況，醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行出借與出租時，財務部門與資產(chǎn)管理部門需要依照規(guī)定進行審批，批準完成后才能進行辦理相關手續(xù)，而后需與相關單位制定合同，合同中應針對稅負責任與維護保養(yǎng)等重點事項作出規(guī)定，以免后續(xù)因固定資產(chǎn)的使用而出現(xiàn)糾紛。為了從源頭規(guī)范資產(chǎn)管理工作，醫(yī)院還要注重合同管理，從合同的制定到執(zhí)行，都應遵守相關要求。在確定合同文本內(nèi)容時，必須明確固定資產(chǎn)的相關費用、運輸方式、數(shù)量、規(guī)格與型號等，同時要預先考慮應對糾紛的方法，消除合同方面的問題。

（二）分配管理責任

依照《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》以及《醫(yī)療衛(wèi)生機構接受社會捐助資產(chǎn)管理暫行辦法》等規(guī)定，來分配與固定資產(chǎn)相關的管理責任，將責任落實到各個主體身上?？删C合價值管理、實物管理、財務管理以及資產(chǎn)管理多種管理理念與方法。使用固定資產(chǎn)的部門與科室需參與資產(chǎn)維護、入庫驗收等管理活動，具體工作內(nèi)容包括日常性的檢查與監(jiān)督、統(tǒng)計報告、清查登記、賬卡管理等。各個科室人員都要形成較強的責任意識，以此來提升資產(chǎn)的應用效益。

人員在固定資產(chǎn)管理中是最為關鍵的影響因素。管理者本身具有能動性，在管理固定資產(chǎn)的活動中起到?jīng)Q定性作用。管理者首先需要對固定資產(chǎn)的價值形成正確的理解，能夠認識到固定資產(chǎn)管理問題給醫(yī)院的發(fā)展帶來的負面影響。在開展思想教育工作的同時，還應使用制度對管理者加以約束。落實責任制度，督促管理者了解自身在固定資產(chǎn)管理中的位置，明確自身的基本職責，真正地在固定資產(chǎn)管理期間發(fā)揮作用?？山Y合使用多級管理模式，對涉及固定資產(chǎn)管理的工作內(nèi)容進行細化。為了進一步落實固定資產(chǎn)的各項管理工作，固定資產(chǎn)管理者需要認識到管理內(nèi)容的重要價值；圍繞固定資產(chǎn)的管理工作，學習相關法規(guī)、法律知識，按照《會計法》的要求，對會計資料與會計工作的完整性與真實性負責。對醫(yī)院領導人員的經(jīng)濟責任進行考核時，需要考察國有資產(chǎn)的增值與保值這一指標，以此督促醫(yī)院的領導層積極地承擔資產(chǎn)管理方面的責任，從而使管理者以及其他基層人員也能夠正確對待固定資產(chǎn)。

（三）加強對驗收環(huán)節(jié)的重視

驗收環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理固定資產(chǎn)的重點環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)會給后續(xù)的資產(chǎn)使用以及管理帶去持續(xù)性影響。負責驗收工作的人員要保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，其他科室在購置固定資產(chǎn)時，必須經(jīng)過驗收環(huán)節(jié)，驗收人員負責設置編號、入庫、建賬與分配等工作，辦理手續(xù)后才能夠獲得固定資產(chǎn)。政府無償調(diào)撥以及外部捐贈的固定資產(chǎn)都需要有相應的手續(xù)。會計人員在醫(yī)院獲取新的固定資產(chǎn)之后，需明確其建造成本。如果一些固定資產(chǎn)已經(jīng)可以投入使用，但是還未獲得竣工驗收手續(xù)，醫(yī)院需要把處于在建狀態(tài)的項目轉化為固定資產(chǎn)，并進行核算，及時前往相應部門，進行產(chǎn)權登記。

（四）落實集中清理工作

醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作開展前，管理者需要先對現(xiàn)有固定資產(chǎn)實施集中清理，重點清理產(chǎn)權不清晰、手續(xù)文件不完整的資產(chǎn)，以此來控制資產(chǎn)流失問題。按照財政部門對于事業(yè)單位提出的資產(chǎn)清查要求，落實專項固定資產(chǎn)管理工作，掌握當前資產(chǎn)的分布結構、類別、價值、數(shù)量等信息，為之后的管理體系優(yōu)化工作做好準備。按照醫(yī)院的賬簿來核對資產(chǎn)盤點結果，及時發(fā)現(xiàn)賬實不相符的問題，掌握資產(chǎn)的盤虧與盤盈情況并聯(lián)合管理部門、使用部門確定原因，形成處理意見。

