熱娜古麗?阿里木江

【摘要】目的：早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2019年1月—2021年9月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者120例參與研究，并隨機(jī)分入對照組（采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（采用早期康復(fù)護(hù)理）。將兩組洼田飲水試驗(yàn)分級和ADL評分進(jìn)行對比。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)分級比對照組低，ADL評分比對照組高，P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果明顯，能提高吞咽功能和生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;急性腦卒中;吞咽障礙

前言

吞咽障礙是急性腦卒中患者神經(jīng)功能受損后比較常見的一種并發(fā)癥。吞咽功能障礙可影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，還有可能引發(fā)嗆咳，使其發(fā)生誤吸，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此外，對舌的運(yùn)動無法控制、咀嚼困難等癥狀還可能引發(fā)患者的心理問題，造成身心全方面的不良影響。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理在緩解急性腦卒中患者并發(fā)癥方面具有重要的地位，且護(hù)理開始時間宜在發(fā)病后早期。本文就早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019年1月—2021年9月我院收治的急性腦卒中吞咽障礙患者120例參與研究，并隨機(jī)分入對照組和觀察組。對照組男女比例32：28，年齡在43～75歲之間，平均（60.77±2.35）歲，其中吞咽功能障礙輕度患者37例，中度患者19例，重度患者4例。觀察組男女比例33：27，年齡在41～75歲之間，平均（60.56±2.37）歲，其中吞咽功能障礙輕度患者36例，中度患者20例，重度患者4例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比，P>0.05。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法：配合治療操作開展護(hù)理工作，如監(jiān)測生命體征和臨床癥狀、督促用藥等。早期康復(fù)護(hù)理在患者生命體征穩(wěn)定后（由醫(yī)生評定患者的身體狀況）盡早開展。早期康復(fù)護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。介紹急性腦卒中的相關(guān)知識，使患者對自身的病情、治療方法、護(hù)理方法、日常生活注意事項(xiàng)等有基本的了解。針對患者的不良情緒，及時進(jìn)行心理安慰，提高對早期康復(fù)護(hù)理的配合度。（2）舌運(yùn)動訓(xùn)練。用壓舌板輕輕壓住舌背，使舌向前伸。用紗布將舌包裹后，向前、左、右牽拉。若患者的舌能夠進(jìn)行自主運(yùn)動，則讓其對鏡訓(xùn)練，使舌向指定方向運(yùn)動。（3）冷刺激。用棉棒蘸冰水，刺激患者的軟腭、舌根、咽后壁，然后讓其主動進(jìn)行吞咽的動作。（4）呼吸訓(xùn)練。深呼吸，屏氣幾秒后，猛地向外呼氣。（5）吞咽練習(xí)。進(jìn)食時將床頭適當(dāng)抬高，墊起患側(cè)肩部。在食物的選擇方面，宜選擇具有一定黏性、質(zhì)地均勻、不易松散且易通過咽部和食道的糊狀食物。保持每口的進(jìn)食量較少，在完全咽下后再進(jìn)食下一口食物。不得讓患者在進(jìn)食時看電視節(jié)目或說話等，打造安靜的進(jìn)食環(huán)境，防止其注意力分散。這些訓(xùn)練均可根據(jù)患者的具體情況每天練習(xí)多次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的吞咽功能和日常生活活動能力。吞咽功能采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評定，分級高者功能差。日常生活活動能力采用日常生活活動量表（ADL）進(jìn)行評定，評分高者能力強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（`x±s）表示?行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示?以χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組的洼田飲水試驗(yàn)分級和ADL評分對比，P>0.05。護(hù)理后觀察組的洼田飲水試驗(yàn)分級比對照組低，ADL評分比對照組高，P<0.05。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，進(jìn)行腦卒中的臨床治療效果有所提高，但急性腦卒中患者并發(fā)的各種功能障礙仍是困擾廣大患者及家屬的重要問題。吞咽功能障礙是急性腦卒中比較常見的并發(fā)癥。急性腦卒中吞咽障礙不僅會引發(fā)營養(yǎng)問題，還可能導(dǎo)致嗆咳，威脅患者的生命，部分患者還會因此發(fā)生心理問題，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。在改善急性腦卒中的多種并發(fā)癥方面，護(hù)理服務(wù)均可起到良好的作用。

盡早開展康復(fù)護(hù)理更有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文中對觀察組采取的早期康復(fù)護(hù)理包括多項(xiàng)有效的護(hù)理措施。急性腦卒中發(fā)病突然，患者發(fā)病后發(fā)生吞咽障礙、肢體障礙等，影響自理能力，無法接受角色轉(zhuǎn)變，很容易對治療和護(hù)理產(chǎn)生抵抗情緒。因此首先要穩(wěn)定患者的情緒，使其接受自己患病的事實(shí)，并了解心理狀態(tài)對康復(fù)狀況的影響，提高其對治療和護(hù)理的配合度。舌運(yùn)動訓(xùn)練可增強(qiáng)舌的運(yùn)動功能和靈活性，緩解舌運(yùn)動障礙。冷刺激訓(xùn)練可以提高患者口腔內(nèi)組織的敏感度，使與吞咽動作有關(guān)的神經(jīng)和肌肉得到活動，促進(jìn)吞咽反射的增強(qiáng)。呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者正確咳嗽，提高抗嗆咳的能力。進(jìn)食時采取良好的體位，可促進(jìn)食物順利到達(dá)舌根部位，使食物從健側(cè)咽部進(jìn)入食道，不易發(fā)生食物漏出的情況。合適的食物有利于患者徹底咽下食物，防止食物在口腔、咽部、食道等部位的黏膜上滯留。

由本文研究結(jié)果可證，早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果明顯，能提高吞咽功能和生活活動能力。

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