對于超過使用期、已經(jīng)喪失原本效能以及不具備維修價值的固定資產(chǎn)，應當及時辦理相應的報廢手續(xù)。使用科室需根據(jù)固定資產(chǎn)的情況，完成報廢單的規(guī)范填寫，表明報廢數(shù)量以及報廢原因，科室主任確定后進行簽字，技術人員對其進行鑒定。如果是相對特殊的醫(yī)療設備，必須由上一級主管技術部門完成鑒定，并獲得主管部門批復，最終本級財政部門進行批準后，才能進行賬務處理。針對醫(yī)院中極為貴重或者較為特殊的設備與儀器，使用科室以及設備科需為其設置檔案，定期安排人員開展保養(yǎng)與維修，并記錄故障信息、維修信息；管理房屋建筑時，要有設計、地質(zhì)、竣工以及施工資料，同時房屋拆遷、變賣、調(diào)撥以及維修使用等情況均應詳細記錄。

（五）規(guī)范核算方式

針對固定資產(chǎn)選擇最為合適的核算方法，確保實現(xiàn)賬物、賬賬相符的資產(chǎn)管理目標。首先需要明確固定資產(chǎn)的核算范圍，管理同一個物資，必須堅持一致性原則，不對單項或者大批購置行為進行區(qū)分。調(diào)整評判資產(chǎn)價值的標準，不能只單一地依靠量化標準進行判斷與分析，需明確劃分低值易耗品與固定資產(chǎn)的所屬類別，確保獲得更為科學的核算結果。財務部門需要為固定資產(chǎn)設置專門的二級明細賬，詳細記錄所有固定資產(chǎn)的信息，形成信息卡，臺賬需要按照一式兩份的方式保存，使用部門與管理部門各持有一份臺賬。依照最新規(guī)定，對固定資產(chǎn)實施計提折舊，不對殘值進行考慮，精準核算凈值，從而使管理工作更好地落實。

（六）升級管理手段

醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)方面管理工作時，應當引進一些更為先進的管理手段?？缮夒娝慊芾眢w系，憑借功能豐富的信息管理系統(tǒng)來提升固定資產(chǎn)管理效率。購置、分配以及報廢環(huán)節(jié)的信息都可以納入信息系統(tǒng)中，進行統(tǒng)一管理，部門之間的信息也可正常流通，以此保障管理工作的實時性。

現(xiàn)代醫(yī)院的建設規(guī)模持續(xù)擴大，需要實施管理的固定資產(chǎn)種類與數(shù)量持續(xù)增加。在現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理體系的基礎上，必須落實升級工作。原本采用的人工盤點的方法過程復雜繁瑣，登記固定資產(chǎn)之后，可能會出現(xiàn)科室變動或者地址變遷的情況，登記信息產(chǎn)生不準確的情況。如果不及時發(fā)現(xiàn)并解決，賬面信息與實際情況相差過大，會給醫(yī)院帶來巨大損失?？赏ㄟ^先進軟件，在離線狀態(tài)下，高效準確地完成固定資產(chǎn)盤點任務，高精度地記錄資產(chǎn)變化情況，滿足數(shù)據(jù)采集需求，有效避免重復錄入的問題。通過盤點系統(tǒng)做好數(shù)據(jù)準備工作，將數(shù)據(jù)全部導入到盤點槍之中，而后完成清點資產(chǎn)的任務，最后結合清點數(shù)據(jù)進行分析與相應的處理。借助技術更新，實現(xiàn)了固定資產(chǎn)盤點的移動化與條碼化，系統(tǒng)提供實時采集以及處理資產(chǎn)信息的功能，管理人員的工作得到減輕，錯盤以及重復盤點行為被有效規(guī)避，系統(tǒng)還支持實時報警功能。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)淘汰更新的速度快，應用價值高且損耗大。醫(yī)療改革已經(jīng)取得諸多成果，在控制醫(yī)療成本的同時，醫(yī)院還要將固定資產(chǎn)的使用效率進一步提高，使各個固定資產(chǎn)能夠實現(xiàn)增值保值目標。各個科室之間需要對小型設備儀器進行流通，通過共享設備來降低設備方面的資金支出，使資金保持更高的利用率。醫(yī)院在解決固定資產(chǎn)管理問題時，要充分發(fā)揮出處于管理方位上的人員的主觀能動性，圍繞資產(chǎn)等相關管理活動開展培訓工作，學習其他事業(yè)單位的可行管理方法，探尋適合本醫(yī)院的資產(chǎn)管理途徑。除了資產(chǎn)管理方面的理論外，管理人員還要學習醫(yī)院中的醫(yī)療器械以及設備儀器的使用操作等事項，以便于更好地參與到醫(yī)院的資產(chǎn)管理等工作中。

四、結論

醫(yī)院必須重視固定資產(chǎn)這一種資源，通過靈活、先進的方法完成固定資產(chǎn)的管理任務，消除固定資產(chǎn)管理過程中的監(jiān)管不到位、流失以及使用率低下等問題。切實挖掘固定資產(chǎn)的應用價值，及時有效地運用固定資產(chǎn)，增強醫(yī)院發(fā)展能力，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。